呼吸重症监护病房患者机械通气护理干预的研究进展

祝婕

上海市肺科医院 重症监护病房 护师

摘要：机械通气是呼吸重症监护病房（RICU）救治呼吸衰竭、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危重患者的核心生命支持手段，可快速纠正低氧血症与二氧化碳潴留，为原发病治疗创造条件。长期机械通气易引发呼吸机相关性肺炎、气道损伤、深静脉血栓、脱机延迟、谵妄等并发症，直接影响患者预后。本文从机械通气护理应用现状、预后相关影响因素、系统化护理干预措施及总结展望四个方面，结合国内近年研究成果展开综述，整合模块化护理、目标导向镇静、集束化护理、循证护理、预警性护理、精细化护理、中医护理及综合护理等模式，为临床优化护理方案、降低并发症、提升救治质量提供循证依据。

关键词：呼吸重症监护病房；机械通气；护理干预；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；研究进展

机械通气可快速纠正低氧血症与二氧化碳潴留，是重症患者重要的生命支持技术，但长期通气易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道损伤、深静脉血栓、脱机延迟等并发症，增加病死率与医疗负担。近年来，模块化护理、目标导向镇静、集束化护理、精细化护理、预警性护理等新型模式不断应用于RICU机械通气患者，显著提升护理规范性与安全性。本文结合相关研究，对机械通气护理干预进展进行综述，为临床实践提供参考。

1.呼吸重症监护病房患者机械通气护理应用现状

机械通气是RICU最常用的呼吸支持技术，广泛应用于急慢性呼吸衰竭、重症肺炎、术后呼吸功能不全、急性呼吸窘迫综合征等患者。随着重症医学发展，机械通气护理已从传统经验性操作，逐步转向标准化、精细化、个体化与循证化方向，整体护理质量持续提升。周爱^[1]将模块化护理应用于重症肺炎机械通气患者，通过气道护理、呼吸训练、病情监测等模块实施系统化干预，显著改善患者呼吸功能与氧合指标，推动机械通气护理向流程化、规范化发展。张建红^[2]针对RICU机械通气患者构建目标导向镇静护理体系，以RASS评分为指导实施轻度镇静与每日唤醒，有效缩短通气时间、减少谵妄发生，提升镇静管理的科学性。

在感染防控方面，循证护理、集束化护理、精细化护理等模式广泛应用。程婷^[3]将循证护理用于重症脑卒中机械通气患者，显著降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，改善患者预后。在撤机与并发症管理方面，汪张林^[4]将综合护理应用于呼吸机撤机过程，提高脱机成功率、缩短ICU住院时间。冼俭伟^[5]等分析呼吸重症患者肺部真菌感染特点，为感染护理提供依据。总体来看，我国RICU机械通气护理已形成多模式、多层次、全流程的干预体系，但在个体化精准度、早期康复普及度、风险预警系统性等方面仍有提升空间。

2.呼吸重症监护病房患者机械通气患者预后影响因素

2.1 患者自身因素

高龄、营养状况差、免疫功能低下、长期卧床、意识障碍及合并多种基础疾病的患者，呼吸肌功能弱、排痰能力差，更易出现肺部感染、血栓、压力性损伤等并发症，机械通气时间显著延长^[6]。此类患者机体代偿能力差，对镇静、吸痰、体位改变等操作耐受度低，也是脱机困难的主要人群^[7]。

2.2 疾病相关因素

原发病危重程度直接影响预后。重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、重症脑卒中、心功能衰竭、多发创伤等患者，肺顺应性差、气道阻力高、器官功能受损明显，通气支持需求高，并发症风险显著升高^[8]。除此之外，呼吸重症患者肺部真菌感染与病情严重度、住院时间密切相关，病情越复杂，感染控制难度越大^[9]。

2.3 治疗相关因素

气管插管/切开、呼吸机参数设置不合理、镇静镇痛药物使用不当、长期卧床制动、抗菌药物不合理使用等均会增加并发症风险。潮气量过高或过低、PEEP设置不当可导致肺损伤；镇静过深易引起咳嗽反射减弱、脱机延迟；侵入性管路多则显著提升感染风险。

2.4 护理相关因素

护理措施落实不到位是影响预后的重要可控因素。气道湿化不足、吸痰操作不规范、气囊压力管理不当易导致气道损伤与分泌物潴留；口腔护理不到位、体位不当、冷凝水管理不规范是VAP发生的重要诱因^[10]；镇静评估不足、早期康复介入延迟、心理干预缺失可延长通气时间并增加谵妄风险；风险评估不足则会提高置管并发症、血栓及压力性损伤发生率。

