缺血性脑卒中患者院前急救与急诊静脉溶栓衔接模式对死亡率的影响分析
期刊: 养生科学 2026年第10期 DOI: 10.67328/BT1686 PDF下载
缺血性脑卒中患者院前急救与急诊静脉溶栓衔接模式对死亡率的影响分析
潘必树 黎兰妮 杨威
兴宁市人民医院 广东 兴宁 514500
【摘要】 目的 探讨急性缺血性卒中（AIS）患者急救中，院前急救与急诊静脉溶栓衔接模式对预后的影响。方法 研究以回顾性队列分析，日期选取2022年12月至2025年12月，共收治100例AIS静脉溶栓患者，依据是否接受院前急救进行分组，50例接受院前急救患者为观察组，50例未接受院前急救患者为对照组，对比衔接时间，观察诊疗效果，统计并发症及出血率。结果 急救衔接时间记录，观察组各阶段所需时间较短于对照组（P＜0.05）；观察临床诊疗效果，观察组溶栓成功率94.00%，NIHSS改善率92.00%，住院时间缩短，出院时NIHSS评分较低，各指标优于对照组76.00%，74.00%（P＜0.05）；观察组并发症、溶栓后24h内出血发生率分别为6.00%、4.00%，均低于对照组22.00%、18.00%（P＜0.05）。结论 接受院前急救患者，针对衔接模式进行优化，能够显著缩短急救过程中各个阶段所需时间，从而提升溶栓成功率，降低并发症发生率，改善患者预后，建议应用。
【关键词】急性缺血性脑卒中；院前急救；急诊静脉溶栓；衔接模式
AIS主要是因脑动脉血管出现狭窄，从而引起脑部血液供应不足，出现缺氧等情况，这会导致神经系统缺陷，疾病发展迅速，残疾和致死率较高。AIS治疗关键在于尽快使脑部供血充足，减轻对神经系统的损害，而静脉溶栓是非常有效的疗法[1]。溶栓疗法时效关系到患者的预后，疾病发生4.5h内是最佳的治疗时机，超过时间窗口，治疗效果明显降低，其发生并发症风险也显著增加。院前急救是急救链的开始环节，其与紧急情况下的静脉溶栓衔接效率，对患者是否能够在最好时机进行溶栓治疗有直接影响，因此持续完善和优化衔接模式，对降低死亡率有明显效果[2]。研究旨在探讨优化衔接模式在AIS的应用效果。详情如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性选择100例AIS患者，日期选取2022年12月-2025年12月，依据患者是否接受院前急救进行分组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例；年龄45-79岁，均值（58.26±3.17）岁；对照组中，男27例，女23例；年龄46-80岁，均值（59.27±3.51）岁。组间一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者经影像学检查，均符合AIS确诊标准，排除颅内出血情况；②从患者发病到入院急救时间不超过4.5h，具备接受溶栓治疗的适应证；③有清醒的认知，可配合急救相关工作。
排除标准：①存在严重的脏器性相关疾病；②最近有过大型手术史，存在溶栓治疗禁忌证；③从患者发病到急诊治疗大于4.5h，错过溶栓治疗最佳时机。
1.2方法
为确保研究的客观及可比性，两组患者进入医院后均按照相同的诊治标准，在不需要等待情况下，立刻开通医院绿色通道，不需要额外的等待时间，经影像学等相关检查，以确定病变部位和范围，再结合功能指标检查，综合评估患者健康状态和溶栓禁忌症。两组患者做完相应检查，排除溶栓禁忌症后，立即进行静脉溶栓治疗，给药剂量参照《中国卒中学会科学声明》建议，用法用量及给药速率等按要求标准进行，并且整个过程中都有专门医生进行监测，对患者意识及身体状况的改变进行严密监测，针对潜在副作用进行及时处理，提高溶栓治疗的安全性。
1.2.1对照组：常规衔接模式
所有患者没有接受正式的院前急救，主要由家人开车或自己打车到院就诊。患者从发病到入院期间，没有经过现场评估及生命体征监测，未接受院前干预和专业转运引导，缺乏的医护支持。
1.2.2观察组：优化衔接模式
院前急救：收到急救通知时，立刻开急救绿色通道，急救人员准备专门的医疗工具，包括手提式氧气监测仪等，快速赶到现场，由经验丰富的急诊医生迅速对患者状况进行评价，考虑到患者年龄和基本病史，应用卒中量表对患者神经系统损伤进行评价，同时将患者资料迅速收集，包括疾病发作时间等，立刻用紧急医疗设备将患者情况及初次诊断报告传送到急诊科室，将患者转运到急诊科的具体时间和情况提前通知，开始为急诊溶栓做好准备。针对高血压等患者，应立即对症治疗，迅速开通两条血管通道，一条用于补充液体，另一条用于溶栓准备，在转运期间对患者各项指标进行连续监控，同时不断与急诊医生交流，及时更新患者的健康状况。
急诊衔接：急诊科室收到信息后，第一时间做出反应，快速进行专业对接，事先做好头部CT预约，同时准备溶栓治疗的药物以及设备，再通知相关人员就位。患者到达医院时，直接送到CT室，检查结果立刻传送至溶栓医生，同时进行其他检查，不需要反复收集患者的病历和评价健康状况。确定溶栓适应证后，及时与家属联系，在签字后开始治疗。治疗期间可以针对各种参数进行监护，根据患者情况及时调节药物用量，治疗与溶栓有关的不良反应。
