五行音乐在阿尔茨海默病人康复中的应用效果

戚敏慧，吉裕华，刘冉，胡坚

上海市长宁区精神卫生中心，康复病区，200335

课题：长宁区精神卫生中心科 研 课 题 计 划 任 务 书，项目名称：长宁区精神卫生中心科 研 课 题 计 划 任 务 书课题编号：2024Y09课题名称：五行音乐在阿尔茨海默病人康复中的应用效果，项目编号：2024Y09

摘要：目的：观察中医五行音乐护理在阿尔茨海默病（AD）患者康复中的效果。方法：选取阿尔茨海默病患者共76例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，两组各38例，对照组采取常规护理，观察组采取中医五行音乐护理，对比两组的自理能力[日常生活能力评定量表（ADL）]，认知状况[智力及精神状态评分（MMSE）]、神经精神症状[精神科问卷评分（NPI）]。结果：观察组干预后的ADL评分高于对照组（P＜0.05），MMSE评分高于对照组（P＜0.05），精神科问卷评分低于对照组（P＜0.05）。结论：中医五行音乐在阿尔茨海默病康复中，可起到改善患者的生活质量和认知能力，降低其精神症状。

关键词：五行音乐疗法；阿尔茨海默病；应用效果

阿尔茨海默病（AD）是当前威胁老年人群健康的重要神经系统退行性疾病，该疾病发生后将对患者家庭和社会带来沉重负担。AD的起病具有隐匿性、进行性等特征，患者会表现出较典型的记忆障碍、失语等症状，在病情加重之后还会导致生活能力的丧失。在这一情况下，患者往往会出现多种并发症，进而导致死亡^[1]。现阶段进行AD治疗仍然以药物为核心，依靠药物可以对其症状形成改善，并延缓病情进展，然而单纯药物治疗一方面无法对患者神经元损伤形成逆转作用，另一方面还可能带来诸多不良反应，因此在常规治疗的基础上对患者实施相应的非药物干预也非常关键^[2]。音乐疗法则是为较温和的非药物干预策略，在相关患者中应用广泛。五行音乐疗法是中医文化与音乐疗法结合的干预手段，其通过将中医五行、五音和五脏理念结合，可实现在非接触的情况下对患者实现刺激的效果，本研究探讨了五行音乐疗法应用于AD的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阿尔茨海默病患者共76例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，两组各38例，对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

纳入标准：（1）确诊阿尔茨海默病；（2）年龄≥65岁，病程≥1年；（3）无严重听力障碍或精神疾病等；（4）患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：（1）合并其他类型痴呆；（2）严重听力障碍、失语或精神疾病等；（3）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等；（4）预计生存期＜6个月。

表1 两组一般资料对比

组别	例数	性别		年龄（岁）	病程（年）
		男	女
观察组	38	19(50.00)	19(50.00)	73.04±4.97	2.67±0.90
对照组	38	17(44.74)	21(55.26)	73.34±5.01	2.78±1.08
t/χ²值		0.211		0.262	0.482
P值		0.646		0.794	0.631

1.2 方法

所有患者均接受阿尔茨海默病常规临床治疗，控制血压、血糖和血脂，维持机体正常生理功能。

对照组在治疗基础上应用常规护理，维持患者居住环境舒适，定时协助进行洗漱和进食等活动，同时积极预防压疮与肺部感染等并发症。指导患者遵医嘱按时按量用药，观察和记录用药情况，指导家属密切关注患者情绪状态，如发生情绪波动则及时采取语言安抚，并增加对患者的陪伴。

