清热化痰法在肺曲霉病中医治疗中的应用探讨

卢大双  ,福建中医药大学第一临床医学院，福建  福州350122

张民^{(通讯作者)} ，福建中医药大学附属福州中医院呼吸内科,福建  福州350001

摘要：为了应用清热化痰法更好地治疗肺曲霉病，本文针对清热化痰中医治疗法进行了探究，阐述了该治疗方法的理论依据为《黄帝内经》中提出的“热者寒之”以及《医学心悟》提出的清热与化痰同时实施的治疗原则，并从分型辨证治疗的角度，针对痰热犯肺、痰热壅肺、痰热伤阴、痰热闭窍的肺曲霉病证型提出了不同的治疗方法，同时还梳理了清热化痰中医治疗法的优势，主要包括精准辨证、整体调节、安全温和、全程覆盖，以期可为肺曲霉病的清热化痰中医治疗提供参考。

关键词：清热化痰法；肺曲霉病；中医治疗；分型

引言：在中医领域，将肺曲霉病划分为“咳嗽”、“肺痈”的范畴，该疾病不仅较为复杂，而且病程较长。西医治疗很容易损伤到患者的肝脏，还容易产生耐药性，引发胃肠道不良反应。而中医清热化痰法治疗，则可在有着丰富临床经验中医的指导下，根据患者的证型，在个性化治疗下，达到较为理想的治疗效果，同时保证治疗的安全性，减少不良反应的出现。

• 肺曲霉病的核心病机

结合肺曲霉病的常见临床症状表现，中医领域通常将该疾病划分为“喘证”、“肺痈”、“咳嗽”等范畴。中医认为引发该疾病的主要原因包括两方面：一方面，外感邪毒。风、热、燥等均属于外邪，一旦其侵袭肺部组织，在肺内生热，灼津生成痰液，痰液与热相互集结，很容易导致肺络壅堵、阻滞，从而引发该疾病。另一方面，内伤体虚。部分患者存在先天性肺气不足，或受疾病的长期影响导致肺气耗伤，或因为过度劳累、饮食无节制而造成肺脾失调。一旦肺失宣降将影响水液代谢，生成痰液，入侵肺部，形成痰热，壅堵肺部组织，从而诱发该疾病。         

肺曲霉病的核心病机为“肺络损伤、痰热壅肺”。在疾病的初期阶段，外邪对肺部组织造成侵犯，导致肺气失调，初步生成痰热，患者的症状表现有低热、咳嗽、咳痰且痰液粘稠；在疾病的中期阶段，痰热逐渐发展的较盛，对肺脏造成壅阻，影响肺气的畅通性，患者便会出现高热、胸部疼痛、痰液发黄且粘稠；在疾病的后期阶段，受痰热的长期影响，肺气耗伤，可能会导致肺脾、肺肾阴虚，患者通常会出现干咳、少痰、气短、浑身乏力、盗汗的症状。

• 清热化痰法治疗肺曲霉病的中医理论

    《黄帝内经》是中医领域中的奠基著作，在该经典著作中提出了“热者寒之” 的理论，明确在治疗热证时，可借助寒凉药物或者治疗方法进行清热，其也是清热化痰法治疗肺曲霉病的重要理论依据。在该著作中还提出“燥痰者润之，湿痰者燥之”，也就是根据痰液的性质采用不同治疗方案的原则 ，为清热化痰法中化痰药物的选用提供了重要方向，以此保证痰浊的有效化解、肺部功能的恢复。​

在《医学心悟》中提出“治痰者，当须降其火，火降则痰自消”，强调了清热和化痰同时实施的重要性。在治疗肺曲霉病时，只有在清热的同时化痰，才可以将痰热有效的消除，达到较好的治疗效果。若仅简单的进行清热而不进行化痰，痰浊未得以消除，很容易导致疾病反复，久治不愈；若仅进行化痰而不注重清热，受热邪的影响很容易再次生成痰液，致使疾病复发。