3.呼吸重症监护病房患者机械通气系统化护理干预措施

3.1 气道管理与呼吸功能维护

气道管理是机械通气护理的核心。侯君营^[11]采用重症呼吸管理策略，将气道湿化、吸痰、气囊管理、呼吸训练整合为标准化流程，可明显改善通气效果。临床采用主动加温湿化维持气道生理温湿度，使用密闭式吸痰减少缺氧与感染，气囊压力控制在25～30 cmH₂O以保护黏膜。侯君营强调心外科重症患者需加强气道引流与呼吸肌锻炼。针对无创通气重点做好面罩护理、湿化管理与人机同步调整。常娟通过整体护理维持气道通畅、改善氧合，提升重症肺炎合并ARDS患者救治成功率^[12]。

3.2 呼吸机相关性肺炎防控

VAP防控以综合护理为核心。王雪群^[13]指出，主动防范风险护理可规范口腔护理、体位管理、手卫生与管路护理，降低VAP发生率。采用集束化护理，包括床头抬高30°～45°、氯己定口腔护理、每日镇静唤醒、规范冷凝水管理等，效果显著。通过精细化护理减少细菌定植与误吸^[14]。凤蕾运用中医护理辅助降低感染风险^[15]。陈花霞^[16]采用针对性护理与综合护理，在防控VAP同时改善患者心理与炎症状态。

3.3 镇静镇痛与程序化撤机护理

在镇静镇痛护理中，以RASS评分实施轻度镇静与每日唤醒，减少谵妄并缩短通气时间^[17]。撤机阶段采用综合护理干预，通过呼吸功能评估、阶梯式脱机、心理支持与康复训练，提高脱机成功率、缩短住院时间。临床强调个体化镇静、标准化评估与序贯式脱机，结合血气、意识、肌力综合判断，降低再插管率。

3.4 并发症预警与预防护理

采用预警性护理对深静脉置管进行风险评估、分级预防与早期干预，显著降低并发症^[18]。针对长期卧床患者，实施定时翻身、减压敷料、下肢气压治疗、早期活动以预防压力性损伤与深静脉血栓。冼俭伟等提出加强气道管理、无菌操作与合理用药，减少肺部真菌感染。杜劼等使用TISS—28评分实施分级护理，提升危重症患者护理精准度与效率^[19]。

对于重症肺结核伴呼吸衰竭机械通气患者，熊淑珍^[20]、张雅丽^[21]连续性护理可有效降低并发症发生率，该护理模式贯穿住院治疗至出院后康复全程，通过住院期精准护理与出院后随访指导，提升患者治疗依从性与护理效果。针对重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者，刘熠^[23]提出在血液净化联合机械通气治疗基础上，需强化电解质与腹腔压力监测，通过胃肠减压、无菌操作等专项护理，避免感染、多器官功能损伤等并发症。对于重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者，陈志燕^[24]的健康行动过程取向细节护理，通过 “意向激发-行动规划-自我调节-环境支持” 四阶段干预，改善患者自主排痰能力，减少肺部感染与痰液潴留风险。

3.5 心理护理与综合支持干预

采用个体化心理干预，通过沟通疏导、认知指导、家庭支持缓解焦虑、改善睡眠、提高依从性。陈秋萍^[25]等将序贯经鼻高流量湿化氧疗联合护理干预，改善呼吸衰竭患者氧合与舒适度。综合护理将气道管理、感染防控、镇静撤机、康复训练、营养支持、心理疏导融为一体，形成全流程闭环服务，在降低并发症、提升满意度方面优势突出^[26-27]。心理护理作为并发症预防的重要辅助手段，在机械通气患者护理中不可或缺。RICU 机械通气患者常因病情危重、侵入性操作、环境陌生等因素产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，易导致呼吸节律紊乱、人机对抗加剧，间接增加肺部感染、脱机困难等并发症风险。张伟^[28]研究证实，强化心理干预在重症肺炎伴呼吸衰竭患者护理中效果显著，通过认知行为干预纠正患者负性认知，结合情绪疏导、放松训练等方式缓解焦虑，同时加强家庭沟通，让家属参与护理过程，给予情感支持，有效提升患者治疗配合度。左立冰^[29]针对急诊 ICU 机械通气清醒患者，采用集束化激励式心理护理，通过目标激励、正向反馈、同伴支持等措施，增强患者康复信心，减少谵妄发生，为顺利脱机创造条件。傅丽程^[30]提出精细化护理结合个体化心理干预模式，针对 ICU 重症肺炎患者的性格特点与心理需求，制定专属沟通方案，通过一对一疏导、音乐疗法、人文关怀等方式改善心理状态，降低应激反应对机体的影响，间接减少并发症风险，促进康复进程。​