观察组在治疗基础上采取五行音乐疗法，干预方法如下：（1）准备与评估。在干预前提前选取五行音乐素材，其中角音选择古筝及竹笛演奏的曲目，五行对应木，五脏对应肝脏，以取疏肝解郁功效；徵音选择二胡或小提琴等乐器演奏的曲目，五行对应火，五脏对应心脏，取清心安神功效；宫音选择钢琴及笙所演奏的曲目，五行对应土，五脏对应脾，取健脾和胃功效；商音选取唢呐和大提琴演奏的曲目，五行对应金，五脏对应肺，以取润肺降气功效；羽音选取古琴及葫芦丝演奏曲目，五行对应水，五脏对应肾，取补肾益精作用。完成素材选择之后，工作人员对AD患者病情进行辨证评估，并针对辨证分析结果拟定干预方案，明确适合患者的音乐调式，并确定音乐倾听时间和频次；（2）干预方法。1次/d于上午为患者实施五行音乐干预，实施前5min指导患者深呼吸3~5次，后播放音乐。对肝郁气滞患者选择角音20min，徵音10min；心脾两虚者宫音20min，羽音10min；肺肾亏虚者商音20min，羽音10min。音乐播放期间控制音量为35dB左右，如患者出现不适可暂停播放，结束后5min以语言引导患者逐步进行活动。在进行五行音乐疗法干预期间，指导患者家属在不影响治疗的情况下维持全程陪伴，并在结束后与护士共同记录干预情况，期间护士详细为家属和患者介绍居家照护的要点，指导家属居家期间维持1~2次/周的五行音乐干预。

两组患者均进行12周护理。

1.3 观察指标

于干预前后对患者的生活自理能力、认知能力及神经精神症状进行评估。生活自理能力采取ADL量表评估，总分为100分，得分越高生活自理能力越强。MMSE包括5个方面，得分越低表示认知功能障碍越严重。NPI得分越高神经精神症状越严重。

1.4 统计学方法

利用统计学处理软件SPSS25.0进行处理分析，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验。计数资料以率n（%）表示，采用x²检验。以P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1生活自理能力

    观察组干预后的ADL评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组干预前后 ADL 评分的比较

时间	组别	n	ADL 评分（分）	t值	P值
干预前	对照组	38	54.11 ± 1.33	0.735	0.465
	观察组	38	53.76 ± 2.54
干预后	对照组	38	53.79 ± 1.23	4.620	<0.001
	观察组	38	51.24 ± 3.17

2.2认知能力

    观察组干预后的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预前后MMSE评分的比较

时间	组别	n	MMSE评分（分）	t值	P值
干预前	对照组	38	7.79 ± 0.81	-0.583	0.562
	观察组	38	7.89 ± 0.76
干预后	对照组	38	8.16 ± 1.13	-8.442	<0.001
	观察组	38	10.76 ± 1.53

2.3神经精神症状

    观察组干预后的NPI评分低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组干预前后神经精神科问卷评分的比较

时间	组别	n	神经精神科问卷评分（分）	t值	P值
干预前	对照组	38	21.24 ± 1.13	-0.214	0.831
	观察组	38	21.29 ± 1.01
干预后	对照组	38	21.03 ± 1.03	8.482	<0.001
	观察组	38	19.32 ± 0.70

3 讨论

AD是威胁老年人健康的重大公共卫生问题，该疾病发生之后将导致记忆障碍、失语和人格行为改变等症状，随着病情的进展患者还会出现生活自理能力丧失，感染与压疮风险上升等问题，不仅严重降低患者生活质量，增加照护者负担，还可能引发全身性衰竭死亡，所以当前全社会对于AD的重视程度均比较高^[3]。AD治疗多以药物干预为核心，依靠药物治疗可帮助延缓病情进展，然而由于其病因尚未完全明确，因此仍然难以对其形成逆转。且药物治疗可能带来诸多不良反应，对长远的治疗目标实现具有阻碍，故临床工作中也需要配合相应的非药物干预方式进行共同防控^[4]。五行音乐疗法是中医领域的特色干预措施，中医认为五音与五行、五脏和五志具有对应关系，在不同调式音乐之下，可对不同脏腑形成刺激，进而达到对患者全身系统调节的作用。