• 清热化痰法对肺曲霉病的辨证分型治疗
• 在痰热犯肺证中的应用

    痰热犯肺证肺曲霉病患者通常存在频繁咳嗽、咳痰的情况，且痰液粘稠、发黄、量少、很难咳出，一般还伴随存在低热、口干、口苦、咽喉疼痛的情况，一些患者还存在胸闷，舌头发红、舌苔发黄且薄。这些病症的出现通常是因为外感风热之邪或内有郁热，致使肺部宣发功能受损，痰热初步郁结所引起的，这些症状一般出现在疾病的初期阶段，症状虽然较轻，但是很容易进一步发展。在利用清热化痰法实施中医治疗时，一般以宣肺止咳为主，常用的方剂为桑菊饮合清金化痰汤加减。其中桑菊饮的君药为桑叶、菊花，其具有清除肺热的作用；臣药为桔梗和杏仁，其具有宣肺利咽、降气化痰的功效；清金化痰的主要成分为黄芩、瓜蒌皮、栀子、浙贝母，利用生甘草对这些中药成分进行调和，其具有清泻肺热、化痰散结的功效。联合使用这两种方剂，不仅可消散表邪、清除内热，同时还可化痰止咳。​

若患者咳嗽较为剧烈，已经对睡眠产生影响，可在该方剂中加入紫菀、百部，其具有润肺止咳的作用，对于因为痰热损伤肺部组织所引起咳嗽不止有着较好的治疗效果；若患者痰液中存在血丝，可加入藕节、白茅根，其具有凉血止血的作用；若患者存在明显口干的情况，可加入天花粉、芦根，以此达到清热生津、化痰的功效；若患者伴随存在鼻塞、流涕的情况，可加入苍耳子、辛夷花，其具有宣通鼻窍的作用。​

• 在痰热壅肺证中的应用

    痰热壅肺证肺曲霉病患者一般表现有高热不退、咳嗽剧烈、痰液较多且黄稠，一些患者的痰液中存在脓血，还可能存在明显胸闷、胸痛、口渴、大便干结小便赤黄的情况，舌头发红、舌苔黄腻且厚。这些病症的出现说明患者已经进入疾病的急性期，病情较为严重，肺络已受到损伤，若未及时治疗或者治疗不当，很可能引发气促、咯血等。在进行清热化痰中医治疗时，一般以清热泻肺为主，常用治疗方剂为麻杏石甘汤合苇茎汤加减。麻杏石甘汤的君药为生石膏，其具有清泻肺热的作用；臣药为麻黄、杏仁，其具有宣肺平喘、降气化痰的功效。苇茎汤的佐药为薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、桃仁，其具有清热生津、清热利湿、化痰排脓的作用，对于因为痰热壅肺引起的胸部疼痛和脓状痰液有着较好的治疗效果。加味药有败酱草、鱼腥草，其可清热解毒；使药为生甘草。整体方剂的主要功效为清热，辅以活血、排脓、化痰。​

若患者胸部疼痛较为剧烈，可在方剂中加入延胡索、郁金，以此达到理气活血、止痛解郁的功效；若患者存在大便干结的情况，可在方剂中加入芒硝、生大黄，其可通腑泻热、软坚散结，对于因为热结引起的便秘较为适用；若患者高热不退，可在方剂中加入羚羊角粉或者水牛角，其具有清热凉血的功效；若患者痰液中存在较多鲜血，可在方剂中加入侧柏叶、仙鹤草，其可达到清血热、止血的治疗效果。

• 在痰热伤阴证中的应用

    痰热伤阴证肺曲霉病患者一般存在久咳不愈、咳痰且痰液粘稠，不容易咳出的情况，一些患者还存在低热、夜间盗汗、口干咽燥、浑身乏力、呼吸短促、食欲下降的情况，舌头发红、舌苔较少^[1]。这些病症通常是因为长期痰热，肺阴受到耗伤所引起的，虽然症状相对于疾病的急性期有所缓和，但是容易反复发作。常用的治疗方剂为沙参麦冬汤合泻白散加减。沙参麦冬汤的君药为玉竹、北沙参，其可润肺生津、养阴止渴；臣药为扁豆、天花粉，其具有清热健脾、生津益气的作用。泻白散的佐药为桑白皮、地骨皮，其可清热凉血，并且不会耗伤肺阴；生甘草为使药。整体方剂的主要功效为养阴，辅以清热化痰。​

若患者存在低热不退的情况，可在方剂中加入鳖甲、青蒿，其可清热滋阴；若患者存在明显盗汗的情况，可在方剂中加入浮小麦、牡蛎，其可达到固表止汗的功效；若患者声音嘶哑，可在方剂中加入木蝴蝶和玄参，其可利咽滋阴；若患者存在浑身乏力、食欲下降的情况，可在方剂中加入白术、太子参，其可健脾补气、祛湿；若患者痰液中存在血丝，可在方剂中加入白及、阿胶，以此达到滋阴止血、修复肺络的功效。

