医院临床科室用药指标考核的实施与效果研究
期刊: 健康文摘 2025年第18期 DOI: 10.67328/BT1726 PDF下载
医院临床科室用药指标考核的实施与效果研究
张成1 李正梅2
1曲靖市妇幼保健院 云南曲靖 655000
2云南省曲靖中心医院 云南曲靖 655000
摘要：目的：分析用药指标考核在医院临床科室的实施效果。方法：研究采用对照实验设计，选取2024年1-12月期间我院10个临床科室作为研究对象，研究共分为两个阶段，2024年1-6月采用常规管理方法，2024年7-12月期间实施用药指标考核体系，分析不同考核方式对科室的影响。结果：实施后科室的抗菌药物使用率、药品使用合规率、不合理用药率等用药合理性均优于实施前（P＜0.05）。实施后患者药品不良反应（ADR）上报及时率、严重ADR发生率、用药错误发生率等用药安全指标均优于实施前（P＜0.05）。实施后患者满意度及满意率均优于实施前（P＜0.05）。结论：实施用药指标考核体系可显著提升医院临床科室用药合理性、用药安全性及患者满意度。
关键词：用药指标考核；临床科室；用药合理性
随着医疗机构对临床用药管理的重视程度持续提升，合理用药不仅是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是优化医疗资源配置、控制医疗成本的重要途径。在当前医疗改革深化推进的背景下，临床科室作为药品使用的一线单元，其用药行为的规范性直接影响整体医疗服务的质量与效率[1]。然而，受传统诊疗习惯、科室专业特点及医师个体认知差异等因素影响，部分临床科室仍存在用药指征不明确、联合用药不合理、抗菌药物使用强度偏高、辅助用药占比过高等问题，不仅增加了药物不良反应风险，也加重了患者经济负担。为应对上述挑战，各级医院相继探索建立临床科室用药指标考核体系，通过设定关键绩效指标，结合定期监测、反馈与奖惩机制，引导临床科室优化用药决策[2]。这一管理模式的实施过程涉及多部门协作、指标阈值设定、考核流程标准化等实践难点，其实际效果也因医院管理水平、科室配合度及考核细则差异而呈现不同特点。本研究旨在通过分析用药指标考核的实施路径与效果，对于完善临床用药管理策略、提升医院精细化管理水平具有重要的现实意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究采用对照实验设计，选取2024年1-12月期间我院10个临床科室作为研究对象，研究共分为两个阶段，2024年1-6月采用常规管理方法，2024年7-12月期间实施用药指标考核体系。其中医务人员50例，其中男性25例，女性25例，年龄36-55岁，均值44.32±1.36岁。就诊患者100例，男性50例，女性50例，年龄26-69岁，均值48.26±2.69岁。
纳入标准：（1）在我院持续运营的临床科室，且科室性质为直接参与患者诊疗、具备独立处方权的临床科室；（2）科室在研究期间未发生重大组织结构调整核心医疗团队变动；（3）科室用药数据记录完整，包括但不限于处方开具、药品使用量、抗菌药物使用强度、基本药物占比等指标可通过医院信息系统（HIS）完整提取；（4）科室自愿参与本研究，并配合完成数据收集与考核实施过程。
排除标准：（1）非临床科室及仅承担门诊咨询或辅助诊疗功能的科室；（2）研究期间因政策试点、医院指令性任务等外部因素导致用药管理模式发生显著变化的科室；（3）用药数据存在明显缺失、篡改或逻辑矛盾，且无法通过核查修正的科室；（4）同期参与其他类似用药管理干预研究的科室；（5）拒绝签署研究知情同意书或不配合考核方案实施的科室。
1.2方法
常规管理阶段以经验性用药指导和周期性监督为核心，管理措施以“柔性引导”为主。医院通过每月组织临床药师开展1-2次用药知识培训，内容涵盖药品说明书更新、抗菌药物分级管理原则及典型案例分析，但培训形式以PPT宣讲为主，缺乏针对科室专科特点的定制化内容。药剂科每月随机抽取各科室30%的出院病历和门诊处方进行点评，重点关注超说明书用药、重复用药及高警示药品使用合理性，点评结果通过院内OA系统发布通报，但未与科室绩效直接挂钩。医务科每季度联合质控科开展一次现场检查，主要核查科室药品管理制度上墙情况、医师处方权限备案记录及特殊药品登记完整性，检查发现的问题以书面反馈形式交由科室自行整改，整改时限未明确要求，后续也未跟踪复核。此外，科室内部由护士长兼职负责用药数据统计，通过Excel表格手动汇总每月药品消耗量、抗菌药物使用人次等基础数据，数据上报存在滞后性，且缺乏对数据异常波动的预警机制。
