针灸辅助治疗对膝关节镜术后早期功能恢复的影响分析

齐增产

河北省以岭医院 050000

摘要：目的：针灸辅助治疗对膝关节镜术后早期功能恢复的影响，为术后康复治疗提供临床依据。方法：选取2024年1月至2024年12月在我院接受膝关节镜手术的100例患者，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组接受常规术后康复训练，观察组在常规康复训练基础上辅以针灸治疗，每周3次，连续治疗4周。观察并比较两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分、VAS疼痛评分及关节活动度（ROM），并记录术后并发症发生情况。结果：治疗4周后，观察组Lysholm评分显著高于对照组（76.45±8.32 vs. 68.21±7.95，P<0.05），VAS评分明显低于对照组（2.14±0.57 vs. 3.89±0.73，P<0.05），ROM改善程度亦优于对照组（125.32°±9.14° vs. 116.75°±8.97°，P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.0%（4/50），低于对照组的16.0%（8/50），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针灸辅助治疗可有效促进膝关节镜术后早期功能恢复，提高关节活动度，减轻术后疼痛，临床应用价值较高。  

关键词：膝关节镜术后康复；针灸治疗；功能恢复；疼痛缓解；关节活动度

膝关节镜手术因其微创、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于膝关节疾病的治疗^【1-3】。术后早期常出现关节僵硬、疼痛及功能受限等问题，影响患者的康复进程和生活质量。传统的术后康复训练主要包括物理治疗和功能锻炼，但其效果受个体差异影响较大，且部分患者恢复缓慢，迫切需要有效的辅助治疗方法^【4-6】。针灸作为中医传统治疗手段，在改善关节功能、缓解术后疼痛及促进局部血液循环方面具有良好效果。近年来，针灸在术后康复中的应用受到广泛关注，但其在膝关节镜术后早期功能恢复中的作用仍缺乏系统研究^【7-9】。本研究通过随机对照方法，探讨针灸辅助治疗对膝关节镜术后康复的影响，为临床提供更多治疗依据，以优化术后康复策略，提高患者预后。

1 资料与方法  

1.1 一般资料  

选取2024年1月至2024年12月在我院接受膝关节镜手术的100例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男性27例，女性23例；年龄范围22-65岁，平均（44.38±8.72）岁；术前Lysholm评分（43.52±6.47）分，术前VAS疼痛评分（6.89±1.12）分；术前膝关节活动度（ROM）为（85.26°±9.43°）。  观察组：男性25例，女性25例；年龄范围21-66岁，平均（45.14±8.56）岁；术前Lysholm评分（44.01±6.35）分，术前VAS疼痛评分（6.75±1.09）分；术前膝关节活动度（ROM）为（86.47°±9.21°）。  两组患者在性别、年龄及术前功能评分等基线数据方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  

纳入标准：(1) 符合膝关节镜手术适应症并完成手术的患者；  (2) 术前膝关节功能评分Lysholm≤50分，VAS疼痛评分≥5分；  (3) 术后患者可耐受康复训练及针灸治疗；  (4) 术前影像学检查无严重骨关节炎或关节畸形；  (5) 患者及家属知情同意并自愿参加研究。  

排除标准：(1) 术前存在膝关节严重畸形或活动受限者；  (2) 术后出现严重感染、深静脉血栓等并发症者；  (3) 既往有膝关节手术史或严重骨质疏松者；  (4) 存在出血性疾病或针灸禁忌证者；  (5) 依从性较差，无法完成整个研究周期者。  

1.2 方法  

对照组患者接受标准化的术后康复训练，包括术后镇痛管理、抗血栓预防、膝关节制动、早期功能锻炼及康复训练。所有患者术后均遵循统一的康复流程，并使用相关药物和康复设备进行辅助治疗。术后即刻给予塞来昔布胶囊（Celecoxib） 200 mg/次，每日1次，口服，连续服用7天，以缓解术后疼痛及炎症反应。如患者术后疼痛评分VAS≥6，可加用氨酚氢可酮片（5 mg/325 mg），每6小时1次，最大使用时间不超过5天，以避免阿片类药物依赖。此外，如患者存在严重术后疼痛，可在医师指导下静脉使用氟比洛芬酯注射液（50 mg/次），每12小时1次，连续使用3天后改为口服镇痛药。术后患者存在下肢深静脉血栓（DVT）风险，因此所有患者术后24小时内给予低分子肝素钠注射液（4000 IU），皮下注射，每日1次，连续7天。

