定稿，健康文摘，万方DOI收录，两个作者的两篇文章岔开刊期

快速康复在泌尿结石类日间手术的应用

陈丹   罗阳

电话，18281928551

四川省绵阳市中医医院麻醉科手术室邮编，621000

摘要：目的：研究快速康复理念在泌尿结石类日间手术中应用的效果。方法：选择2024年1月到12月期间收治的70例泌尿结石患者为研究对象，用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组行常规围手术期护理，观察组在此基础上再加快速康复理念护理。通过对两组患者临床指标的比较分析来评价快速康复方案的应用效果。结果；观察组患者术后下床活动时间、住院天数均比对照组少，并发症发生率也比对照组低，（P＜0.05）。结论：快速康复策略可以加快患者术后康复速度，也能明显改善治疗效果和总体预后水平，有重要的临床推广应用价值。

关键词：快速康复；泌尿结石；日间手术；围手术期护理；并发症；康复质量

泌尿系统结石属于泌尿外科常见病种，发病率呈逐年上升态势。在此情况下，日间手术因为创伤小、恢复快、经济成本低等优点，已经成为治疗泌尿结石的主要方式之一^[1]。快速康复外科（ERAS）就是将各种各样的资源整合起来，对术前准备、手术过程以及术后护理等各个方面进行改善，从而有效地减少应激反应，加快患者的康复^[2]。虽然ERAS已经逐渐被应用于泌尿结石的日间手术当中，但是它的具体实施路径以及效果还需要进一步的验证^[3]。本次选择70例病人，主要目的在于探究ERAS的应用价值，给临床实践提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2024年1月至12月期间，泌尿系CT或者B超检查结果为泌尿系统结石，并且符合日间手术适应证的70例患者作为研究对象。所有纳入者都会进行专业的排除，排除手术绝对禁忌证。用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各有35例患者，两组患者均衡性、可比性好。观察组男20例、女15例，年龄22～65岁，平均年龄(43.5±8.2)岁；对照组男19例、女16例，年龄23～64岁，平均年龄(42.8±8.5)岁。经统计学分析可知，两组患者在性别、年龄、结石类型、结石直径等主要的临床指标上没有明显差异（P>0.05），具有可比性。本文已经获得本机构伦理委员会的批准，也征得了所有参与者及家属的同意。

1.2 方法

对照组使用标准化的围手术期护理方案，具体操作如下所述：术前告知患者有关手术事宜并禁食禁水8～12小时，配合做必要的术前检查项目；术中严密观察患者的生命体征，协助医师完成手术操作；术后给予抗感染、镇痛等常规治疗，指导患者合理安排饮食和活动，观察患者的病情变化，病情好转后办理出院手续。

观察组在常规护理的基础上，采用快速康复的理念，在泌尿结石日间手术上，从术前准备、手术过程、术后恢复等各个环节入手，制定出系统的围手术期优化方案。

1.2.1 术前干预研究方案包含以下内容：

1.健康教育和心理疏导，在术前1天，由责任护士用个性化的沟通方式，向患者及其家属全面解释快速康复外科理念的核心要义、手术全过程、术前准备要点、术后恢复方案和注意事项，用典型案例说明它的意义，从而有效地减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高患者的配合意愿和治疗协作水平。

2．改进术前准备工作，冲破传统术前禁食禁饮的严格限制，把禁食时长调整为6小时，禁饮时长改为2小时，允许术前2小时内适度补充5%葡萄糖溶液200～300毫升，以防止脱水和低血糖的情况出现；取消常规的肠道准备过程，只对有便秘症状的患者谨慎使用温和的导泻药，减轻不必要的身体负担；将医疗资源集中起来加快术前各项检查速度，减少等待时间，提高医疗效率和患者舒适度。

1.2.2 术中干预措施的执行 ①体温调节，用恒温手术设备和保暖装置把患者的核心体温控制在36.5℃到37.5℃之间，防止低体温造成应激反应以及并发症的发生；②液体管理，根据患者的术中血压、心率等生理指标来调节输液速度和输液量，避免过量补液造成液体负荷过重，促进术后康复；③微创技术的应用，按照微创手术的理念，改进手术的操作程序，尽量减少组织的损伤，缩减手术的时间，减小对手术机体生理机能的干扰。

