消化科2025年度常见不合理医嘱的分析

冶雪芹  

青海省人民医院   青海 西宁  810000

【摘要】目的:探讨我院消化内科临床常见不合理医嘱的问题,分析其产生的根源及提出干预的对策;方法:PIVAS对我院自2025年1月～12月住院治疗的137895例消化内科患者的资料予以回顾性分析,整理总结常见临床不合理医嘱的情况,提出对应的解决办法,为我院合理用药提供参考。结果:2025年1月～12月消化科共发生不合理用药情况270例,其中不合理医嘱情况表现为:溶媒不适宜、剂量不适宜,配伍禁忌，给药频次不当。结论:原因为临床医师对药品的各种药理理论知识缺乏了解、缺乏相应的药物配伍知识,导致临床用药的不合理情况增多，PIVAS应加强用药医嘱的审核，采取措施进行干预，确保患者安全合理用药。

【关键词】PIVAS；消化内科；不合理医嘱；分析；

PIVAS主要职责是进行医院住院部患者的静脉药物配置工作, 由受过专业培训的技术人员在符合药物G M P标准的环境下进行静脉药物的配置, 静脉药物包括抗生素、全静脉营养液以及普通药物等[1]。PIVAS药师在用药审核时, 若发现输液医嘱不合理要及时与临床医师沟通并改正, 这样会大大提高药物的配置质量, 并保证了患者安全有效的用药效果， 提高医院合理用药水平。

1、资料与方法

通过医院的HIS系统查出2025年度PIVAS审核的所有医嘱数，再通过药品说明书、《新编药物学》 及文献数据库等为依据, 对所有用药医嘱从给药剂量、给药频次、配伍禁忌、溶媒的选择这4个方面进行审核与分析。

2、结果

2025年1月～12月， PIVAS的药师共审核了消化内科医嘱137895例, 其中不合理医嘱270例, 占0.19%。不合理医嘱类型及构成比见表1。

表1   270份不合理遗嘱类型及所占比例
不合理医嘱类型	不合理医嘱数（例）	所占比（%）
给药频次不当	116	42.96
溶媒选择不适宜	91	33.7
配伍禁忌	17	6.3
给药剂量不适宜	46	17.04

从表1可以看出我院消化内科不合理医嘱类型中，给药频次不当和溶媒选择不适宜占主要比例。

3、讨论

3.1 给药频次不当

药物给药频次主要依据药物代谢动力学特征, 可直接影响药物对疾病的治疗效果, 合理的给药频次是维持血药浓度稳定、保证药物安全、有效的必要条件。

3.1.1 抗菌药物给药频次不当

例如：注射用头孢唑啉钠在药理学上属于时间依赖性抗菌药物[2]，是指药物浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的4-5倍以上时,其杀菌活力不再增加,达到了饱和状态的一类药物，如果用药时间不合理,不但不能起到很好的治疗和预防感染的作用,还会产生耐药性，因此采用每日多次给药,可以使t>MIC有效延长，所以应该开具q12h的频次 。

3.1.2 注射剂给药频次不当

例如：注射用兰索拉唑，属于质子泵抑制剂，是一类H+/K+-ATP酶抑制剂, 抑酸作用强、作用时间持久。兰索拉唑属于新型的质子泵抑制剂, 也是我国目前临床上普遍应用的抑制胃酸分泌的药物,按照说明书：成年人1次30 mg, 溶解于100ml含有0.9%的氯化钠注射液中, 静脉滴注时间30 min, 1日2次。连续用药5天为1个疗程。临床经常开具注射用兰索拉唑给药频次为1日1次，使药品浓度达不到。

3.2 溶媒选择不适宜

   溶媒选择要根据药物性质的不同进行适当的选择, 若溶媒选择不适宜, 所含电解质可能和药物发生理化反应, 改变药物的溶解度或破坏药物的结构, 产生降低疗效、变色、沉淀、浑浊等不良效应。

例如：复方苦参注射液，是属于中药注射剂，按照说明书中明确规定的用0.9% 氯化钠注射稀释后缓慢滴注,因其主要有效成分是生物碱,应避免与p H值过低的液体配伍使用,以免引起注射液的酸碱度发生变化,以保持输液的稳定性[3]。

3.3 配伍禁忌

例如：康艾注射液为中药注射剂，临床上使用胰岛素注射液时均与中药注射剂联合, 中药注射剂临床使用的基本原则中规定中药注射剂严禁混合配伍, 应单独使用, 不宜与其他药品配伍使用[4,5]。因此建议临床医师, 如果患者需要同时使用胰岛素注射液和中药注射剂时, 应单独使用, 避免联合用药导致不良反应的可能。

3.4 给药剂量不适宜

溶媒用量过高, 药液浓度过低, 可能会使药物无法达到有效的血药浓度药效，以致无法达到预期效果。溶媒用量过低,药品浓度过高，对静脉产生局部的刺激、疼痛，甚至可能会产生不良反应。

例如：根据药品说明书小牛脾提取物注射液，一次10ml（5支），溶于500ml0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日一次或遵医嘱。临床上大夫经常开具的医嘱是小牛脾提取物注射液25mg加入到250ml的0.9%氯化钠注射液中，溶媒量过小，药品浓度过高，可能会引起过敏反应。

4、结论：

我院消化内科存在一定的不合理用药情况,PIVAS 药师在审核医嘱时发现的问题主要表现为给药频次不适宜、溶媒的选择不适宜、配伍禁忌、给药剂量不当。出现的原因可能有:临床使用药品种类繁多, 临床医师对药品的各种药理理论知识缺乏了解、缺乏相应的药物配伍知识,导致临床用药的不合理情况增多，药师和临床医师平时缺乏交流。对于这一问题PIVAS药师应应及时与临床医师沟通并进行干预和纠正，并加强药学专业知识培训, 加大合理用药方面的知识宣传，以提高患者用药的安全性, 有效减少不合理用药的发生, 将用药错误降至最低限度。

参考文献：

[1]康文靖.静脉配置中心不合理用药医嘱调查与分析[J].基层医学论坛,2017,21(19):2566-2567.

[2]李冬云.常用抗菌药物的给药时间研究与临床合理用药[J].中国医药指南,2016,14(02):296-297.

[3]钱萍.中药注射剂溶媒选择统计分析[J].中医药临床杂志,2015,27(09):1316-1318.

[4]杜新.临床药师在胰岛素与中药注射剂配伍中的用药监护[J].临床合理用药杂志,2013,6(23):75-76.

[5]王金萍,忻晓晶.我院住院患者注射剂使用情况分析[J].承德医学院学报,2018,35(06):532-533.

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