血液透析中低血压发生的危险因素及干预措施研究
期刊: 养生科学 2026年第06期 DOI: 10.67328/BT1610 PDF下载
血液透析中低血压发生的危险因素及干预措施研究
张琼
中日友好医院 北京 100020
摘要：目的 探讨血液透析患者低血压发生的危险因素并总结干预对策。方法 回顾性纳入2024年1月~2025年6月在本院行血液透析治疗的患者100例为对象，按照是否发生低血压分组，对比两组一般资料并开展多因素总结危险因素。结果 100例患者中18例出现低血压，两组年龄、基础疾病、营养状况、超滤率、甲状旁腺激素差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析可见，左室肥厚、营养不良、超滤率高、甲状旁腺激素高是血液透析低血压发生的危险因素（P<0.05）。结论 血液透析患者低血压发生因素众多，患者自身基础病、营养状况和透析参数均与其低血压发生风险密切相关，制定针对性的干预措施并实施有利于规避风险，确保血液透析安全、顺利进行。
关键词：血液透析；低血压；危险因素；干预措施
血液透析是终末期肾脏疾病患者维持生命的主要肾脏替代治疗方式，可将体内代谢废物、毒素和多余水分清除，以达到延长生存期的目的[1]。然而，血液透析治疗期间存在诸多并发症，以低血压为主的不良事件发生后会引发躯体不适，加重患者身心痛苦的同时并存在诱发心脑灌注不足、心律失常风险，有必要针对性预防和控制。血液透析低血压发病机制复杂，年龄、基础合并症、透析参数等可能影响低血压易感性，需了解其主要危险因素从而指导科学、针对性强的干预对策[2]。基于此，本研究回顾性纳入本院血液透析患者，探讨其低血压发生的危险因素并总结干预对策，整理如下。
1 资料与方法
- 一般资料
纳入100例2024年1月~2025年6月期间在本院血液透析治疗的患者为对象，其中男性、女性各52例、48例，年龄36~79岁，平均年龄（58.65±10.28）岁。筛选标准：（1）18周岁及以上患者。（2）血液透析时间3个月及以上。（3）透析前1个月内未发生低血压、高血压。（3）精神正常。排除标准：（1）合并恶性肿瘤。（2）合并急性心血管疾病患者。（4）资料缺失。
- 方法
回顾性收集患者各项资料，包括一般资料（性别、年龄、体重指数），病史（合并左室肥厚、糖尿病、贫血等）、透析龄、透析指标（超滤量、超滤率）、实验室指标（血红蛋白、白蛋白、血尿素氮、空腹血糖和甲状旁腺素等）。营养不良判定：根据血红蛋白浓度：男/女分别<120g/L、110g/L为标准或（和）血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<35g/L，当达到上述标准时为营养不良。
- 观察指标
- 低血压判定标准 以血液透析治疗过程中突然发生的，收缩压下降20mmHg或平均动脉压下降10mmHg及以上，伴随乏力、面色苍白、冷汗、胸闷等表现。
- 对比一般治疗、临床指标等各项资料，将有差异的因素作为自变量赋值，是否出现低血压为因变量，多因素Logistic分析低血压危险因素。
- 统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，实施t检验；计数资料以n（%）描述，采用x²检验，经多因素Logistic分析危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
100例患者血液透析治疗中18例出现低血压，82例未发生低血压，对比其基础资料可见两组年龄、基础疾病（左室肥厚）、营养状况、超滤量、超滤率、甲状旁腺激素差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。可见表1。
表1低血压发生的单因素分析（n=100）
| 因素 | 低血压组(n=18) | 未低血压组（n=82） | t/x² | P |
| 年龄（岁，） | 63.75±6.87 | 51.06±7.05 | 7.032 | <0.001 |
| 体重指数（kg/m2，） | 21.38±1.51 | 21.04±1.98 | 0.686 | 0.494 |
| 性别（例/%） | 0.108 | 0.742 | ||
| 男 | 10（55.56） | 42（51.22） | ||
| 女 | 8（44.44） | 40（48.78） | ||
| 合并基础病（例/%） | ||||
| 左室肥厚 | 9（50.00） | 11（13.41） | 12.245 | <0.001 |
| 糖尿病 | 2（11.11） | 11（13.41） | 0.071 | 0.790 |
| 高血压 | 6（33.33） | 13（15.85） | 2.938 | 0.087 |
| 营养不良（例/%） | 15.732 | <0.001 | ||
| 是 | 7（38.89） | 4（4.88） | ||
| 否 | 11（61.11） | 78（95.12） | ||
| 透析龄（月，） | 6.11±1.03 | 6.08±1.10 | 0.106 | 0.916 |
| 超滤量（L，） | 4.16±0.63 | 2.94±0.78 | 6.274 | <0.001 |
| 超滤率（L/h，） | 1.28±0.31 | 0.85±0.27 | 5.950 | <0.001 |