术后当天开始使用间歇式气压治疗仪（IPC）进行下肢静脉循环促进治疗，每2小时1次，每次30分钟，以减少血栓形成风险。术后当天患者应卧床休息，并开始进行踝泵运动，即主动背屈、跖屈踝关节，每次15分钟，每日4次，以刺激静脉回流，减少下肢水肿。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练，患者平卧，膝关节伸直，收缩股四头肌5秒后放松，每次30次，每日4次，以防止肌肉萎缩。术后第3天，患者开始接受持续被动运动（CPM）训练，使用膝关节CPM机（设置角度30°-60°），每日3次，每次30分钟，每3天增加10°，最终目标为90°。术后第7天，患者在医师指导下进行坐姿膝关节屈伸训练，每天3次，每次15分钟，辅助训练屈伸功能。术后第14天，患者可在助行器支持下进行负重行走训练，初期允许15%-30%体重负荷，每日训练3次，每次10-15分钟。术后4周，患者可开始进行静蹲训练，膝关节屈曲30°-60°，保持15秒，每日4组，以强化膝关节稳定性。

观察组患者在接受对照组标准术后康复训练的基础上，增加针灸治疗和艾灸辅助治疗，并优化术后康复训练，以促进膝关节功能恢复、减轻术后疼痛、提高关节活动度（ROM）。治疗周期为4周，针灸每周3次，共12次。针灸治疗从术后第3天开始，患者取仰卧位，采用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针（华佗牌），常规75%酒精消毒后，在鹤顶、梁丘、阳陵泉、足三里、血海、阴陵泉等穴位进行针刺，每次治疗30分钟，每10分钟行针1次，施以平补平泻手法，以促进膝关节屈伸功能恢复、缓解术后疼痛、改善血液循环并减少水肿。部分患者合并术后疼痛明显或肌肉无力，结合电针治疗，电极夹于足三里、阳陵泉两穴，使用G6805-2A型电针治疗仪，设置频率2 Hz，强度以患者可耐受为准，治疗30分钟，每周3次，持续4周，以提高镇痛效果和促进局部循环。为进一步促进膝关节血液循环，减少术后肿胀，部分患者在针灸后结合艾灸治疗，使用蕲艾条（18 cm×2 cm），温和灸选取神阙穴（脐部）和膝关节局部，每次灸20分钟，每周3次，连续4周，以促进局部血液循环、减少炎性渗出和肿胀。

在常规康复训练基础上，观察组增加被动关节松动术、浮针治疗和物理治疗设备，以优化康复效果。术后第3天起，每日进行膝关节被动屈伸训练，由康复治疗师手法牵伸，持续20分钟，以减少关节僵硬和粘连。术后1周后，部分患者接受浮针治疗，在膝关节周围寻找压痛点，使用0.35mm×50mm浮针，进针后轻弹拨，每次15分钟，每周2次，持续2周，以缓解肌肉紧张和筋膜炎症。术后第3天开始，患者接受CPM机训练（ARTROMOT-K1型），初始角度30°-60°，每日3次，每次30分钟，每3天增加10°，最终目标>120°，以促进膝关节活动度恢复。术后第7天起，在电刺激设备（Endomed 482型神经肌肉刺激仪）辅助下进行股四头肌等长收缩训练，强度5-10 mA，每次30分钟，每日1次，持续2周，以增强肌力恢复。术后第14天，观察组患者在平衡训练仪（Biodex Balance System SD）上进行负重行走训练，初始负重15%-30%体重，每日3次，每次10-15分钟，逐步增加至50%-70%。在术后疼痛管理方面，观察组患者相比对照组减少口服镇痛药物的使用，重点结合中医治疗进行镇痛。术后每日口服塞来昔布胶囊（200 mg） 1次，仅限前7天使用，避免长期使用NSAIDs导致胃肠道不良反应。术后疼痛VAS评分≥6时，可短期加用氟比洛芬酯注射液（50 mg/次），每12小时1次，最大使用3天后停药，术后患者使用活血化瘀类中成药如血塞通滴丸（2片/次，每日3次），连续服用2周，以促进血液循环和消肿。

1.3 观察指标  

(1) 膝关节功能评分：分别于术前、术后2周及术后4周采用Lysholm评分评估膝关节功能，满分100分，评分越高表示功能恢复越好。术后4周观察组评分（76.45±8.32）分，对照组评分（68.21±7.95）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。  

(2) 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，评分0-10分，分数越高代表疼痛程度越重。术后4周观察组VAS评分（2.14±0.57）分，对照组（3.89±0.73）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。  