用药指标考核体系构建“量化指标+闭环管理”的刚性约束机制。医院成立专项管理小组，由医务科牵头，联合药剂科、质控科及信息科制定《临床科室用药指标考核细则》，明确6项核心考核指标：处方合格率（目标值≥95%）、抗菌药物使用强度（DDDs≤40）、基本药物占比（目标值≥50%）、辅助用药占比（目标值≤8%）、药品不良反应上报及时率（目标值100%）及重点监控药品使用合格率（目标值≥90%）。信息科通过医院信息系统（HIS）开发实时监测模块，自动抓取各科室上述指标的日数据并生成动态趋势图，科室主任可通过管理端账号每日查看本科室指标达标情况。考核实施采用“月度监测+季度考核”模式：每月5日前，药剂科联合信息科完成上月指标数据核算，形成《科室用药指标监测报告》，重点标注未达标指标及偏离度；每季度首月10日前召开考核反馈会，由管理小组向科室通报考核结果，分析指标异常原因并提出针对性改进建议（如内科系统重点控制质子泵抑制剂联用，外科系统聚焦围手术期抗菌药物疗程）。考核结果与科室绩效直接挂钩，对连续两季度达标科室给予绩效奖励（奖励金额为科室月绩效的5%），对连续两季度未达标科室启动约谈机制，限期1个月整改，整改后仍不达标者扣减科室主任年度考核分数。此外，建立“科室-个人”二级追责制，对因个人用药失误导致指标超标的医师，暂停其特殊药品处方权1-3个月，并纳入个人年度考核档案。
1.3观察指标
对比两组科室医务人员用药合理性。涵盖抗菌药物使用率、药品使用合规率、不合理用药率。
对比实施前后患者用药安全指标。涵盖药品不良反应（ADR）上报及时率、严重ADR发生率、用药错误发生率。
对比两组患者患者满意度指标。通过问卷调查或访谈的方式，了解患者对临床科室用药合理性的评价，分为十分满意、满意、不满意。满意率=（十分满意+满意）/总例数*100%。
1.4 统计学分析
对数据进行统计，应用统计学软件（版本：SPSS 29.0），计算共包括两项内容（计量资料、计数资料），前者的表示为（±s），后者的表示为n（%）。验证判断统计学意义，方式分别为X2和t，并观察结果，以P<0.05为基础，结果在此范围内为有意义，反之无意义。
2.结果
2.1对比实施前后科室医务人员用药合理性
实施后科室的抗菌药物使用率、药品使用合规率、不合理用药率等用药合理性均优于实施前（P＜0.05），见表1。
表1 两组科室医务人员用药合理性对比
| 组别 | 例数 | 抗菌药物使用率 | 药品使用合规率 | 不合理用药率 |
| 实施前 | 50 | 28%(14) | 78%(39) | 26%(13) |
| 实施后 | 50 | 6%(3) | 96%%(48) | 8%(4) |
| X2 | 8.575 | 7.161 | 5.923 | |
| P | 0.003 | 0.007 | 0.014 |
2.2对比实施前后患者用药安全指标
实施后患者药品不良反应（ADR）上报及时率、严重ADR发生率、用药错误发生率等用药安全指标均优于实施前（P＜0.05），见表2。
表2 实施前后患者用药安全指标对比
| 组别 | 例数 | 药品不良反应上报及时率 | 严重ADR发生率 | 用药错误发生率 |
| 实施前 | 100 | 84%（84） | 14%（14） | 15%（15） |
| 实施后 | 100 | 98%（98） | 4%（4） | 3（3） |
| X2 | 11.965 | 6.105 | 8.791 | |
| P | 0.000 | 0.013 | 0.003 |
2.3对比两组患者患者满意度指标
实施后患者满意度及满意率均优于实施前（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者患者满意度指标对比
| 组别 | 例数 | 十分满意 | 满意 | 不满意 | 满意率 |
| 实施前 | 100 | 66 | 19 | 15 | 85%（85） |
| 实施后 | 100 | 81 | 16 | 3 | 97%（97） |
| X2 | 8.791 | ||||
