心力衰竭患者出院过渡期护理需求现状调查及影响因素分析
刘冬梅

新疆医科大学第一附属医院  新疆乌鲁木齐830000

摘要：目的：调查心力衰竭（HF）患者出院过渡期护理需求现状，并分析其影响因素，为构建精准化过渡期护理方案提供依据。方法：选取2024年1—12月我院即将出院的心力衰竭患者220例为研究对象，采用一般资料调查表、心力衰竭患者过渡期护理需求量表、社会支持评定量表（SSRS）及自我护理能力量表（ESCA）开展调查，运用SPSS 26.0进行单因素、Pearson相关及多元线性回归分析。结果：患者过渡期护理需求总分为（85.42±12.36）分，条目均分（3.42±0.51）分，处于中等偏高水平，疾病管理需求得分最高，心理疏导需求得分最低。单因素分析显示，NYHA分级、居住地、主要照顾者、家庭月收入是护理需求的影响因素（P<0.05）；相关分析显示护理需求与社会支持、自我护理能力呈显著负相关（r=-0.512、-0.487，P<0.001）；回归分析显示，NYHA分级、社会支持水平、自我护理能力、主要照顾者为子女是独立影响因素（P<0.05），共解释总变异42.6%。结论：心力衰竭患者出院过渡期护理需求处于中等偏高水平，临床应针对心功能差、社会支持薄弱、自我护理能力不足及子女照护的患者制定个体化护理方案，改善患者预后。
关键词：心力衰竭；过渡期护理；护理需求；影响因素；出院准备
前言
    心力衰竭是心血管疾病终末期表现，具有病情迁延、再入院率高、预后不佳等特点，出院过渡期是病情波动与再入院的高危阶段。明确患者过渡期护理需求及核心影响因素，是开展精准延续护理、提升出院准备度的关键。本研究旨在调查心力衰竭患者出院过渡期护理需求现状并分析影响因素，为临床优化过渡期护理服务提供实证依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
    采用便利抽样法，选取2024年1—12月我院住院后即将出院的心力衰竭患者220例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》诊断标准；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；意识清楚，具备基本沟通能力；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等终末期疾病；存在认知障碍或精神疾病；无法配合随访者。共发放问卷235份，有效回收220份，有效回收率93.6%。
1.2 调查工具
    一般资料调查表：自行设计，包含人口学特征与疾病相关资料。心力衰竭患者过渡期护理需求量表：6个维度30个条目，Likert 5级评分，总分30～150分，得分越高需求越强，本研究Cronbach’s α系数0.928。社会支持评定量表（SSRS）：3个维度10个条目，总分12～66分，得分越高社会支持越好，Cronbach’s α系数0.861。自我护理能力量表（ESCA）：4个维度31个条目，Likert 5级评分，总分31～155分，得分越高自我护理能力越强，Cronbach’s α系数0.904。
1.3 调查方法
    患者出院前24～48h，由统一培训的研究者发放问卷，讲解填写要求，匿名独立完成；无法独立填写者由研究者询问代填，问卷当场回收并核对完整性。
1.4 统计学方法
    采用SPSS 26.0分析数据，计量资料以（x̄±s）表示，计数资料以例数（%）表示；组间比较采用t检验或单因素方差分析；采用Pearson相关分析与多元线性回归分析影响因素，检验水准α=0.05。
2结果
2.1 患者一般资料
    220例患者中，男122例（55.5%），女98例（44.5%）；年龄39～82岁，平均（64.52±11.38）岁；NYHA分级Ⅱ级78例（35.5%），Ⅲ级92例（41.8%），Ⅳ级50例（22.7%）；城市114例（51.8%），农村106例（48.2%）；主要照顾者为配偶132例（60.0%），子女68例（30.9%），其他20例（9.1%）；家庭月收入＜3000元76例（34.5%），3000～5000元88例（40.0%），＞5000元56例（25.5%）。
2.2 过渡期护理需求现状
    患者护理需求总分（85.42±12.36）分，条目均分（3.42±0.51）分，处于中等偏高水平。各维度得分由高到低依次为：疾病管理需求（3.98±0.62）分、用药管理需求（3.75±0.58）分、饮食与液体管理需求（3.68±0.64）分、康复锻炼需求（3.15±0.70）分、社会支持需求（3.08±0.72）分、心理疏导需求（2.88±0.75）分。
