经阴道与经腹部超声在妇科病变诊断中的对比研究进展

张丽花   山西晋城现代妇产医院

摘要：妇科超声属于一种重要的无创影像学检查手段，在盆腔疾病诊断中占有不可替代的地位其技术架构主要是由经阴道和经腹部这两种检测方法组成。两种检查方式从探测深度广这一角度出发，操作流程以及应用场景都有明显的差别，以探测深度广为主要特征的经腹部超声适合于群体筛查或者大规模肿块的评价。本文将系统分析两种超声技术的技术特点，结合子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕等典型病例，综合评价近几年来国内外学者在两者临床应用方面的研究情况，对两者的不足之处和适用范围进行详细的分析，促进构建高效的精准早期筛查与辅助诊断体系。

关键词：经阴道；经腹部超声；妇科病变诊断；对比研究进展

女性生殖系统中盆腔区域的相关疾病早期出现症状比较隐秘，需要依靠准确的影像学检查来进行判断。由于具有操作简便、成本低、结果可以实时追踪等优势，所以超声是目前临床常用的非侵入性检查手段，在盆腔疾病的筛查中起着重要的作用。该技术可以通过腹部或者阴道的方式进行检测，两者各有适用范围和局限性，实际应用中由于信息采集不充分而造成误诊或者漏诊的风险也会存在。近几年来，由于超声成像技术不断更新，有关腹部超声和经阴道超声的互补关系以及协同优化的潜力也开始被研究者关注。本文以国内外最新研究成果为基础，对目前两种超声检查法应用于妇科诊疗的现状以及未来的发展进行全方位的梳理和分析。

1 两种超声检查的技术特征与操作特点

1.1 经腹部超声技术特点

经腹部超声检查是传统妇科超声检查方法，采用腹壁探头对盆腔器官进行扫查。在实际应用时，一般用充盈状态下膀胱作声学传导介质，以消除肠道气体的干扰，得到清楚的图像。由于其无创性、广泛的适应证和对未婚女性、因生理原因不能做阴道超声检查的病人、急性阴道炎患者、月经期大量出血者、妊娠晚期等特殊人群的适应性好而被广泛使用。它最大的优点是能提供大的视域范围，可以准确地找出盆腔内的肿块、积液和器官轮廓，还可以对病灶做综合评价。由于技术限制，腹部超声的空间分辨率较低，会受到腹部脂肪层厚度、肠道气体分布和膀胱充盈程度等的影响，在显示子宫内膜微小改变、检测早期小卵泡或者发现超微病变时表现得不好，在肥胖患者中成像质量更是明显变差。

1.2 经阴道超声技术特点

腔内超声的分枝之一就是经阴道超声(TVUS)，它通过高频探头放置在阴道穹窿处来完成检测工作，其最明显的优势就是大大缩短了检查的时间，并且提高了病人的舒适程度。和传统的经腹部超声比较，用高频探头来显示盆腔脏器的精细解剖结构更加准确。子宫内膜薄层测量、宫腔异常病灶、直径小于1cm的小型卵巢病变筛查等项目，均取得较好结果^[1]。由于可以有效地避免腹壁脂肪组织和肠道气体对影像质量的影响，成像效果更加稳定、清楚，在早期发现异位妊娠和轻度子宫内膜异位症等疾病时有较高的价值。该技术有适用的范围局限性，只适用于正常的性生活女性，对未育妇女、急性阴道炎患者、存在阴道发育异常或者月经量过多的特殊人群应慎重使用或者禁用，而且因为视野所限，不能对巨大的盆腔肿物以及复杂的盆腔解剖结构进行全面观察。

2 两种超声在常见妇科病变中的诊断效果对比

2.1 子宫病变诊断对比

子宫疾病领域里常见的疾病有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连等等，都存在明显的临床特点。各种疾病的诊断效果受不同的超声检查技术影响存在很大差异。腹部超声对于较大的、靠近浆膜或者肌层下的子宫肌瘤具有较高的空间分辨率以及良好的组织穿透性，在系统显示病灶的具体范围、形态特点以及与周围器官关系方面有着明显的优势，并可给临床诊治给予可靠参照，而对直径小于2厘米的小型肌瘤尤其是黏膜下肌瘤来说，由于腹部超声聚焦深度不够以及对于细微解剖结构的识别存在局限性，可能会增大误诊或者漏诊的可能性。相比于阴道超声操作简便、探头距子宫更近，且软组织对比度好，能较好地观察到肌瘤内部结构和血供情况^[2]。

