呼吸训练联合健康教育在高原地区稳定期COPD患者康复护理中的应用效果分析

米玛卓玛
西藏自治区拉萨市人民医院

【摘要】目的：分析呼吸训练联合健康教育在高原地区稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复护理中的应用效果，为高原地区COPD长期管理提供护理依据。方法：选取2023年1月至2024年1月在某高原地区医疗机构收治的稳定期COPD患者100例，采用随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组实施常规护理干预；观察组在此基础上联合实施系统化呼吸训练及针对性健康教育。两组患者均连续干预12周。对比两组患者干预前后肺功能指标、运动耐力、生活质量评分、护理依从性。结果：干预后观察组FEV₁、FEV₁%pred及6MWD均高于对照组，CAT评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：呼吸训练联合健康教育可有效改善高原地区稳定期COPD患者的肺功能和运动耐力，减轻疾病相关症状，提高生活质量及护理依从性，值得推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；高原地区；呼吸训练；健康教育；康复护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，具备病程长、反复发作、致残率高等特点^[1]。高原地区往往会受到低氧、低气压、昼夜温差大的自然环境影响，COPD患者长期处于慢性缺氧状态，肺功能下降更为明显，活动耐力受限，疾病负担以及康复难度均远高于平原地区^[2]。稳定期COPD患者虽然临床症状相对缓解，但是如果缺乏有效康复干预，仍然容易出现运动能力下降、生活质量受损、急性加重风险提升等问题。当前高原地区稳定期COPD患者的护理管理仍然是以常规用药指导、一般健康宣教为主，系统化康复护理措施落实不足^[3]。部分患者对疾病认知有限，呼吸训练依从性较低，康复效果不理想。既往研究认为规范呼吸训练有助于改善通气功能、提高运动耐力，针对性健康教育能够有效提升患者自我管理能力和护理依从性，但是两种技术在高原地区稳定期COPD患者的康复护理中的应用研究不成熟^[4]。对此，本研究选取2023年1月至2024年1月收治的100例高原地区稳定期COPD患者，采用随机数表法分组，对比分析呼吸训练联合健康教育与常规护理干预的应用效果，希望能够为高原地区COPD患者的康复护理模式优化提供参考依据。详细研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月在某高原地区医疗机构收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者100例，采用随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中男32例，女18例，年龄55～78岁，平均（66.42±6.13）岁，病程3～15年，平均（8.21±3.46）年，吸烟史者29例，合并高血压21例、糖尿病14例。观察组中男30例，女20例，年龄56～79岁，平均（67.05±6.47）岁，病程3～16年，平均（8.48±3.62）年，吸烟史者31例，合并高血压23例、糖尿病13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合COPD稳定期诊断标准^[5]；病情稳定无急性加重；长期居住于高原地区；肺功能检查资料完整；意识清楚可配合训练；具备基本活动能力；可接受护理干预方案；依从性评估资料完整。

排除标准：近期发生急性加重期；合并严重心功能不全；存在重度呼吸衰竭；合并严重肝肾功能障碍；合并其他严重肺部疾病；认知障碍无法配合；研究期间中途退出；资料缺失影响评估。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，遵循医嘱进行基础药物治疗指导，向患者讲解疾病基本知识及稳定期注意事项，指导患者保持规律作息，合理饮食，避免受凉、感染及诱发因素。为患者提供常规健康宣教，提醒患者按时复诊及规范用药，住院及随访期间提供常规生活护理与心理支持。

观察组在对照组常规护理基础上实施规范化呼吸训练联合系统化健康教育护理干预，具体措施如下：1、呼吸训练护理。由责任护士进行一对一指导，根据患者耐受情况循序渐进实施，训练过程中密切观察患者呼吸频率、心率、主观耐受情况。① 腹式呼吸训练。指导患者采取坐位或半卧位，全身放松，一手置于胸部，一手置于腹部。吸气时经鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部尽量保持不动；呼气时腹部自然回缩，经口缓慢呼出。吸气与呼气时间比约为1∶2。每次训练10～15分钟，每日早晚各1次。② 缩唇呼吸训练指导患者用鼻缓慢吸气，随后双唇微闭呈吹口哨状，经口缓慢呼气，延长呼气时间，避免用力呼气。训练过程中强调呼气平稳、均匀。每次训练5～10分钟，每日2次，可在活动后或气促时进行。③ 呼吸—活动协调训练。在患者耐受范围内指导进行步行等低强度活动，强调“活动时吸气，用力时呼气”的呼吸配合原则，避免屏气及呼吸紊乱；2、健康教育护理。采用分阶段、针对性健康教育方式，基于责任护士实施并进行效果反馈。① 疾病与环境认知教育。为患者讲解COPD稳定期疾病特点、高原低氧环境对呼吸功能的影响，提高患者对长期康复管理认知。② 用药与康复指导指导患者正确使用吸入药物，强调规律用药的重要性。结合呼吸训练内容反复示范并纠正错误动作，确保患者掌握规范训练方法。③ 生活方式与自我管理指导。指导患者合理安排作息，避免受凉和呼吸道感染，戒烟并减少有害气体暴露，告知病情变化的观察要点，出现异常及时就医。