观察组干预后的ADL改善大于对照组（P＜0.05）。AD患者的生活自理能力状态受到其生活环境及需求满足情况等的影响，同时也与其受到的陪伴程度相关，在常规干预下依靠对患者的生活和居住条件进行改善，维持患者较舒适的生活状态，并通过家属给予患者有效的陪伴，可对其孤独感与恐惧感形成消除，且一定程度提升AD患者的生活质量。然而常规干预无法从患者的神经生理和情绪中枢等对其状态起到改善作用，所以对评分的影响有限。五行音乐疗法实施阶段，通过辨证施乐的措施可直接对患者的负性情绪起到调节效果，首先角音有疏肝解郁功效，中医认为肝郁气滞将造成患者情绪压抑且易怒，宫音可调节气血，增加全身组织的濡养水平，减轻气血不足带来的精神萎靡状态，商音则可以润肺降气，有利于减轻烦躁情绪。现代研究也表明，AD患者的情绪状态不佳与其大脑神经递质的紊乱现象息息相关，通过对患者进行音乐刺激，调节多巴胺和内啡肽分泌，则能够提升神经细胞的兴奋性，减轻患者的负性情绪表现，并改善其身心体验，综合改善负性情绪^[5]。在患者负性情绪得到减轻，乏力和精神萎靡得到改善，则其活动能力可得到提升，利于患者的生活自理能力增强，进而提升生活质量。

此外，对AD患者的常规护理采取了并发症预防和协助进行日常活动等措施，并引导患者家属配合关注患者情绪及实施安抚，可避免在严重负性情绪影响下导致照护者负担的大幅上升及自理能力的进一步障碍。且因为患者的躯体不适和自理能力等的提升，照护负担还可得到一定减轻。然而常规干预未能够对照护者的心理压力和精力消耗起到根本性的缓解，故ADL改善有限。与对照组比较，五行音乐疗法的干预下可从根源对患者的异常情绪状态进行减少与控制，促进病理状态的改善，从而提升其自主活动能力 ^[6]。同时，五行音乐辨证施乐的干预下，AD患者的负性情绪可得到精准缓解，躯体不适症状也可得到减轻，全面提升舒适感，可为患者的日常活动创造有利环境。

MMSE评分改善大于对照组（P＜0.05）。对患者的认知功能改善，干预前对患者的辨证评估、五音曲目选择也可起到一定的作用，中医认为肝郁气滞可造成人体思维迟钝与注意力不集中，而气血不足则会致使患者表现出精神萎靡和记忆力减退的现象，基于此通过采取角音进行疏肝解郁，则可改善迟钝和注意力，而宫音健脾和胃则能够调节气血，改善记忆力。同时现代研究认为，音乐刺激下对人体大脑的神经递质分泌具有促进作用，可以改善神经兴奋性，从而提升患者的认知功能^[7]。观察组干预后的NPI评分改善大于对照组（P＜0.05）。在AD患者干预中，因患者的机体代谢紊乱和神经系统损伤等影响，使患者的各类病理表现较为明显。采取常规生活、环境、用药和情绪干预，能够帮助患者满足生活中的多项需求，并可降低因生活环境、用药不规范等造成的病情进展，提高NPI评分。且因患者的病理损害得到减缓，其神经组织可一定程度实现修复，对于MMSE评分的提升具有积极作用^[5]。与对照组比较，观察组以五行音乐疗法结合辨证施乐措施，可在干预过程中提升对AD患者病理症状及诱因干预的针对性，其中当患者存在相关病理表现时，依靠对相应脏腑功能的调节即可促进患者的症状诱因在根源上得到减少^[8]。如对暴躁易怒者采取角音为主疏肝解郁，即可减轻与消除患者的冲动症状，对淡漠及精神萎靡者通过宫音健脾和胃，即能够促进气血化生，改善因气血不足造成的萎靡情况；采用商音为核心实施干预，则能够起到润降气的作用，配合10min的羽音，可对肺肾亏虚患者形成刺激，缓解相关病理表现^[9]。

综上所述，在阿尔茨海默病患者护理中，采取五行音乐疗法可以起到改善患者病情，增强认知能力和提升生活质量的效果。

参考文献：

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