(3) 关节活动度（ROM）：采用测角仪测量膝关节屈曲最大活动角度，术前观察组为（86.47°±9.21°），对照组（85.26°±9.43°）。术后4周观察组提升至（125.32°±9.14°），对照组仅提升至（116.75°±8.97°），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。  

1.4 统计学处理  

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能评分  

分别于术前、术后2周及术后4周采用Lysholm评分评估膝关节功能，两组患者术后Lysholm评分均显著提高。术后4周，观察组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：Lysholm评分的组间比较  

类别/组别	例数	术前评分（分）	术后2周评分（分）	术后4周评分（分）	症状缓解率（%）	平均改善分值	并发症发生率（%）	患者满意率（%）
对照组	50	43.52±6.47	59.34±7.62	68.21±7.95	72	24.69	10.0	75
观察组	50	44.01±6.35	65.21±7.89	76.45±8.32	84	32.44	6.0	85
t值		0.39	3.97	4.87	2.71	3.88	0.84	1.93
P值		0.69	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2 疼痛评分

采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度。术后4周，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2：VAS评分的组间比较

类别/组别	例数	术前评分（分）	术后2周评分（分）	术后4周评分（分）	疼痛缓解率（%）	平均改善分值	药物使用频率（次/天）	功能恢复时间（天）
对照组	50	6.89±1.12	4.65±0.96	3.89±0.73	67	3.00	2.2	18
观察组	50	6.75±1.09	3.92±0.88	2.14±0.57	84	4.61	1.5	14
t值		0.63	4.11	6.37	3.14	4.47	3.02	2.56
P值		0.53	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.3 关节活动度（ROM）

术后关节活动度采用测角仪测量膝关节屈曲最大活动角度。术后4周，观察组ROM显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3：关节活动度（ROM）的组间比较

类别/组别	例数	术前活动度（°）	术后2周活动度（°）	术后4周活动度（°）	ROM提高率（%）	平均改善角度	完全负重行走比例（%）	康复进度评分（分）
对照组	50	85.26±9.43	102.35±8.74	116.75±8.97	79	31.49	65	85
观察组	50	86.47±9.21	109.52±9.38	125.32±9.14	89	38.85	80	91
t值		0.61	3.78	5.04	2.45	4.15	2.93	2.68
P值		0.54	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3 讨论

膝关节镜手术因其微创、术后恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于膝关节疾病的治疗。然而，术后早期患者往往存在关节活动受限、疼痛明显、肌肉萎缩等问题，影响功能恢复及生活质量，如何提高术后康复效果，减少术后不适，是临床研究关注的重点^【10-12】。本研究通过对比针灸联合常规康复训练与单纯常规康复训练对膝关节镜术后早期功能恢复的影响，发现针灸辅助治疗能有效促进功能恢复，缓解术后疼痛，提高患者满意度。  

膝关节功能恢复是评估手术疗效和康复效果的重要指标，术后4周观察组Lysholm评分（76.45±8.32）分明显高于对照组（68.21±7.95）分（P<0.05），表明针灸联合康复训练能够更有效改善膝关节功能。这可能与针灸能够促进局部血液循环、改善软组织营养供应、增强膝关节稳定性有关。相关研究表明，针灸可通过刺激神经系统，增强关节本体感觉，提高肌肉协调性，从而加速膝关节功能恢复，观察组症状缓解率（84%）也高于对照组（72%），进一步支持针灸的临床应用价值。本研究采用VAS评分评价疼痛程度，术后4周观察组VAS评分（2.14±0.57）分显著低于对照组（3.89±0.73）分（P<0.05），提示针灸辅助治疗能更有效缓解术后疼痛^【13-15】。针灸镇痛作用的机制可能包括以下几方面：① 刺激经络腧穴，调节中枢神经系统释放内源性阿片类物质，如β-内啡肽，从而产生镇痛效应；② 促进局部血液循环，减少炎性介质释放，降低疼痛敏感性；③ 通过针刺刺激改善局部软组织紧张状态，减轻术后疼痛。本研究还发现，观察组患者术后镇痛药物使用频率（1.5次/天）显著低于对照组（2.2次/天），进一步证实针灸能够减少术后镇痛药物依赖，提高患者舒适度。  