2.3 单因素分析
    不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、合并症数量患者的护理需求得分无统计学差异（P>0.05）；不同NYHA分级、居住地、主要照顾者、家庭月收入患者得分差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 相关性分析
    护理需求总分与社会支持总分（r=-0.512，P<0.001）、自我护理能力总分（r=-0.487，P<0.001）均呈显著负相关。
2.5 多元线性回归分析
    以护理需求总分为因变量，将单因素及相关分析有意义的变量纳入回归模型，结果显示：NYHA分级、社会支持水平、自我护理能力、主要照顾者为子女是独立影响因素（P<0.05），4个因素共同解释总变异42.6%。
3 讨论
3.1 心力衰竭患者出院过渡期护理需求处于中等偏高水平
    本研究结果显示，患者过渡期护理需求处于中等偏高水平，提示出院后患者对专业护理指导需求迫切。疾病管理需求得分最高，反映患者对病情监测、症状识别、急症处理等核心知识存在明显缺口，是过渡期护理的首要内容。心理疏导需求得分最低，与患者重躯体症状、轻心理情绪的传统认知相关，但焦虑、抑郁情绪会显著影响心衰预后，因此护理人员需同步强化心理评估与早期干预。
3.2 过渡期护理需求的主要影响因素
    NYHA分级是最强预测因素，心功能越差，患者症状越重、活动受限越明显，护理依赖度与需求水平越高。社会支持与自我护理能力为负向影响因素，社会支持越充足，患者疾病不确定感越低；自我护理能力越强，越能有效落实自我管理行为，护理需求相应降低。主要照顾者为子女时需求更高，原因在于子女照护经验不足、工作与照护双重压力大，对照护指导需求更强烈。此外，农村与低收入患者因医疗资源可及性差、经济压力大，对再入院风险更为担忧，护理需求也相对更高。
3.3 护理对策
    临床应建立分层精准过渡期护理模式，对心功能Ⅲ～Ⅳ级、自我护理能力差的患者强化出院指导与随访频次；开展照顾者专项培训，重点提升子女照护者的照护技能；依托“互联网+护理”服务，打破地域限制，提升农村及低收入患者的延续护理可及性，降低再入院率。
3.4 研究局限性
    本研究为单中心横断面研究，样本代表性有限，无法推断因果关系，未来可开展多中心、前瞻性队列研究进一步验证。
4 结论
    心力衰竭患者出院过渡期护理需求处于中等偏高水平，以疾病管理、用药管理、饮食与液体管理需求最为突出。NYHA分级、社会支持水平、自我护理能力及主要照顾者类型是独立影响因素。临床应依据患者需求特点，实施个体化、精准化过渡期护理，提升患者自我管理与照护支持水平，改善长期预后。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(7):625-660.
[2]Naylor M D,Shaid E C,Carpenter D,et al.Components of comprehensive and effective transitional care[J].J Am Geriatr Soc,2018,66(6):1188-1195.
[3]陈晓珊,张敏,李华.心力衰竭患者出院后30天非计划性再入院危险因素分析[J].中华护理杂志,2022,57(4):421-426.
[4]李萍,刘慧,王丽.过渡期护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2021,38(2):72-75.
[5]张静,王秀华,杨辉.心力衰竭患者过渡期护理需求量表的编制及信效度检验[J].护理学杂志,2020,35(15):28-31.
[6]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,2024,44(2):98-100.
[7]王勉,黄晓霞.自我护理能力量表在慢性病患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(22):1701-1705.
[8]郑红,高敏,孙国珍.慢性心力衰竭患者出院过渡期护理需求及影响因素研究[J].护理管理杂志,2023,23(1):34-38.
[9]中华医学会心血管病学分会.心力衰竭患者心理障碍评估与干预中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1006-1013.

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