认知行为疗法联合叙事护理在抑郁症患者中的效果及依从性分析

陆璐  刘熙文  宋扣兄  夏冉冉^通讯作者

江苏省淮安市第三人民医院  江苏  淮安 223001   

【摘要】目的：探讨认知行为疗法联合叙事护理对抑郁症患者的干预呈现。方法：从2025年1月-2025年12月期间，筛选本院60例抑郁症患者，借随机数字表法划分小组，含30名试验者。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予认知行为疗法联合叙事护理。对比两组干预成效。结果：观察组在抑郁症状改善方面优于对照组（P＜0.05），治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。结论：认知行为疗法联合叙事护理能有效改善抑郁症患者的抑郁症状，并提高治疗依从性。

【关键词】认知行为疗法；叙事护理；抑郁症；治疗依从性

抑郁症常见精神障碍的一种，且复发率高，以显著而持久的心境低落、兴趣减退及快感缺失为主要症状，严重者会有自杀想法或行为^[1]。当前，以药物治疗为基础，但患者由于病耻感、药物不良反应等原因导致治疗依从性普遍偏低，对疗效造成直接影响。单纯依赖药物不能让患者深层的认知歪曲和心理痛苦得以解决^[2]。因此，寻找有效的心理护理辅助手段尤为关键。认知行为疗法聚焦于修正负性自动思维，而叙事护理强调通过外化问题重构生命故事。本研究探讨二者联合应用的效果，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2025年1月-2025年12月期间，筛选本院60例抑郁症患者，借随机数字表法划分小组，含30名试验者。观察组中男12例，女18例；年龄22-58岁，平均（38.45±10.23）岁。对照组中男14例，女16例；年龄20-59岁，平均（39.12±10.58）岁。组间差异不明显（P＞0.05），可比。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分；③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并严重躯体疾病者；②患有其他精神障碍者；③有严重自杀倾向者。

1.2方法

对照组：给予常规护理干预。包括入院健康宣教、用药指导、基础心理支持、生活护理等。持续干预8周。

观察组：在对照组基础上给予认知行为疗法联合叙事护理。具体如下：（1）认知行为疗法。每周2次，每次50分钟，持续8周。第一阶段（第1-2周）：创建治疗联盟，帮助患者对自动化负性思维（如“我没用”）进行识别，通过“思维记录表”对日常情绪事件进行记录。第二阶段（第3-5周）：实施认知重构，利用苏格拉底式提问挑战非理性信念，引导患者去寻找反驳负性思维的凭证，并构建替代性积极思维。第三阶段（第6-8周）：行为激活，设计分级任务作业（如从起床洗漱到外出散步），通过行为实验对负性预期的虚假性进行验证，对新认知模式进行巩固。（2）叙事护理。每周2次，每次40分钟，由主管护师实施。①问题外化：引导患者把“抑郁症”脱离自身，例如对问题进行命名（如“黑雾”），消除病耻感。②解构与重写：鼓励患者描述生命中不被重视的“闪光事件”（如曾经成功完成了一项任务），将其内在的力量和资源挖掘出来。③治疗文件与见证：为患者撰写“重生证书”，并请家属进行见证，帮助患者重新建立积极的身份认同，形成新的生命故事。两种方法交替进行，保证每周总干预频次为4次。

1.3观察指标

①抑郁症状：治疗前后采用HAMD-17量表评估，总分0-52分，分值越高症状越重。②治疗依从性：采用自制问卷（含按时服药等4维度，总分100分）评估，≥90分完全依从，70-89分部分依从，＜70分不依从。总依从率=（完全+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所得数据通过 SPSS26.0处理，计量和计数以（±s）和（n%）来表达，用 t和x2检验， P＞0.05代表组间差别大。

2结果

2.1对比两组患者抑郁症状评分

治疗后，观察组的HAMD-17评分显著低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者HAMD-17评分（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	30	26.45±3.21	12.38±2.56
对照组	30	26.12±3.45	18.94±3.12
t		0.384	8.903
P		0.703	0.000

2.2对比两组患者治疗依从性

观察组的总治疗依从率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗依从性[(n%)]

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	总依从率
观察组	30	18	10	2	28 (93.33)
对照组	30	10	11	9	21 (70.00)
x2					5.455
P					0.020

3讨论

抑郁症核心以持久心境低落为特点，病理涵盖神经递质失衡及神经可塑性改变，但生物医学模型无法解释其复发。研究证实，维持抑郁的关键在于认知歪曲与行为退缩，患者处于“负性思维-消极情绪-回避行为”的恶性循环状态^[3]。常规护理只给予基础支持和药物干预，没有对认知行为模式进行全面干预，并且叙事资源不足，让患者不能与疾病分离，会持续存在病耻感，对治疗联盟与长期依从性造成不利影响。

本研究结果显示：观察组治疗后HAMD-17评分低于对照组（P＜0.05），表明联合干预有效。认知行为疗法借助认知重构，对“我是失败者”等负性自动思维进行挑战，将僵化认知图式打破。行为激活利用分级作业使正性强化增加，对奖励功能进行修复。叙事护理利用问题外化，帮患者脱离疾病，使其自我否定减少^[4]。通过对生命故事重写，挖掘“例外事件”，将自我效能感提升，对抗无价值感。两者协同，对认知内容进行修正，并重构叙事身份，形成多层次干预，效果优于常规护理。

观察组总依从率高于对照组（P＜0.05）。患者依从性差的原因包括负性认知、病耻感和执行功能下降。认知行为疗法针对非理性信念，利用成本-收益分析使治疗动机增强。设置行为契约，并提供即时正反馈，建立“行为-奖赏”循环。叙事护理利用外化技术将病耻感降低，让患者不再把抑郁与自身画等号。请家属进行见证，将治疗将家庭支持系统扩展，提供外部动力^[5]。患者从被动受照顾者转变为主动作者，使其责任感增强。联合干预从内部认知与外部叙事双维度提高依从性。

综上所述，认知行为疗法联合叙事护理能显著改善抑郁症患者的抑郁症状，并提高其治疗依从性。

【参考文献】

[1]吴旭珠, 游俊云, 黄爱芳. 认知行为疗法联合叙事护理在抑郁症患者中的应用效果[J]. 心理月刊, 2025, 20 (23): 165-167.

[2]叶梅青, 严敏铃. 共情护理结合团体心理治疗对青少年抑郁症患者心理状态及睡眠的影响[J]. 世界睡眠医学杂志, 2025, 12 (11): 2580-2582+2586.

[3]覃建婵, 杨奕, 韦薛姣. 认知矫正与行为塑造护理模式对伴有自杀倾向的青少年抑郁症患者的临床效果分析[J]. 心理月刊, 2025, 20 (20): 148-150.

[4]刘伟. 知信行理论护理在老年脑梗死恢复期合并抑郁症患者中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2025, 37 (20): 162-164.

[5]向美玲, 郑恬翀, 张志琼, 等. 多元联动模式下的延续性护理在青少年抑郁症患者中的应用效果[J]. 中国医药指南, 2025, 23 (28): 156-159.

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