犬咬伤伤口处置联合狂犬疫苗接种的护理进展分析

高鸽

北京儿童医院顺义妇儿医院  101300

摘要：狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，一旦发病死亡率近100%，其防治措施是阻断其传播的关键。犬咬伤是狂犬病最常见的传播途径，伤口处理是否规范，是否及时注射疫苗，直接影响到狂犬病的防治效果。随着我国城市化进程的加快和宠物饲养水平的不断提高，犬咬伤事件的发生率也在不断攀升，这对医疗卫生机构的应急处理能力提出了更高的要求。伤口处理包括冲洗清创、消毒包扎、免疫制剂局部浸润等一系列的技术步骤，而疫苗接种包括了程序的选择、接种的时机和不良反应的监测，其中护理人员扮演着核心的执行和协调作用。系统梳理犬咬伤伤口处理与狂犬疫苗联合接种护理方面的研究进展，对规范临床操作流程，提高暴露后预防质量具有重要的现实意义。

关键词：犬咬伤伤口处置；狂犬疫苗接种；护理

犬咬伤伤口处理和狂犬疫苗接种是一项综合性的护理工作，涉及到创伤处理、免疫预防和心理干预等方面。创面处理的核心是机械冲洗和化学消毒，尽可能地消除病毒载量，降低感染风险。在进行疫苗接种时，要根据暴露程度、既往免疫史和宿主因素等因素，选择合适的免疫程序，以保证实施的精确性和安全性。目前的护理工作主要集中于创伤评定规范化、冲洗技术的优化、患者的健康教育和免疫后的随访。护理人员需要熟悉狂犬病病原特征、暴露分级标准和免疫制剂使用规范，实现快速反应和精确实施的平衡，形成涵盖暴露处置全过程的专业能力。

一、伤口分级标准化处置新体系

目前临床上已全面推行基于暴露程度的差别化创伤治疗模式，与传统的笼统治疗模式相比，分级治疗系统具有更强的针对性，是降低狂犬病和继发菌感染风险的基础性步骤。在临床上，根据最新的行业规范，将犬咬伤分为I、II、III三个暴露等级，在接受治疗的时候，要对伤口的位置、深度、类型、污染程度进行全面的评估，并根据受伤现场对伤口进行快速分级，从而制定出一套完整的清洗、消毒和清创方案^[1]。在伤口冲洗这一环节，打破传统的简单冲洗方式，将伤后15分钟作为处置的黄金时段，统一使用弱碱性肥皂水和流动清水交替冲洗的标准流程，对于一些特殊的伤口，如穿透伤，需要进行双向冲洗，将嵌在伤口中的污物、唾液和病毒颗粒完全清除。对于伤口较深，创伤面积较大的患者，临床上广泛使用专业脉冲冲洗装置代替手工冲洗，并配合局部麻醉技术，减少冲洗时的剧烈疼痛，提高患者的合作程度。在消毒过程中，不要使用酒精、高浓度双氧水等容易对伤口造成伤害的制剂，最好是使用一些温和的消毒剂，如碘伏、苯扎氯铵等^[2]。同时，要对皮肤创面和粘膜创面进行消毒，以避免消毒剂对组织造成的损伤。在创伤缝合理念方面实现重大革新，一改以往犬类咬伤创伤必须切开的固有认识，对感染风险可控的头面伤和浅表撕裂伤，经彻底清创后可进行一期闭合。对于深度穿刺伤、肢体挤压伤和严重污染的高风险伤口，则继续开放引流，并根据伤口情况动态调整更换药物的频率。

