分段定压膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复护理中的应用观察

李慧霞  热克亚·吾买尔

新疆医科大学第五附属医院  新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的 观察分段定压膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复护理中的应用效果，为临床康复护理提供实践依据。方法 选取2025年1月—2025年12月我院收治的80例脊髓损伤伴神经源性膀胱患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规康复护理，观察组在常规护理基础上增加分段定压膀胱功能训练，干预8周后，比较两组患者膀胱功能指标、生活质量评分及并发症发生率。结果 干预后，观察组膀胱残余尿量显著低于对照组，最大膀胱容量、最大尿流速率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量量表（SF-36）评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 分段定压膀胱功能训练可有效改善脊髓损伤伴神经源性膀胱患者的膀胱功能，提升患者生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；分段定压；膀胱功能训练

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月—2025年12月我院康复医学科收治的80例脊髓损伤伴神经源性膀胱患者作为研究对象，所有患者均符合《脊髓损伤后神经源性膀胱诊疗指南（2023）》中的诊断标准，经影像学检查、尿流动力学检查确诊，脊髓损伤时间≥3个月且病情稳定，无膀胱结石、肿瘤等器质性病变，意识清晰，能配合完成康复训练，签署知情同意书。排除合并严重心、肺、肝、肾功能不全者，泌尿系急性感染或肉眼血尿者，既往行尿流改道等手术者，妊娠或哺乳期妇女及随访期内无法完成全部干预者。

采用随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例，年龄22~66岁，平均（41.23±9.85）岁；脊髓损伤部位：颈椎损伤15例，胸椎损伤12例，腰椎损伤13例；损伤类型：创伤性损伤28例，非创伤性损伤12例。观察组男27例，女13例，年龄23~65岁，平均（40.86±10.12）岁；脊髓损伤部位：颈椎损伤14例，胸椎损伤13例，腰椎损伤13例；损伤类型：创伤性损伤29例，非创伤性损伤11例。

1.2 方法

两组患者均接受脊髓损伤常规康复护理，包括体位护理、肢体功能训练、饮食指导、心理护理及泌尿系统护理，指导患者合理控制饮水量，每日饮水量控制在1500～2000mL，分多次少量饮用，避免辛辣刺激食物；定期监测尿液颜色、性状，预防尿路感染；给予心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。

对照组在此基础上实施常规膀胱功能训练，包括定时排尿训练、热敷刺激、腹压排尿指导及间歇导尿。定时排尿训练每2～3小时1次，根据患者排尿情况调整频次；热敷采用50℃温热水袋置于下腹部，每日2次，每次20分钟，促进排尿反射；腹压排尿指导患者掌握腹压控制技巧，协助按压下腹促进排尿；间歇导尿按无菌操作流程进行，每日3～5次，根据残余尿量动态调整导尿频次。

观察组在对照组基础上实施分段定压膀胱功能训练，具体方法如下：由专科护士置入8 Fr三腔导尿管，连接电子膀胱压力监测系统，通过控制生理盐水灌注量及压力，对膀胱进行阶段性扩张刺激，分4个阶段进行，全程持续8周。第1~2周为第一阶段，设定灌注压力10 cmH₂O，每次灌注量不超过患者最大可耐受膀胱容量的80%，保压5分钟后排空，每日训练3次；第3~4周为第二阶段，将灌注压力调整至15 cmH₂O，灌注量及训练频次不变；第5~6周为第三阶段，灌注压力调整至20 cmH₂O；第7~8周为第四阶段，灌注压力逐周递增至30 cmH₂O。训练过程中密切监测患者自主神经反射、心率及血压变化，及时调整训练方案，避免逼尿肌过度反射，确保训练安全。

2 结果

2.1 两组患者干预后膀胱功能指标比较

干预8周后，观察组膀胱残余尿量显著低于对照组，最大膀胱容量、最大尿流速率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

组别	例数	膀胱残余尿量（mL，x̄±s）	最大膀胱容量（mL，x̄±s）	最大尿流速率（mL/s，x̄±s）
对照组	40	120.85±25.72	317.62±52.45	12.35±2.18
观察组	40	81.92±18.36	404.85±58.63	16.72±2.56
t值	–	7.39	8.08	8.21
P值	–	<0.05	＜0.05	＜0.05

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较

干预8周后，观察组SF-36生活质量量表评分为（83.56±6.48）分，对照组为（75.23±6.95）分，观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.38，P＜0.05）。

3 讨论

脊髓损伤是一种高致残率的疾病，神经源性膀胱是其最常见的并发症之一，主要表现为排尿功能障碍，如尿潴留、尿失禁等，若干预不当，易引发尿路感染、肾功能损害等严重并发症，显著降低患者生活质量，增加患者家庭及社会负担。常规膀胱功能训练虽能在一定程度上改善患者排尿功能，但缺乏对膀胱压力与容量变化的动态调控，训练效果不稳定，患者依从性较差。

分段定压膀胱功能训练是一种科学、循序渐进的康复护理手段，其核心是通过阶段性控制膀胱内压，逐步刺激膀胱平滑肌收缩，恢复膀胱储尿与排空功能。该训练方法根据患者膀胱功能恢复情况，分阶段调整灌注压力，避免一次性高压刺激对膀胱造成损伤，同时通过持续的压力刺激，促进膀胱神经功能修复，增强逼尿肌收缩能力，减少膀胱残余尿量，增加最大膀胱容量和尿流速率。本研究结果显示，干预后观察组膀胱功能指标显著优于对照组，与相关研究结论一致，表明分段定压膀胱功能训练能有效改善脊髓损伤伴神经源性膀胱患者的膀胱功能。

生活质量的提升是脊髓损伤患者康复护理的重要目标。分段定压膀胱功能训练通过改善患者排尿功能，减少尿失禁、尿潴留等症状，降低尿路感染等并发症发生率，减轻患者身体痛苦和心理负担，进而提升患者生活质量。本研究中，观察组SF-36评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，进一步证实了分段定压膀胱功能训练的临床价值。

参考文献

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