1.3指标观察
1.3.1 衔接时间
包括院前急救响应，是指从收到呼叫起到急救人员赶到的时间；院前转运，是指从现场到患者抵达急诊室的时间；急诊至溶栓开始，是指从患者抵达急诊室起到启动溶栓治疗的时间；溶栓准备，是指从全面检测到使用溶栓药物的时间。
1.3.2 诊疗效果
采用神经功能缺损量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评估，统计溶栓成率、NIHSS改善率；统计住院时间，评估出院时NIHSS评分。
1.3.3 安全性指标
统计并发症发生率，包括感染、脑梗死进展、应激性溃疡；计算溶栓后24h内出血情况。
1.4统计学分析
数据以SPSS 22.0统计，计量资料（x±s）执行t检验；计数资料（%）采用χ²检验。结果以P＜0.05表示。
2结果
2.1衔接时间对比
观察组衔接情况优于对照组（P＜0.05），如表1：
表1衔接时间对比（n,、min）
| 类别 | 例数 | 院前急救响应 | 院前转运 | 急诊至溶栓开始 | 溶栓准备 |
| 观察组 | 50 | 8.26±2.01 | 19.37±3.24 | 37.15±5.21 | 21.17±4.12 |
| 对照组 | 50 | 12.39±2.18 | 27.18±4.16 | 61.28±7.26 | 39.34±5.28 |
| t | – | 9.849 | 10.473 | 19.094 | 19.184 |
| P | – | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2 诊疗效果
观察组诊疗效果优于对照组（P＜0.05），见表2：
表2诊疗效果（n,%、）
| 类别 | 例数 | 溶栓成功率（%） | NIHSS改善率（%） | 住院时间（d） | 出院时NIHSS评分（分） |
| 观察组 | 50 | 47（94.00） | 46（92.00） | 9.31±2.05 | 8.16±2.18 |
| 对照组 | 50 | 38（76.00） | 37（74.00） | 14.36±3.24 | 13.29±3.12 |
| x2/t | – | 6.353 | 5.741 | 9.314 | 9.531 |
| P | – | 0.012 | 0.017 | 0.000 | 0.000 |
2.3 安全性指标
观察组安全性指标优于对照组（P＜0.05），如表3：
表3 安全性统计（n,%）
| 类别 | 例数 | 并发症 | 溶栓后24h内出血率 | |||
| 感染 | 脑梗死进展 | 应激性溃疡 | 发生率 | |||
| 观察组 | 50 | 2 | 0 | 1 | 3（6.00） | 2（4.00） |
| 对照组 | 50 | 5 | 2 | 4 | 11（22.00） | 9（18.00） |
| x2 | – | – | – | – | 5.316 | 5.005 |
| P | – | – | – | – | 0.021 | 0.025 |
3 讨论
AIS主要是因脑动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）诱发，导致大脑血液供应不足，引起脑部出现严重的缺氧等情况，是当前临床较为普遍的脑血管相关疾病。疾病发生突然，情况会快速发展，脑组织被切断供血，每分钟就有几百万个神经细胞死亡，如果不能尽快给大脑灌注，会造成永久的神经功能损害。溶栓是治疗AIS的重要方式，通过将溶栓剂进行静脉注射，溶解阻塞动脉的血块，从而为大脑提供供血，拯救脑部的缺血半暗区，可以减少对神经系统的损害，提高患者预后[3]。溶栓疗效与时间有直接关系，在疾病发生4.5h以内为最佳的溶栓期，这时大脑的半暗区域还没有出现不可逆性的死亡，如果能够尽早地溶栓治疗，可以最大限度地保护大脑的功能，如果超过时间窗口，溶栓率将明显降低，同时也增加发生脑出血等并发症的概率[4]。
AIS 急救过程中，院前急救是最重要的环节，主要负责快速反应，现场治疗等工作，而溶栓治疗是该阶段的重要手段。两者之间的衔接程度，直接影响患者是否能够及时得到溶栓治疗，直接关系到患者疗效和预后[5]。持续优化衔接模式，充分考虑到AIS 急性发作的特性，特别是合并多种基础疾病的中老年人群，自身耐受程度相对较低，针对急救过程的每个环节进行优化，可以使院内外治疗实现无缝连接，显著提高急救的效率和疗效。
本次研究结果中，观察组衔接时间比对照组更短（P＜0.05）。表明优化衔接模式可以缩短各环节所需时间，以此提高衔接效率。究其原因：优化模式下，一旦收到紧急电话，便会开通绿色通道，确定紧急救护工作者的责任，减少院前急救反应时间；当急救人员抵达发生地点时，对患者情况进行迅速评价，同时还通过紧急医疗设备，将患者情况告知急诊科室，快速上传患者检查报告，有助于急诊科提前预约相关检查，做好溶栓剂和医务工作者的准备工作，可以在患者抵达之后，不用浪费反复检查以及等待的时间，明显减少从入院到溶栓准备以及开始治疗所需要的时间[6-7]。同时在转动的同时，不断和急诊室进行交流，对患者状况的实时更新，可让急诊医生更好地预测患者的情况，为更好地进行溶栓准备提供依据，为患者赢得更多的救治时机[8]。