四、总结与展望

机械通气是RICU危重患者救治的核心技术，护理质量直接决定并发症发生率与患者预后^[28]。目前我国机械通气护理已形成以气道精细化管理、VAP多模式防控、目标导向镇静、程序化撤机、并发症预警、综合护理为主体的完整体系。模块化护理、循证护理、集束化护理、精细化护理、预警性护理、中医护理及个体化心理护理等模式广泛应用，显著提升通气安全性、缩短通气时间、改善患者预后^[29]。影响机械通气患者预后的因素复杂多样，包括患者自身状况、疾病危重程度、治疗策略及护理落实质量^[30]，其中科学规范的护理干预是改善结局的关键可控因素。未

来，机械通气护理应向更精准、智能、整合的方向发展。一方面，需进一步推进个体化精准护理，结合患者疾病类型、生理特征、心理状态制定专属方案，强化特殊人群的针对性干预，例如为老年衰弱患者优化体位管理与营养支持方案，为急性胰腺炎致 ARDS 患者制定专项腹腔压力监测与干预流程；另一方面，应推动智能监测技术与护理深度融合，利用大数据、人工智能等手段构建多维度风险预测模型，通过实时监测气囊压力、气道分泌物性状、患者生命体征波动等数据，优化风险预警体系，实现并发症的早期识别与精准干预。同时，需加强多学科协作，整合医疗、护理、康复、营养等专业资源，构建以患者为中心、以长期预后为导向的全程护理模式，将早期康复理念贯穿护理全程，通过呼吸肌训练、肢体功能锻炼等措施改善患者运动功能与呼吸储备，重视出院后延续性护理的衔接，通过居家护理指导、定期随访评估等方式巩固治疗效果，降低再入院率。此外，还应持续深化人文护理内涵，完善心理干预机制，针对不同疾病阶段患者的心理需求制定分层干预策略，例如为急性期患者提供情绪疏导与安全感构建，为恢复期患者强化康复信心激励，关注患者身心双重需求，同时加强护理人员专科能力与人文素养培训，推动护理质量从 “技术达标” 向 “价值提升” 转型，持续提升 RICU 机械通气护理质量，为重症患者救治提供更安全、高效、人文的护理保障。

参考文献

[1]周爱. 模块化护理应用于重症肺炎机械通气患者护理中改善呼吸功能分析[J/OL].中国典型病例大全,1-7[2026-04-03].

[2]张建红. 目标导向镇静护理对RICU机械通气患者影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):211-213.

[3]程婷.循证护理干预对重症脑卒中呼吸机相关性肺炎的影响[C]//中国防痨协会.中国防痨协会超声专业分会成立大会暨首届全国结核病超声医学学术会议论文集.武穴市中医医院,2025:149-152.

[4]汪张林,刘会芹.综合护理干预在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机中的应用效果[C]//四川省国际医学交流促进会.医学护理创新学术交流会论文集（创新医学篇）.南京医科大学第四附属医院,2024:524-526.

[5]冼俭伟,叶倩敏. 呼吸重症患者肺部真菌感染的特征及影响因素分析[J].中国医学创新,2022,19(28):149-152.

[6]Donovan A K ,Polley M ,Palmer G , et al. Evaluating the Association Between Patient Priorities and ICU Care Delivery in Adults Receiving Mechanical Ventilation.[J].Chest,2026.01.028.

[7]Alisa C ,Beatriz T ,Cheryl B , et al. 1273: DEFINING NURSING COMPETENCY IN MECHANICAL VENTILATION: A MIXED-METHODS OBSERVATIONAL STUDY[J].Critical Care Medicine,2026,54(3S Suppl 1):

[8]Medrinal C ,Delemazure J ,Billard M , et al. Expert consensus–based clinical practice guidelines for Care and weaning procedures in tracheostomized ICU patients after invasive mechanical ventilation: a joint statement by the Intensive Care Physiotherapy Society (SKR) and the French Intensive Care Society (SRLF)[J].Annals of Intensive Care,2026,16100045-100045.