1.2.3术后护理干预措施有（1）疼痛管理，采用多模式镇痛，根据患者的NRS评分来决定是口服药还是静脉镇痛剂的联合使用，再配合物理疗法（热敷）、放松训练等非药物干预手段来减轻疼痛，促进患者尽早下床活动、加快康复速度；（2）饮食和运动指导，术后6到8小时，如果没有出现呕吐等消化道反应，可以逐渐开始喝水，然后慢慢过渡到流质、半流质甚至普通饮食，建议吃低脂、高纤维、易消化、营养丰富的食物，禁止食用辛辣刺激性食品；早期鼓励患者在监护下自行活动肢体，以促进胃肠功能及血液循环，防止长期卧床所引起的并发症；（3）并发症预防与处理，密切观察患者尿量变化和切口愈合情况，指导患者增加每天饮水量至2000ml以上，促进残留结石排出，减少泌尿系统感染的发生；留置导尿管患者要加强护理，定时更换集尿袋、严格无菌操作，防止逆行感染；（4）出院后跟踪管理，在患者出院时详细告知患者以后的健康管理要点，即饮食建议、运动指导、药物使用规范、定期复诊等信息，并发放康复手册；出院后通过电话随访机制（第一次1天内，第二次3天后，第三次7天后），随时了解患者康复状况，及时解决疑问，保证治疗效果，及时调整治疗方案。

1.3 观察指标

（1）计量资料的评价指标为术后第一次下地的时间和住院时间。前者是从患者手术后被安置到病房开始记录起始时间，直到患者第一次自主行走结束为止；后者是以患者办理入院手续作为计时的起点，一直到患者出院手续办妥为止。上述指标均用精确的计时方法进行测量和记录。

（2）计数资料分析维度主要是术后并发症的发生率，包括泌尿系统感染、术中出血、血尿加重、恶心呕吐等常见的不良反应。统计各个组别病人并发症发生次数和总人数，计算各个组别的并发症发生率，即并发症发生率=(某事件数÷总人数)×100%。

1.4 统计学方法

本文使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均值±标准差(±s)来表示，并用t检验进行比较；计数资料用百分比(%)来表示，用χ²检验来判断有无差异。当P值小于0.05时，说明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下床活动时间、住院时间比较

观察组患者术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，（P<0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者术后下床活动时间、住院时间比较（h，±s）

组别	例数	术后下床活动时间	住院时间
观察组	35	8.2±1.5	22.5±3.2
对照组	35	14.6±2.3	36.8±4.5
t		13.789	15.321
P		0.000	0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者术后并发症发生率比较（例，%）

组别	例数	泌尿系统感染	伤口渗血	血尿加重	恶心呕吐	总并发症
观察组	35	1	0	1	0	2（5.71）
对照组	35	3	2	2	1	8（22.86）
c2						4.2000
P						0.040

3 讨论

泌尿结石日间手术的主要目的就是快速康复、缩短住院时间，围手术期管理是否科学会对治疗效果和患者恢复产生影响。根据快速康复理念，经由系统的改良围手术期干预手段，可以明显缩减术中应激反应并加快患者的康复进程^[4-5]。从研究数据可以看出，观察组术后下床活动时间、住院天数均比对照组短，并发症发生率（5.71%）也比对照组（22.86%）低（P＜0.05），说明该方法可以提高康复速度和手术安全。其突出的特点是以患者为中心的设计思想，操作流程的科学性、针对性强，而且有利于多学科合作，从而提高医疗服务的效率。

综上所述，把快速康复理念运用到泌尿结石类日间手术当中，可以明显减少患者的术后早期活动和住院时间，降低术后并发症的发生率，提高患者的康复质量和治疗效果。

参考文献

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[2]马利萍,吴隆燕,苏凤,等. 基于加速康复外科理念的限制性液体管理策略在输尿管软镜钬激光碎石日间手术患者中应用的效果[J].微创医学,2025,20(01):76-80.

[3]陈铃,于团,杨华英,等. 基于微信平台的输尿管结石患者日间手术健康教育模式探索[J].成都医学院学报,2023,18(03):353-356.

[4]马静岩,王启. 快速康复护理在输尿管结石日间手术患者中的应用观察[J].疾病监测与控制,2022,16(04):305-307.

[5]宣寒青,汪浩,杜柘彬,等. 半日间手术模式下输尿管镜下钬激光碎石术的安全性与可行性分析[J].中国激光医学杂志,2021,30(01):24.

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