研究结果中，观察组诊疗效果优于对照组（P＜0.05），究其原因：优化衔接模式，有效减少血栓形成时间，提高溶栓成功率。溶栓治疗具备时效性特征，通过对衔接模式进行优化，尽可能为患者争取到更多的治疗时机，高效分解阻塞的动脉，重新给大脑供血，拯救大脑的缺血半暗区，进而增加溶栓的成功几率，减少神经系统的损害程度，有助于改善患者的神经功能[9-10]，进而提高其生存质量，显著减少在医院的天数，不仅减轻患者的医疗费用，还可降低并发症情况，更好地帮助患者恢复健康[11-12]。
研究结果中，安全性指标统计，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明优化衔接模式可以有效减少患者的死亡率，从而提高治疗安全性。AIS患者以中老年人群居多，同时患有许多基础性病症，长时间住院有可能出现肺感染等并发症，而这也是导致患者死亡的主要死因[13]。通过优化衔接模式，在院前急救阶段，可以更好地评价患者的情况，根据其年龄和基础疾病史，进行个体化的治疗。针对高血压患者，进行适当的降压治疗，针对意识缺失患者，维持呼吸畅通，转运期间降低疾病加重的风险；在急诊衔接期间，将所有事情做好安排，在溶栓期间对患者各项指标进行严密监控，对不正常状况快速处理，可以减少血栓形成的风险。优化衔接模式最大限度地减少患者从患病到及时救治所需时间，减轻大脑的局部供血及缺氧时长，控制脑梗死发展，进而减少并发症的发生[14]。
综上，AIS患者急救期间，将院前急救和静脉溶栓治疗衔接模式进行优化，可以减少急救各环节时间，提高衔接效率，增加溶栓成功率，提高患者神经功能，降低并发症情况，有助于改善患者预后。
【参考文献】
[1]吴兴记,邹永规,杨溢.院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中患者抢救中的应用效果[J].中外医药研究,2025,4(01):46-48.
[2]陈鹏,马立明,吴利国,等.微信平台联合优化脑卒中急救流程在急性缺血性脑卒中患者院前急救的应用效果[J].宁夏医学杂志,2024,46(12):1117-1119.
[3]张中.院前急救医疗服务在缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(27):22-24.
[4]王楠斐,张小军,李伯和,等.院前急救对脑卒中患者治疗效果的影响分析[J].宜春学院学报,2024,46(03):53-56.
[5]王晓,马爽.院前-院内医疗联动体系在缺血性脑卒中患者急救中的应用效果[J].中国临床研究,2024,37(03):485-488.
[6]杨叶.院前急救联合急诊脑动脉内溶栓对缺血性脑卒中患者死亡率的影响[J].吉林医学,2024,45(02):377-380.
[7]李莎莎,吴磊.院前急救护理路径在老年脑卒中患者院前急救中的应用价值[J].基层医学论坛,2024,28(02):151-153.
[8]张依,陈泱.早期预警分级结合脑卒中急救护理小组模式在脑卒中患者院前急救中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(09):33-36.
[9]张烜烜,张楠楠.院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中的应用价值分析[J].当代临床医刊,2023,36(04):61-62.
[10]李振洋,张桂凤.优化院前急救流程在急性缺血性脑卒中患者救治中的价值[J].中国社区医师,2023,39(19):18-20.
[11]邹开锋.院前急救对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗有效性及安全性的影响[J].名医, 2024(24):57-59.
[12]袁维.院前急救治疗对急性脑梗死患者开展静脉溶栓及预后的影响研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023(011):000.
[13]田锋平,箭红瑜,刘凯凯,等.院前-急诊联动模式对急性缺血性脑卒中患者首次医疗接触-溶栓时间的影响[J].心脑血管病防治, 2023, 23(7):41-43.DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2023.07.007.
[14]周春锋.院前急救医疗服务在缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的效果分析[J].心血管病防治知识:学术版, 2023, 13(7):25-27.DOI:10.3969/j.issn.1672-3015(x).2023.07.008.
课题项目名称：有关院前急救结合急诊静脉溶栓对缺血性脑卒中患者死亡率的影响研究
课题项目编号: 241118119955997
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