截石位联合改良摆放策略在腹腔镜子宫全切术中的应用效果及护理配合研究

孙亚平   尚翠荣

新疆生产建设兵团第四师医院（第四师药品不良反应检测中心）

新疆伊宁市  835000 

【摘要】目的：探讨在腹腔镜子宫全切术患者中实施截石位联合改良摆放策略的临床价值，并总结专科巡回护理的关键配合要点，以期为优化妇科微创手术室体位管理提供实践参考。方法：采用非盲随机对照研究，选取2025年2月至2026年2月于本院择期行腹腔镜子宫全切术的患者40例，按随机数字表法分为研究组与参照组，各20例。参照组采用临床常规的传统截石位摆放及基础护理，研究组则应用截石位联合改良体位方案，并配合标准化的专科巡回护理干预。比较两组患者术后24小时内体位相关不良事件发生率、体位安置效率指标、患者围术期舒适度评分以及手术医师对护理配合的满意度。结果：研究组体位相关不良事件总发生率为5.00%（1/20），显著低于参照组的25.00%（5/20），组间差异经检验具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的体位首次摆放耗时、术中体位调整频次均显著优于参照组（P＜0.05）；且研究组患者的舒适度视觉模拟评分（VAS）及手术医师满意度评分均显著高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对腹腔镜子宫全切术患者，采用截石位联合改良摆放策略并辅以精细化的巡回护理，能有效降低肢体受压损伤等不良事件风险，提升手术配合效率与医患双方满意度，具有较高的临床推广价值。

【关键词】腹腔镜子宫全切术；改良截石位；体位护理；巡回护士；并发症预防；手术配合

随着微创技术的普及，腹腔镜子宫全切术已成为治疗子宫良性病变及早期恶性肿瘤的首选术式。该术式对手术视野暴露要求极高，截石位作为标准手术体位，其摆放质量直接关乎手术操作的流畅度与患者的术中安全。然而，传统截石位在临床应用中存在明显局限性。因下肢过度外展、膝部硬接触及骶尾部单点受压，极易引发腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成风险增加及术中压力性损伤等并发症。尤其对于手术时长较长的患者，传统体位的弊端更为突出。近年来，快速康复外科（ERAS）在妇科领域的应用，对手术室护理提出了“精细化”与“舒适化”的双重要求。鉴于此，本研究旨在通过小样本随机对照试验，探索一种更符合人体力学的截石位改良方案，并结合巡回护士的全程专科管理，观察其在减少体位相关并发症、提升护理质量方面的效果，为建立专科化的体位护理标准提供循证依据。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取2025年2月至2026年2月在本院妇科行择期腹腔镜子宫全切术的患者40例。采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各20例。参照组：年龄39~64岁，平均（48.24±5.12）岁；BMI（22.18±2.09）kg/m²；平均手术时长（104.85±11.92）min。研究组：年龄37~66岁，平均（48.96±5.54）岁；BMI（22.45±2.26）kg/m²；平均手术时长（105.92±12.15）min。两组患者在年龄、体重指数及手术时长等基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学及病理检查确诊，符合腹腔镜子宫全切术指征；②ASA麻醉分级为Ⅰ或Ⅱ级；③沟通能力正常。

排除标准：①合并下肢血管病变、周围神经疾病或皮肤破损；②有血栓栓塞病史或高凝状态；③精神认知障碍无法配合；④预估手术时间超过3小时。

1.3 干预方法

两组手术均由同一手术团队完成，麻醉方式为气管插管全身麻醉。参照组实施传统护理，研究组实施改良体位联合专科护理，具体如下：

1.3.1 参照组（传统截石位+常规护理）

患者麻醉成功后，协助取仰卧位，将双腿置于标准金属腿架上，腿架高度与髋部同高，膝关节屈曲约90°，双腿外展约90°。臀部齐平或略超出手术床边缘，使用棉质约束带固定小腿中段。术中仅进行常规生命体征监测，不进行针对性的体位防护与动态调整。

1.3.2 研究组（截石位联合改良策略+专科巡回护理）

由具有5年以上工作经验的专科巡回护士主导实施全程管理：

体位生物力学改良：摒弃传统等高腿架，将腿架高度调至低于心脏水平约6cm；膝关节屈曲角度放宽至115°±5°，双腿外展角度控制在85°以内，避免髋关节过度外旋。臀部仅超出床缘2cm，以减少腰骶部悬空牵拉。