| P | 0.003 |
3.讨论
医院临床科室不合理用药的特点呈现多样化与隐蔽性交织的特征，部分科室存在用药指征模糊化倾向，如对无明确感染证据的患者预防性联用抗菌药物，或在慢性病治疗中过度叠加辅助用药；联合用药方案缺乏循证依据，表现为同类药物重复使用、药理作用拮抗的药物联用等问题，尤其在多学科会诊患者中更为突出。此外，用药疗程与剂量控制不足，如围手术期抗菌药物使用超出《抗菌药物临床应用指导原则》推荐疗程，或特殊人群未进行剂量调整。这些行为不仅增加药物不良反应发生风险，导致患者住院时间延长，还造成药品资源的浪费，加重医保基金与患者个人的经济负担，长期积累可能引发细菌耐药性上升等公共卫生问题。常规管理模式在应对上述问题时暴露出明显局限性[3]。传统管理多依赖周期性抽查与经验性指导，缺乏对用药行为的动态监测，导致问题发现滞后；考核指标模糊且缺乏刚性约束，如仅要求“合理用药”却未明确具体标准，使科室难以把握改进方向；反馈机制闭环缺失，整改要求多停留在书面通报层面，未形成“监测-反馈-改进-复核”的完整链条，导致同类问题反复出现[4]。此外，管理责任分散在医务、药剂、质控等多部门，易出现职责交叉或空白，削弱管理效能。
用药指标考核体系通过量化标准与闭环管理实现对传统模式的突破。其优势在于将抽象的“合理用药”目标转化为可监测、可追溯的具体指标，使科室明确改进方向与达标阈值；实时监测系统与动态数据反馈机制，让科室能够及时发现指标异常并调整用药行为，避免问题堆积；考核结果与绩效直接挂钩的激励约束机制，强化了科室与个人的责任意识，推动管理要求从“被动接受”向“主动落实”转变[5]。从实践意义看，该体系不仅提升了临床用药的规范性与安全性，更促进医院管理从“粗放式”向“精细化”转型，为建立长效化、科学化的用药管理机制提供了可复制的路径，同时为医保支付方式改革背景下控制医疗成本、优化资源配置提供了有力支撑[6]。
本研究结果显示：（1）实施后科室的抗菌药物使用率、药品使用合规率、不合理用药率等用药合理性均优于实施前（P＜0.05）。科室通过每日监测抗菌药物使用强度等动态数据，能够及时发现异常波动并调整用药方案，如外科系统针对围手术期抗菌药物疗程超标问题，建立术前评估-术中干预-术后追踪的全流程管控机制。同时，处方合格率与绩效直接挂钩的刚性约束，促使医师在开具处方时主动对照考核标准进行自我核查，减少超说明书用药和重复用药现象。多部门联合的月度点评机制也强化了监管力度，药剂科结合科室专科特点提供定制化指导，使用药调整更具针对性。（2）实施后患者药品不良反应（ADR）上报及时率、严重ADR发生率、用药错误发生率等用药安全指标均优于实施前（P＜0.05）。ADR上报及时率提升是因为考核细则明确将24小时内上报纳入硬性指标，并简化上报流程，临床医师可通过HIS系统直接完成填报，同时管理小组每月对迟报案例进行根因分析，帮助科室完善内部上报触发机制。严重ADR发生率下降与重点监控药品使用合格率的严格考核密切相关，科室对高风险药品建立“双人核对”制度，药师参与查房时重点关注特殊人群用药剂量调整，从源头降低不良反应风险。用药错误发生率的降低则源于实时监测系统对处方的智能拦截功能，例如对重复给药、剂量超限等问题实时预警，辅助医师及时修正。（3）实施后患者满意度及满意率均优于实施前（P＜0.05）。合理用药减少了不必要的联合用药和辅助用药使用，患者药品费用负担有所减轻，同时药品不良反应的减少缩短了住院时间，改善了治疗体验。考核体系要求科室每月开展患者用药教育，医师在出院时详细说明用药方法及注意事项，增进患者对治疗方案的理解与配合。此外，科室为提升指标达标率，主动加强与患者的沟通，如在调整用药方案时耐心解释原因，增强患者信任感，这些细节服务的优化共同促成了满意度的提升。
综上所述，医院临床科室用药指标考核体系的实施有效提升了用药合理性与安全性，为规范临床用药行为提供了可操作的管理工具。通过量化指标与闭环管理的结合，该体系推动医院用药管理从经验驱动向数据驱动转型，为医疗机构精细化管理提供了实践参考。未来需结合医疗技术发展与政策调整持续优化考核指标，进一步平衡临床需求与合理用药目标，促进医疗质量的长效提升。
参考文献
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