双重血浆分子吸附系统联合低剂量血浆置换与标准剂量血浆置换在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭中的疗效与安全性比较

期刊: 养生科学 2026年第05期 DOI: 10.67328/BT1828 PDF下载

双重血浆分子吸附系统联合低剂量血浆置换与标准剂量血浆置换在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭中的疗效与安全性比较

汤婷

赣南医科大学第一临床医学院 , 广东省人民医院赣州医院消化内科341000

[摘要] 目的 探讨双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合低剂量血浆置换（LPE）与标准剂量血浆置换（SPE）在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）中的疗效与安全性。方法选取2025年1月~2026年12月我院收治的92例HBV-ACLF患者为研究对象，随机分为两组，观察组接受DPMAS联合LPE，对照组接受SPE，比较两组治疗效果。结果两组治疗后总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α与终末期肝病模型（MELD）评分均下降（P<0.05），观察组IL-6水平、不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 DPMAS联合LPE治疗HBV-ACLF与SPE治疗疗效相当，但 DPMAS联合LPE可更好地清除炎症因子，降低不良反应发生风险。

关键词：双重血浆分子吸附系统；低剂量血浆置换；标准剂量血浆置换；安全性

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者存在较高死亡风险，肝移植是目前该病根治的唯一手段，但受经济、供体等因素影响，人工肝系统仍是现阶段疾病治疗的主要过渡手段^[1]。血浆置换（PE）是目前临床应用较多的人工肝技术，然而，标准剂量血浆置换（SPE）需要大量血浆制品，在加剧血源紧张的同时患者可能存在循环超负荷、过敏反应及感染等风险。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）是一种新型人工肝模式，可特异性吸附胆红素、胆汁酸及多种炎症因子，且无需外源性血浆。DPMAS联合低剂量血浆置换（LPE），一方面弥补DPMAS无法补充凝血因子的不足，另一方面减少PE所需血浆量^[2]。基于此，本文对92例患者进行研究，探讨DPMAS联合LPE治疗的安全性与有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月~2026年12月我院收治的92例HBV-ACLF患者为研究对象，纳入标准：符合HBV-ACLF相关诊断诊断，总胆红素（TBil）> 10倍正常值上限。排除标准：晚期肝衰竭或合并严重肝性脑病，合并肝癌或其他恶性肿瘤。患者随机分为观察组与对照组，各46例，两组一般资料比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理要求。

1.4 治疗方法

患者均接受内科综合治疗，此外，观察组接受DPMAS联合LPE治疗，首先行DPMAS治疗，建立血管通路，安装好管路、血浆分离器和吸附柱，设置血流速度100~150mL/min，分浆比20%~30%，血浆分离速度20~45mL/min，治疗时间为2~3h，之后使用800-1000ml新鲜冰冻血浆进行LPE治疗。前2周每2~3天治疗一次，之后根据病情调整，共治疗4周。对照组接受SPE治疗，每次使用2000~2500ml新鲜冰冻血浆，置换速度为20~25ml/min，治疗频率与观察组相同。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、终末期肝病模型（MELD）评分、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α变化，记录治疗过程中低血压、出血倾向、过敏、枸橼酸盐蓄积发生情况。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS 25.0软件进行统计学处理，计数资料以n(%)描述，组间比较以c²检验，吞咽功能评分、经口进食能力评分、营养指标与生活质量评分以±s描述，组间比较以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能与MELD评分比较

两组治疗后TBIL、ALB、MELD评分均下降（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组肝功能与MELD评分比较（±s）

组别	例数	TBIL（μmol/L）		ALB（g/L）		MELD（分）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	46	385.46±75.68	221.37±64.82^a	27.63±4.75	30.46±5.37^a	24.52±4.86	16.28±2.36^a
对照组	46	389.51±72.95	218.46±80.17^a	28.14±5.24	31.28±5.19^a	25.03±5.12	15.86±2.53^a
t		0.261	0.191	0.489	0.745	0.490	0.823
P		0.794	0.849	0.626	0.458	0.625	0.413

注：与本组治疗前比较，^aP<0.05

2.2 两组炎症因子比较

两组治疗后IL-6、TNF-α均下降（P<0.05），观察组IL-6低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s，pg/mL）

组别	例数	IL-6		TNF-α
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	46	85.63±22.35	32.15±12.52^a	120.53±30.26	45.26±18.43^a
对照组	46	82.42±24.17	42.67±15.84^a	118.91±32.54	48.56±20.18^a
t		0.661	3.534	0.247	0.819
P		0.510	0.001	0.805	0.415

2.3 两组不良事件比较

观察组不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良事件比较[n(%)]

组别	例数	低血压	出血倾向	过敏	枸橼酸盐蓄积	总发生率
观察组	46	1（2.17）	1（2.17）	2（4.35）	1（2.17）	5（10.87）
对照组	46	4（8.70）	5（10.87）	7（15.22）	3（6.52）	19（40.30）
c²						11.049
P						0.001

3 讨论

慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种在慢性肝病基础上，受感染、药物、酒精等因素影响，进而导致肝脏功能急剧恶化的综合征，且容易累及多个器官，短期死亡率较高，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致ACLF的主要原因之一^[3]。人工肝支持系统是一种暂时替代肝脏部分功能的体外生命支持系统，通过血浆分离、吸附、滤过等，清除体内蓄积的毒素和代谢废物，同时补充人体所需的营养物质。PE是目前使用较多的人工肝治疗模式，去除含有毒素和炎症因子的血浆后，补充新鲜冰冻血浆。DPMAS将分离出的血浆进行净化，之后将净化后的血浆回输体内，在不消耗外源性血浆的同时，可有效清除胆红素与炎症因子。进行DPMAS吸附后，补充少量新鲜冰冻血浆，在有效清除毒素的同时，又通过SPE补充凝血因子和白蛋白，在HBV-ACLF治疗中效果显著^[4]。

本研究中，两组治疗后TBIL、ALB、MELD评分均下降，且组间比较差异不明显，提示两组治疗方式均能够改善肝功能，降低患者死亡风险。本研究中，两组治疗后IL-6、TNF-α水平下降，观察组IL-6低于对照组，提示DPMAS联合LPE可降低炎症因子水平，其原因可能为，SPE一方面对炎症因子的清除作用有效，另一方面大量输注外源性血浆可能加重炎症反应，DPMAS可有效吸附促炎因子，LPE减轻炎症反应，二者联合使用提高IL-6清除率。此外，观察组低血压、出血倾向、过敏、枸橼酸盐蓄积等发生率更低，这是因为血浆输注量与不良反应发生率呈正相关，DPMAS联合LPE减少血浆用量，不良反应风险随之下降。

综上所述，HBV-ACLF患者采用DPMAS联合LPE治疗安全性较高，在改善肝功能的同时可有效清除炎症因子，效果显著。

参考文献

[1]黎春宇,邱源,明全.血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2026,29(2):237-240.

[2]张爱民,游绍莉,万志红,等.血浆吸附灌流联合血浆置换加用恩替卡韦治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效[J].临床肝胆病杂志,2012,28(10):744-747.

[3]孙琴,蒋振兴,邵剑锋.DPMAS序贯半量血浆置换治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2026,29(2):241-244.

[4]张乐,张开义,李雨珊,等.血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者细胞因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2025,32(2):196-200.

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