• 在痰热闭窍证中的应用

    痰热闭窍证肺曲霉病的主要症状表现有高热不退、神昏谵语、意识模糊、咳嗽、咳痰、气促、口唇发绀，舌头发红、舌苔发黄且较为干燥^[2]。存在这些病症患者通常疾病已经发展到重症阶段，病情较为危急，很容易出现呼吸衰竭的并发症。在对该证型患者实施清热化痰法中医治疗时，需在清热化痰的同时开窍醒神，常用治疗方剂为清营汤合菖蒲郁金汤加减，配合安宫牛黄丸。清营汤的君药为水牛角，其具有清热解毒、凉血的作用；臣药有麦冬、玄参和生地黄，其不仅可清热解毒，还可养阴凉血，避免肺阴受到耗伤。菖蒲郁金汤的佐药为石菖蒲和郁金，其除了可行气解郁以外，还可开窍醒神，对于因为痰热引起的神昏具有较好的治疗效果；其他方剂成分为竹沥、胆南星、黄连、竹叶心，其可清热化痰、息风止痉。安宫牛黄丸是在为患者紧急实施救治时常用的中成药，其成分主要有牛黄、麝香等，其可清热解毒、开窍醒神，快速的改善患者神昏的症状。​

若患者存在严重神昏谵语的情况，可配合服用紫雪丹或者至宝丹，若患者伴随存在抽搐，适合服用紫雪丹，其可清热息风，若患者存在严重痰浊的情况，适宜服用至宝丹，其可化痰开窍；若患者频繁发生抽搐，可在方剂中加入钩藤、羚羊角粉，其可息风清热、止痉；若患者存在呼吸急促、口唇发绀的情况，可在方剂中加入川芎、丹参，其可活血凉血、行气通络。

• 清热化痰法治疗肺曲霉病的优势
• 精准辨证，直击病机

    清热化痰法在治疗肺曲霉病的过程中，将“痰热壅肺”作为治疗靶点，同时结合患者的证型特点，达到“同病异治”的效果，打破了统一采取相同治疗法上存在的局限性^[3]。可针对不同证型的肺曲霉病进行精准的辨证施治，对于处于疾病初期阶段的“痰热犯肺证”患者，患者一般存在低热、痰液粘稠的情况，治疗通常以轻清宣解为主，常用的方剂为桑菊饮合清金化痰汤，该方剂还可防止寒凉伤正；对于处于急性发作期的“痰热壅肺证”患者，通常都存在高热、脓痰的情况，治疗一般以清热泻肺为主，常用的中药方剂为麻杏石甘汤合苇茎汤重剂，其可快速消除痰热；对于处于迁延期的“痰热伤阴证”患者，一般存在低热盗汗、痰液黏稠的情况，治疗时，一般都是清热同时进行养阴、扶正；对于发展到重症期的“痰热闭窍证”患者，通常存在痰鸣、神昏的情况，治疗以开窍醒神为主，常用治疗方剂为清营汤合安宫牛黄丸，其还具有强效化痰的作用。​

另外，清热化痰法治疗肺曲霉病，还可动态化的随着患者症状表现的变化通过加减中药成分，提高用药的适配性，若患者痰液中带有血液，可在治疗方剂中加入阿胶、白茅根，其具有止血的作用；若患者存在胸痛，可在方剂中加入延胡索、郁金，其可达到理气活血的功效，中医治疗肺曲霉病可做到“一人一方、一证一调”，确保治疗方剂与患者的病症精准匹配。

• 整体调节，修复脏腑

    在中医理论中，肺曲霉病的出现和肺脾肾功能失调存在着紧密关系（肺气失调导致痰液生成、脾运失调则会聚湿、肾脏阴虚则会助燥），清热化痰中医治疗法，并不是仅针对“痰热”的病证加以治疗，而是站在整体的维度，对各个脏腑的功能加以调节，将引发疾病的链条切断^[4]。辅助修复肺脏、脾脏、肾脏功能，如对于处于急性期的肺曲霉病患者，在进行清热化痰的同时，还利用桔梗、杏仁促进肺脏功能的修复；对于处于迁延期的患者，利用太子参、扁豆促进脾脏功能的恢复，从源头上减少痰湿的生成；对于处于恢复期的患者，通过麦冬、玉竹实现对肺部组织的滋养，或者通过枸杞子、杜仲的使用，提高肺脏能力，防止痰热症状反复出现^[5]。另外，在利用清热化痰中医治疗法治疗肺曲霉病时，还会从整体的角度调节机体内部环境，例如，利用具有清热作用的黄芩、鱼腥草，将肺热清除；利用具有化痰作用的贝母、瓜蒌，对壅滞的气道加以疏通；利用具有宣肺作用的紫苏子、麻黄促进气机的恢复，以此逐步形成良性的治疗循环，而并不是仅单纯的针对病邪进行抗击，清热化痰法与机体的修复规律更加相符。