二、新型创面技术的临床应用进展

负压封闭引流术（VSD）是目前临床上应用最广泛的一种治疗方法，该技术利用密闭敷料和可控负压，持续清除创面渗出物和坏死组织，促进局部血液循环，促进肉芽组织生长，比传统的纱布换药明显减少换药次数，减少伤口继发感染几率。在应用VSD时，护理人员应注意负压参数的监测，严密观察引流液的性质，根据引流液的颜色和数量，及时调整负压值和处理方案。同时，针对犬咬伤易伴有厌氧菌和特定病原菌感染的特点，在临床上新增病原微生物早期筛查护理流程，对创伤深、暴露时间长、免疫力低的高危人群，配合检验科对伤口进行采样，利用PCR、宏基因组测序等高通量技术开展病原体筛查，提前预测感染风险^[3]。在创面用药方面，临床上不再盲目地使用广谱抗生素，而是根据筛查结果和创面菌群特征，对创面进行精确的局部用药护理，达到抗病毒和抗细菌的双重保护。另外，对于愈合后期的伤口，护理重点也转移到预防疤痕上，使用医用硅树脂敷料、减张敷料等对创面进行局部护理，同时兼顾创面愈合和外观修复的需要，形成”清创-引流-抗感染-促愈合-抗瘢痕”完整的创面护理链。

三、狂犬疫苗精细化接种护理

当前，我国主要的免疫方案是五针法和2-1-1法，护理人员需要对疫苗的品种进行严格的检查，分清适用的步骤，向患者清楚地解释每剂次的接种时间，并建立电子的预防接种记录，避免漏种或迟种的问题。疫苗的贮存应严格按照2-8℃冷链管理，接种前应先检查药液的性质，确定无混浊和沉淀后方可使用。对接种部位进行细分管理，成人和老年儿童可以选择上臂三角肌内注射，低龄儿童可以选择大腿前外侧肌肉，不能在臀部注射，以免脂肪层影响疫苗的吸收。护理人员应掌握不同细胞基质疫苗的观察要点，人二倍体细胞疫苗具有较高的安全性，较小的不良反应如局部红肿、低热等^[4]。传统的细胞疫苗主要是在接种后半个小时内观察，在不良反应的护理方面，要区分局部反应和全身反应，对局部的硬结和红肿采取物理方法进行干预，对轻微发热采用物理降温，同时对体温进行动态监测，对罕见的过敏性皮疹和血管神经性水肿要制定应急处置预案，门诊常备急救药品和设备。同时，对于免疫功能低下、头面部Ⅱ级暴露的高危人群，护理人员要配合医生实施加强免疫计划，对抗体检测结果进行全程跟踪，确保免疫保护效果。

四、全程延续式综合护理模式

在院前阶段，通过社区科普和网上咨询等方式，向公众普及狗咬伤的急救知识，并指导人们在受伤后尽快进行急救，为后续的专业治疗争取时间。门诊方面，在完成伤口和接种手术之后，护理人员会对伤口进行系统的健康教育，对伤口的日常防护、饮食禁忌和活动注意事项进行说明，并对异常症状进行识别。持续护理是目前的重点，护理小组通过微信、电话等手段，根据疫苗接种周期，分阶段进行随访，一方面提醒患者按时完成后续针次接种，另一方面询问伤口愈合情况，有无不适，远程指导居家换药。心理护理也是一个重要组成部分，狗咬伤的患者，特别是儿童和严重创伤的人，更容易出现恐惧和焦虑的情绪，所以护理人员们可以通过非语言交流、情绪安抚等方法来减轻患者的负面情绪。如果患者表现出了太大的恐惧，可以通过疾病科普来纠正患者的认知错误。另外，针对群体性犬伤、流浪动物伤人等群体事件，护理单元制定应急处置流程，统筹人员分工和物资调配，批量进行伤口处理和疫苗接种。全程持续护理打通门诊和家的护理断点，使患者的依从性得到了有效提高，进一步巩固了伤口处理和疫苗接种的整体效果。

结束语

综上所述，犬咬伤伤口处理配合狂犬疫苗的护理质量，是保证暴露后预防效果的重要依据。深化创伤处理技术规范和疫苗接种管理要点研究，将护理操作规范化和个性化服务有机结合，提升狂犬病预防工作的整体效能。未来，随着新型伤口处理材料和疫苗制剂的不断研发，以及信息化管理手段的推广应用，犬咬伤救治将更加精准高效，为降低狂犬病发生风险，保障公众健康提供更可靠的技术支持，促进暴露后预防工作的质的提高。

参考文献

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[3]季勇.思维导向下的写作教学实施要义——以《学习描写景物》为例[J].语文建设,2024,(21):36-39.
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