| 血尿素氮（mmol/L，） | 27.49±4.54 | 27.60±5.38 | 0.081 | 0.935 |
| 血肌酐（μmol/L，） | 663.24±82.40 | 665.10±80.95 | 0.089 | 0.929 |
| 空腹血糖（mmol/L，） | 6.78.±1.12 | 6.83±1.21 | 0.161 | 0.872 |
| 甲状旁腺激素（pg/mL， ） | 445.81±28.59 | 391.74±24.73 | 8.079 | <0.001 |
2.2 多因素分析
将单因素分析存在差异的因素作为自变量赋值如表2，以低血压发生情况为因变量开展多因素Logistic分析，发生低血压为1、未发生为0，可见左室肥厚、营养不良、超滤率高、甲状旁腺激素高是血液透析低血压的危险因素（P<0.05）。可见表3。
表2 自变量赋值
| 自变量 | 赋值 |
| 左室肥厚 | 是=1，否=0 |
| 营养不良 | 是=1，否=0 |
| 超滤量 | 取实际值 |
| 超滤率 | 取实际值 |
| 甲状旁腺激素 | 取实际值 |
| 年龄 | 取实际值 |
表3 血液透析低血压发生的多因素分析
| 变量 | β | SE | Wald | OR | 95% CI | P |
| 左室肥厚 | 1.453 | 0.582 | 6.235 | 4.275 | 1.368~13.358 | 0.012 |
| 营养不良 | 1.612 | 0.637 | 6.400 | 5.010 | 1.440~17.423 | 0.011 |
| 超滤率高 | 1.308 | 0.545 | 5.751 | 3.699 | 1.282~10.671 | 0.016 |
| 甲状旁腺激素高 | 1.768 | 0.689 | 6.589 | 5.859 | 1.523~22.546 | 0.010 |
| 年龄 | 0.712 | 0.607 | 1.379 | 2.038 | 0.622~6.681 | 0.240 |
| 超滤量 | 0.545 | 0.589 | 0.856 | 1.725 | 0.544~5.470 | 0.355 |
| 常数项 | -3.298 | 1.069 | 9.507 | — | — | 0.002 |
3 讨论
低血压是血液透析治疗中最常见的并发症之一，不仅会导致透析不充分影响疗效和预后，还是心律失常等心脑血管意外事件的病理生理基础，有必要针对血液透析治疗期间低血压危险因素开展科学护理对策。
本研究回顾性分析100例血液透析患者资料，其中12例出现低血压，发生率达到12.00%，与既往报道水平相近，仍有一定的预防和降低空间。多因素分析可见：合并左室肥厚、营养不良、超滤率高、甲状旁腺激素高是血液透析低血压发生的危险因素（P<0.05）。具体分析可见：左室肥厚是终末期肾脏病多发并发症，由于肾功能丧失长期负荷过重、钙磷代谢紊乱引发，发生后患者心室壁增厚伴随心肌顺应性降低，血管舒张功能受到限制，血液透析超滤脱水中有效血容量快速减少，左室肥厚患者无法适应出现血压骤降[3]。其次，血液透析营养不良患者以低蛋白血症、贫血为主要表现，此时患者毛细血管再充盈速率减慢，且随着血液透析治疗进行蛋白质、能量消耗，损伤自主神经调节功能，血管舒缩反应迟钝，继而更易发生低血压。此外，超滤率高提示单位时间内机体脱水量，当其水平高但血管再充盈率不足时，有效血容量持续下降，难以维持到正常的血压水平，单次透析大量脱水可能引发低血压[4]。甲状旁腺激素高提示机体可能存在继发性甲状旁腺功能亢进，长期高水平损伤血管内皮功能，引发舒缩功能异常，降低对神经反应的刺激，且甲状旁腺激素升高常与钙磷代谢紊乱同时发生，进一步静滴动脉顺应性，容易治疗中血流动力学不稳定出现低血压[5]。
针对上述危险因素，可提出如下护理对策：（1）个体、全面评估患者基础健康状况，对其心血管功能进行记录，对于合并心室肥厚的患者遵医嘱予以序贯透析模式，避免增加心血管负荷。同时，血液透析期间避免食用高脂肪、高热量食物，控制患者每日体重增长不超过干体重的3%~5%，并规律服用控制疾病基础疾病的降压、强心药物，维持血流动力学稳定[6]。（2）鼓励患者进食优质蛋白，每日蛋白质摄入量达到1~1.2g/kg，动态评估其营养状况，经口摄入、吸收不足者可适当予以口服营养剂补充。可结合患者个人喜好合理搭配膳食计划，规避高磷、高钾食物。（3）严密监测血液透析治疗期间患者血压水平、血流动力学情况，对于超滤率过高者可适当配合采用低温透析调节外周血管舒缩，并限制液体摄入，透析时每日饮水量保持在500~1000mL区间。（4）密切监测实验室指标变化，对于甲状旁腺激素高者及时予以维生素D类似物、磷结合剂并指导个体规律服药，控制动物内脏、坚果等高磷食物的摄入，设计低磷饮食食谱。
综上所述，血液透析患者合并左室肥厚、营养不良，及其超滤率高、甲状旁腺激素高是低血压发生的危险因素，针对危险因素实施护理对策可降低低血压风险，确保血液透析安全、顺利进行，值得借鉴。
参考文献
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[6] 赵凌雨,焦冬雪,魏丽. 持续质量改进方案预防血液透析患者低血压的临床护理应用研究[J]. 当代护理,2024,5(10).
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