[9]Tsukamoto M ,Hayashi S ,Toyosaki M , et al. Value-Concordant Decision Making in Patients on Prolonged Mechanical Ventilation: A Family-Centered Care Approach Using the Calgary Family Assessment and Intervention Models[J].Cureus,2025,17(12):20-21

[10]严维伟.无创机械通气在呼吸重症患者中的应用护理干预分析[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（下）.涞水县医院,2025:325-327.

[11]侯君营.心外科重症患者呼吸管理护理策略研究[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（下）.首都医科大学附属北京安贞医院,2025:401-402

[12]常娟,梁秀晨,王璐明. 基于护理程序的整体护理干预在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].临床医学工程,2022,29(10):1453-1454.

[13]王雪群. 主动防范风险护理干预在ICU机械通气呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].医疗装备,2024,37(16):135-137+141.

[14]王晓萌,韩妮. 精细化护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):164-166.

[15]凤蕾.中医护理干预对呼吸重症患者呼吸机相关性肺炎的作用研究[C]//上海市护理学会.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.上海市松江区方塔中医医院,2022:306-307

[16]陈花霞. 针对性护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防及患者心理的影响[J].人人健康,2022,(09):114-116

[17]朱丽吉,彭俊,余洁. 集束化护理干预对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究[J].中外医疗,2024,43(20):181-184.

[18]张建红. 预警性护理干预对呼吸重症监护患者深静脉置管并发症的影响[J].医学信息,2022,35(21):177-179.

[19]杜劼,许传伟,侯小花. 治疗干预评分系统—28在呼吸重症监护室患者分级护理中的应用观察[J].黑龙江医学,2021,45(24):2684-2686.

[20]熊淑珍,周玲玲,孙萍萍.连续性护理在机械通气重症肺结核伴呼吸衰竭患者中的应用效果及对并发症的影响[C]//天津市互联网医学科普协会.临床医学研究创新学术交流会论文集.阜宁县人民医院;,2026:1241-1244.

[21]张雅丽,丁秀文,魏娟,等. 连续性护理在机械通气重症肺结核伴呼吸衰竭患者中的应用效果及对并发症的影响[J].生命科学仪器,2025,23(02):260-263.

[22]陈志燕. 基于健康行动过程取向的细节护理对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者自主排痰能力及并发症情况的影响[J].基层医学论坛,2025,29(10):153-156.

[23]刘熠,张雪刚.血液净化联合机械通气对重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者疗效及并发症影响[C]//《中国防痨杂志》期刊社,湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）.《中国防痨杂志》创刊90周年纪念学术交流暨第二届湖湘结核病学术大会资料汇编.武穴市第一人民医院;,2024:108-111.

[24]张琳. 综合护理干预在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机中的应用效果[J].医学信息,2022,35(23):186-188.

[25]陈秋萍,陈姣,彭春梅. 序贯经鼻高流量氧气湿化治疗结合护理干预对重症呼吸衰竭患者血氧指标及肺功能的影响观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(19):125-128.

[26]赵红艳. 综合护理干预用于呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎患者的临床效果[J].中国医药指南,2022,20(10):30-33

[27]钱金晶,吕春燕,陈冰. 个体化心理干预对重症监护室呼吸重症患者的影响分析[J].心理月刊,2022,17(05):160-161+175.

[28]张伟,陈媛媛,张慧. 强化心理干预在重症肺炎伴呼吸衰竭护理中的应用价值[J].智慧健康,2025,11(19):181-183+187.

[29]左立冰,吴言报,朱微分. 集束化激励式心理护理在急诊ICU机械通气清醒患者中的应用效果[J].心理月刊,2025,20(11):191-193

[30]傅丽程. 精细化护理结合个体化心理护理干预对ICU重症肺炎患者的效果研究[J].中国医药指南,2025,23(13):174-176.

[31]罗春婷,卢淑妹,向明权,等. 综合护理在重症医学科预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].医药前沿,2021,11(35):115-117.

[32]Rucci M J ,Dechen T ,O’Donoghue A , et al. Continuous Opioid Infusion Among Patients Who Receive Mechanical Ventilation and Who Transition to Comfort-Focused Care[J].CHEST Critical Care,2026,4(1):100214-100214.

[33]Yin J ,Guan X ,Zhang Q , et al. Navigating the Complexities of Implementing Evidence-Based Respiratory Muscle Training in Post-Mechanical Ventilation Care: A Qualitative Study.[J].Nursing open,2025,12(12):e70408.

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