关键部位减压防护：术前在骶尾部、双侧肩胛部、足跟及腓骨小头处粘贴聚氨酯泡沫减压敷料。腿架接触面加装硅胶防滑块，避免肢体滑动导致的剪切力损伤。

神经血管精细化保护：约束带移至小腿下段腓肠肌处，避开腓总神经走行区域，松紧度以容纳一指缝隙为准。气腹建立后，每30分钟通过镜下观察与触诊相结合的方式，评估下肢血液循环及皮肤颜色。

全周期巡回护理：术前进行体位耐受评估与健康宣教；术中动态监测体位稳定性，协助医师调整手术床角度以优化术野；术毕采用“分步复位法”，先缓慢放平一侧下肢，观察生命体征平稳后再放平另一侧，防止因回心血量骤增引发循环波动。

1.4 观察指标

体位相关不良事件：记录术后24小时内压力性损伤（Ⅰ期及以上）、下肢麻木、神经牵拉痛、腰背部酸痛的发生例数。

手术配合效率：记录体位首次摆放完成时间、术中因体位问题导致的调整次数。

满意度评价：采用VAS评分（0-10分）评估患者术后清醒时的肢体舒适度；采用科室自制百分制量表评价手术医师对体位暴露及护理配合的满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，鉴于本研究样本量较小（n=20），组间率的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组体位相关不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P=0.043）。详见表1。

表1 两组体位相关不良事件发生率对比 [n（%）]

组别	例数	压力性损伤	下肢麻木	神经牵拉痛	总发生率
参照组	20	1 (5.00)	3 (15.00)	1 (5.00)	5 (25.00)
研究组	20	0 (0.00)	1 (5.00)	0 (0.00)	1 (5.00)
P值	–	–	–	–	0.043

2.2 两组手术配合效率指标比较

研究组体位摆放时间更短，术中调整次数更少，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组手术配合效率指标对比（x±s）

组别	例数	体位摆放时间（min）	术中调整次数（次）
参照组	20	12.15±2.08	3.10±0.82
研究组	20	8.46±1.59	1.05±0.38
t值	–	6.325	9.641
P值	–	＜0.001	＜0.001

2.3 两组舒适度及医师满意度比较

观察组患者舒适度评分和医师满意度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表3。

表3 两组舒适度及医师满意度对比（x±s，分）

组别	例数	患者舒适度VAS评分	医师满意度评分
参照组	20	6.18±1.09	81.95±5.16
研究组	20	8.75±0.91	95.40±3.18
t值	–	7.852	10.963
P值	–	＜0.001	＜0.001

3讨论

3.1 改良体位通过优化力学分布降低了并发症风险

本研究结果显示，观察组不良事件发生率仅为5.00%，远低于对照组的25.00%。分析其原因，传统截石位的“90°屈曲+90°外展”模式违背了人体髋关节的生理活动范围，易造成坐骨神经及腓总神经牵拉。而本研究采用的改良策略，通过降低腿架高度促进了下肢静脉回流，增大屈膝角度分散了膝关节压力，限制外展角度保护了髋关节周围神经。同时，减压敷料的应用有效降低了骨隆突处的界面压力，从源头上遏制了压力性损伤的发生。

3.2 专科巡回护理是保障小样本研究效果的核心

对于样本量仅为40例的临床研究，护理措施的同质化执行至关重要。观察组通过建立“评估-摆放-监测-复位”的闭环护理路径，将体位管理从单一的“操作环节”提升为“全周期管理”。尤其是术毕的“分步复位法”，有效规避了因体位性低血压导致的术后头晕，体现了护理的精细化水平。数据也证实，规范化的护理配合显著缩短了术前准备时间，减少了术中因体位不当造成的中断，提升了整体手术效率。

3.3 改良模式契合ERAS理念并具备临床可行性

ERAS的核心在于减少围术期应激。体位不当引起的疼痛与不适是重要的手术应激源。本研究中，观察组患者术后舒适度显著提升，证明改良体位有效减轻了躯体应激。对于临床实践而言，该改良方案无需增加昂贵设备，仅通过调整参数和增加简易减压材料即可实现，具有极高的性价比和推广性，尤其适合基层医院手术室借鉴。

3.4 研究的局限性

本研究为单中心小样本量研究，且未对患者进行长期的神经功能随访，结论的外推性可能受到一定限制。未来可开展多中心、大样本的前瞻性研究，进一步验证该改良体位在不同体重指数患者中的应用效果。

4结论

在腹腔镜子宫全切术（40例小样本）临床实践中，应用截石位联合改良摆放策略，并配合专科巡回护士的精细化护理干预，能显著降低体位相关并发症发生率，优化手术配合流程，提升患者舒适度与手术医师满意度。该模式操作简便、安全有效，值得在妇科微创手术室护理中推广应用。

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