• 安全温和，损伤较小

    肺曲霉病的病程一般较长，一些患者自身的身体素质较弱（如阴虚体质），还有一些患者合并有一些其他疾病（如慢性支气管炎等），采取清热化痰中医治疗法，更加的温和安全。为了防止出现“峻猛伤正”的治疗风险，在开具治疗方剂时，中医将遵循“轻清宜上、顾护阴液”的基本治疗原则，如在疾病初期，适宜选用菊花、桑叶轻宣风热，而并不是采用栀子、黄连等苦寒药进行重剂治疗；在疾病的迁延期，适宜选用地骨皮、桑白皮，其可在清除肺热的同时，不耗伤肺阴，以此保护阴液与脾胃功能，该药物可长时间服用^[6]。​

另外，清热化痰中医治疗法，还不存在耐药性和毒副作用的用药安全隐患。而对于抗真菌类西药，很容易损伤到肝脏，还容易引发耐药性，导致胃肠道出现不良反应，而清热化痰法所使用的药物，均为天然草木药，方剂药物成分较多、作用靶点自然也较多，在临床治疗中，很少有患者用药后发生严重不良反应，对于体质较差、对西药不耐受的肺曲霉病患者（如合并有慢性病的患者、老年患者等）尤为适用。

• 全程覆盖，适配广泛

    肺曲霉病很容易由“轻症”发展成“重症”，即便进入到疾病恢复期，也很容易复发，而清热化痰中医治疗可实现对疾病全程的覆盖，形成完整的干预体系^[7]。在疾病的初期，治疗以预防疾病进一步发展为主，在患者初步郁结痰热，出现低热、痰黏症状时及时使用具有轻清宣解作用的方剂将痰热清除。在疾病的急性期，治疗以有效控制高热、胸痛、咯血等急症为主，利用重剂清热化痰方剂的使用快速的改善病症，避免痰热过度损伤肺络，减少呼吸衰竭等并发症的出现。在疾病迁延期，治疗以预防病症的迁延为主，治疗方剂既要具有清热的作用，又要有养阴、健脾的功效，以此有效改善患者的病理状态，避免疾病长期缠身，缩短病程。在疾病恢复期，治疗主要以预防疾病复发为主，利用具有滋补肺脾、肾阴的方剂，提高机体抵抗外邪的能力，降低疾病复发的几率。

结束语：

    综上所述，采用清热化痰中医治疗法治疗肺曲霉病，在经典中医理论的支撑下，精准的为不同证型的患者实施不同的治疗，从整体的角度对患者的脏腑加以调节，在保证用药安全性的同时，实现对疾病全程的覆盖，以此降低不良反应的出现和疾病的复发。

参考文献

[1]张红芳,王宏寅,陈名霞,林泓怡.侵袭性肺曲霉病患者临床特征及其预后不良危险因素[J].中华医院感染学杂志,2025,(20):3095-3099.

[2]祝子懿,周建英.慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的研究现状与进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(15):137-140.

[3]彭悦,周江桥.肾移植术后侵袭性肺曲霉病的诊治进展[J].中国现代医学杂志,2025,35(07):60-64.

[4]李天义,肖海浩,汤春梅,李宇,苏雯婕,陈家华.慢性肺曲霉病抗真菌药停药依据研究[J].广东医学,2025,46(02):284-288.

[5]曾坚,王瑾,方木通,曾剑锋,卢水华,黄河.结核后慢性肺曲霉病患者的临床特征及影响因素分析[J].新发传染病电子杂志,2024,9(05):25-30.

[6]陈军,肖玲燕,史东阳,刘永福,杨凯,崔大广,郑以山.发热伴血小板减少综合征并发侵袭性肺曲霉病的危险因素分析[J].新发传染病电子杂志,2024,9(05):42-46.

[7]邓体瑛,林敏,胡志敏,邹亮,吴志红,刘剑敏,黄蕾.临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染治疗的药学实践[J].中国药房,2024,35(16):2038-2043.

...