2.2 卵巢病变诊断对比

卵巢疾病的临床诊疗存在着许多的困境，特别是对于早期微小病灶的筛查来说更加明显。传统经腹部超声检查由于具备广阔的视角以及清晰的图像特点，能够较好地发现直径大于5毫米的囊肿或者实质性肿瘤，并对肿瘤的边界特征、形态学性质以及盆腔转移情况进行评价，但是无法准确地检测出小于1厘米的细微囊性病变，造成误诊和漏诊的现象时有发生。然而，经阴道超声因为近场高分辨率的优势，对于微小囊肿、卵泡发育不良和早期子宫内膜异位症等相关的巧克力囊肿、异位囊肿有很好的诊断价值，并且配合血流动力学参数使诊断更加准确。从研究的数据可以看出，用经阴道超声技术之后，亚厘米级囊性病变的检出率比经腹部超声高大约15%-25%，大大减少了漏诊率并且提高了诊断的效果。它属于卵巢疾病特别是早期微小病灶监测的辅助手段，得到了广泛的使用和认可。

3 两种超声检查的应用局限与联合应用价值

3.1 单一检查的应用局限

单纯依靠经腹部或者经阴道超声检查，对于妇科疾病的诊断来说存在明显的局限性。作为传统的影像学方法之一，经腹部超声由于图像分辨率低、小病灶不易识别、腹壁厚和肠道气体干扰等因素的存在，在早期病变及隐匿性疾病筛查方面存在明显不足，一般用于盆腔大范围疾病的初步筛查和常规监测，不能单独应用于盆腔局部疾病的准确诊断；而经阴道超声由于视野较窄、解剖结构显示更清晰，对于盆腔肿块的空间分布及与周围器官的关系显示较好，但是无法对超大型盆腔肿块的空间分布、与周围组织的关系进行全方位的显示，在评价肿瘤的侵袭程度及扩散情况上也存在一定的缺陷。因为这项技术对于没有生育能力的女性或者有生殖道异常的患者来说应用受到限制，单独使用很难满足复杂的临床治疗需要，存在一定的适用场景的约束性^[3]。

3.2 联合检查的临床应用优势

近些年来，临床证明，腹部超声同阴道超声联合起来使用，对于妇科疾病的诊断有着十分突出的效果。相比之下，单一模态成像技术在临床使用上存在的问题是单一模态成像技术在某些部位或者组织难以准确显示。因此复合应用多种模态成像，从而提高诊疗的准确性，减少因漏诊、误诊而造成的不良后果。此技术把两种成像技术的优势结合起来，腹腔超声能给大范围覆盖带来便利，在观察盆腔的整体状况上起到重要作用，包含占位性病变、积液以及解剖上的异常情况等，但是阴道超声凭借其高分辨的特点更有利于对小病灶进行检测，而且对于子宫内膜微小变化和血流动力学参数也有利于分析^[4]。

结束语：

综上所述，妇科疾病诊断上，经腹部超声、经阴道超声都是主要影像学检查手段，二者的特性具有明显的功能互补性，并不是单纯的代替关系。经过腹部超声由于有较大的扫查范围以及操作简单，在盆腔的整体成像、大病变的定位上明显优于其他方式；经阴道超声凭借更高的空间分辨率和对于细小解剖结构的出色识别能力，更加适合用于早期隐匿性的妇科疾病诊断。单靠一个方法很难全部涵盖所有的临床情况，两种方法结合使用可以明显提高诊断效果，也可以适应复杂的妇科医疗。展望未来，三维重建、剪切波弹性成像这些前沿的技术会使得传统的二维超声更加丰富。

参考文献：

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[2]陈姗姗. 超声造影在妇科疾病诊断中的应用研究[J].现代医用影像学,2025,34(03):572-574.

[3]汪海春. 彩色多普勒超声对妇科急腹症的诊断价值[J].名医,2025,(05):45-47.

[4]张璐. 宫腔镜治疗妇科疾病的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):17-20.

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