1.3观察指标

1.3.1 肺功能指标

在干预前及干预12周后对两组患者进行肺功能检测，主要指标涉及到第一秒用力呼气容积（FEV₁）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）。检测均在患者病情稳定状态下完成，以连续3次重复测量结果的平均值进行记录，FEV₁、FEV₁%pred数值越高证明患者气流受限程度越轻，肺功能状态越好。

1.3.2 运动耐力

采用6分钟步行试验（6MWT）评价患者运动耐力水平。在平直通道内记录患者6分钟内可自主行走的最远距离，6MWD数值越大表示患者运动耐力及心肺功能储备越好。

1.3.3 生活质量

采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（COPD Assessment Test，CAT）对患者生活质量进行评价，CAT量表共8个条目，每项评分0～5分，总分0～40分，评分越高表示疾病对患者生活影响越严重，生活质量越差。

1.3.4 护理依从性

根据患者在干预期间对护理措施及康复指导的执行情况进行评价，分为完全依从、部分依从和不依从。依从率＝（完全依从例数＋部分依从例数）/总例数×100%。依从率越高，提示患者对护理干预和康复方案的接受程度越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

2.1两组患者肺功能指标比较

干预前两组患者FEV₁及FEV₁%pred比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组FEV₁及FEV₁%pred均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

组别	n	FEV₁（L）		FEV₁%pred（%）
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	50	1.52±0.34	1.61±0.36	52.47±6.85	55.28±7.12
观察组	50	1.50±0.32	1.74±0.38	52.11±6.92	59.63±7.45
t	–	0.304	1.793	0.265	3.007
P	–	0.764	0.077	0.794	0.003

2.2两组患者运动耐力比较

干预前两组患者6分钟步行距离（6MWD）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组6MWD高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者6分钟步行距离比较

组别	n	6MWD（m）
		干预前	干预后
对照组	50	358.42±52.36	381.67±55.24
观察组	50	360.15±51.98	415.83±58.17
t	–	0.174	3.023
P	–	0.868	0.003

2.3两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者CAT评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组CAT评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者CAT评分比较

组别	n	CAT评分（分）
		干预前	干预后
对照组	50	21.34±3.92	18.76±3.65
观察组	50	21.12±3.85	15.28±3.41
t	–	0.284	4.933
P	–	0.782	＜0.001

2.4两组患者护理依从性比较

观察组护理依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组患者护理依从性比较

组别	n	完全依从	部分依从	不依从	依从率（%）
对照组	50	26	12	12	76.00
观察组	50	34	11	5	90.00
χ²	–	–	–	–	4.270
P	–	–	–	–	0.039

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者虽然急性症状相对缓解，但是气道阻塞、肺功能损害仍然持续存在，高原地区因为处于长期低氧环境，所以通气功能受限、运动耐力下降的表现更为明显^[6]。康复护理的核心目标在于改善通气效率、增强呼吸肌功能并提高患者自我管理能力。呼吸训练通过主动调节呼吸方式，改善肺泡通气和呼吸节律，系统化健康教育能够有效提升患者对疾病及康复措施的认知水平，两种护理措施的结合应用于COPD患者有望进一步提升患者的整体预后水平^[7]。

本研究结果显示，干预12周后观察组FEV₁及FEV₁%pred均高于对照组。研究结果原因在于腹式呼吸和缩唇呼吸训练能够有效延长呼气时间，减少气道塌陷，降低呼吸末残气量，从而改善肺泡通气效率^[8]。与此同时，规律呼吸训练有助于提升膈肌和辅助呼吸肌的收缩能力，能够促使患者在高原低氧环境下获得更有效的通气支持，从而促进肺功能指标的改善^[9]。

在运动耐力方面观察组6分钟步行距离明显高于对照组。研究结果原因在于呼吸、活动协调训练能够帮助患者在日常活动中合理分配呼吸节律，减轻活动时气促感，延缓疲劳发生^[10]。另外，肺功能的改善也能够为运动过程提供更加稳定的氧供基础，促使患者活动耐受能力逐步提升，从而表现为运动耐力的提高^[11]。

生活质量评分方面观察组CAT评分低于对照组，研究结果证明患者症状负担减轻。呼吸训练的实施可缓解气促、胸闷等不适感受，健康教育能够提升患者对于疾病的认知理解，以此降低对于疾病症状的焦虑和恐惧，有助于改善其心理状态和日常生活体验，进而提升整体生活质量^[12-13]。

护理依从性结果显示观察组依从率高于对照组。系统化健康教育通过反复示范、个体化指导及随访督促，能够促使患者充分理解呼吸训练和康复护理的重要性，增强其参与主动性和持续性^[14]。与此同时，明确、具体的操作流程能够有效降低患者遵循医护的难度，这也是护理依从性得以提高的关键原因^[15]。

综上所述，呼吸训练联合健康教育能够从生理功能和行为管理双方面促进高原地区稳定期COPD患者稳定康复，能够有效改善肺功能和运动耐力，减轻症状负担，提高生活质量及护理依从性，可以高原地区推广应用。

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