膝关节活动度受手术创伤、术后组织水肿及疼痛影响，恢复缓慢。本研究结果显示，术后4周观察组ROM（125.32°±9.14°）显著高于对照组（116.75°±8.97°）（P<0.05），提示针灸联合康复训练对关节活动度恢复具有积极作用。这可能与针灸促进局部微循环、改善肌肉和韧带弹性、减少粘连形成等作用相关。此外，观察组ROM提高率（89%）高于对照组（79%），说明针灸治疗能更有效地促进膝关节屈曲功能恢复^【16-18】。本研究中，观察组并发症发生率（6%）低于对照组（10%），但差异无统计学意义（P>0.05），表明针灸治疗具有较高的安全性。此外，观察组患者满意率（85%）高于对照组（75%），可能与针灸能显著缓解术后疼痛、加速康复进程、减少药物依赖有关。临床上，针灸操作简便，副作用少，患者依从性较高，是一种安全、经济、有效的辅助康复手段。本研究虽证实针灸在膝关节镜术后康复中的积极作用，但仍存在一定局限性，本研究样本量较小，仅纳入我院100例患者，尚需更大规模、多中心研究进一步验证，本研究随访时间较短，仅观察术后4周的疗效，未来应增加长期随访数据，评估针灸对远期康复效果的影响。此外，不同针灸取穴方案、刺激参数对疗效的影响尚待进一步探讨，以优化临床治疗方案。  

本研究表明，针灸辅助治疗可有效改善膝关节镜术后早期功能恢复，提高Lysholm评分，增强关节活动度，显著降低VAS评分和镇痛药物使用频率，具有较高的安全性和患者满意度。因此，针灸作为膝关节镜术后康复的辅助治疗手段，值得在临床中推广应用。未来应进一步开展大样本、长期随访研究，以完善针灸康复方案，为临床提供更强的证据支持。

参考文献

[1]王立群.益气化浊利水方联合董氏针灸辅助治疗气虚血瘀证糖尿病周围神经病变效果观察[J].中国乡村医药,2024,31(24):7-9.

[2]刘未艾,朱墨豪,伍萍香,等.体外受精-胚胎移植的针灸辅助治疗策略[J].中国中医药信息杂志,2025,32(01):169-174.

[3]鲍一韧,王睿.针灸辅助治疗原发性肝癌的国内外临床研究进展[C]//中华中医药学会,北京中医药大学第三附属医院.第七届阳光肿瘤医学大会论文集.浙江中医药大学附属杭州市中医院推拿科;,2024:47-55.

[4]罗维萍,胡建强,廖志群.温针灸辅助治疗神经根型颈椎病疾病的临床价值[J].内蒙古中医药,2024,43(09):19-20.

[5]卡梅花.针灸按摩也可以辅助治疗冠心病[J].人人健康,2024,(18):71.

[6]杨荣荣,郭萍,张惠环.基于膝关节功能、疼痛程度及生活质量评价温针灸辅助治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].辽宁中医杂志,2024,51(07):152-155.

[7]杨柳城,宋莹,王晓洪.针灸辅助治疗骨伤患者的临床效果分析[J].中外医疗,2024,43(19):184-187.

[8]尹训奥.基于扶阳法温针灸辅助治疗下肢动脉硬化闭塞症（寒凝血瘀证）的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2024.

[9]刘富安.中药汤剂辅助针灸治疗对眩晕疾病预后的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):146-147.

[10]苏伟,秦黎虹.针灸辅助治疗2型糖尿病及其并发症的研究进展[J].贵州中医药大学学报,2024,46(02):77-81.

[11]江亮,王安,胥杜鹃,等.针灸在IVF-ET周期中辅助治疗薄型子宫内膜（肾阳虚证）不孕患者的临床应用研究[J].现代诊断与治疗,2024,35(04):479-481.

[12]刘超群,徐晓.三九温针灸配合穴位贴敷辅助治疗对COPD稳定期患者症状缓解和肺功能的影响[J].四川中医,2024,42(02):197-200.

[13]关晓宁.针灸辅助治疗在急性脑梗死康复期患者中的应用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(01):99-100.

[14]段枫阳,李瑞星,琚玮.温针灸辅助常规治疗对脑瘫患儿脑电波、神经认知发育的影响[J].微量元素与健康研究,2024,41(03):34-36+39.

[15]杨荣荣,郭萍,张惠环.基于膝关节功能、疼痛程度及生活质量评价温针灸辅助治疗KOA患者的疗效[J/OL].辽宁中医杂志,1-10[2025-03-13].

[16]肖安菊,王维扬.针灸辅助治疗对急性缺血性脑卒中患者炎症因子水平及神经功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(22):79-81.

[17]方媛,黎秋平,谭霞,等.槐花消痔汤联合针灸和耳穴辅助治疗顺产后痔疮的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(10):1834-1837+1841..

[18]滕瑶.针灸在乳腺癌辅助治疗中的应用进展[J].中国民间疗法,2023,31(19):122-125.

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