高血压合并腔隙性脑梗死患者认知功能损害影响因素探究

张莎莎

衡水市第五人民医院053000

【摘要】目的：分析高血压合并腔隙性脑梗死患者认知功能损害影响因素。方法：研究时间选择2023年1月-2024年6月，高血压合并腔隙性脑梗死患者80例纳入研究当中，其中对照组40例为认知正常组，观察组40例为认知障碍组，需对两组患者降压用药依从性、MoCA北京版量表评估认知水平评分及ADL自理能力评分进行比较。结果：相比对照组，观察组患者降压用药依从性较低，MoCA评分较低，ADL评分较低，P＜0.05。结论：高血压合并腔隙性脑梗死患者认知损害会受到人口学、血压管控、生化指标、脑部影像学等多重因素共同影响，临床上需要针对性管控血压，调控同型半胱氨酸、干预脑白质病变，并且早期筛查高危人群，这样才能够有效降低患者认知障碍发生风险，且改善患者神经认知预后，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】高血压；腔隙性脑梗死；认知功能损害

腔隙性脑梗死属于临床高发的缺血性微小脑卒中，大多是因为脑部深穿支小动脉闭塞、脂质玻璃样变性引发，病灶直径大多小于15mm，发病隐匿、复发率极高，这种疾病大多发生于中老年高血压人群^[1]。高血压属于腔隙性脑梗死首位独立致病诱因，如果存在长期持续性血压波动问题，则会影响到颅内微血管内皮功能，进而引发脑部微循环灌注不足现象以及脑组织的慢性缺血缺氧情况，这样不仅会反复引发腔隙性梗死灶形成，还会形成渐进性损伤海马体、前额叶等认知调控脑区，导致记忆力下降、执行功能下降、注意力缺陷等损害，严重时候会进展为血管性痴呆，极大程度降低患者自理能力以及生存质量，也会加重家庭和社会医疗负担^[2]。当今临床上对高血压合并腔隙性脑梗死的诊疗多聚焦于溶栓、降压、抗血小板等脑血管基础治疗，但对于隐匿性认知损伤关注程度不足，并且这种疾病认知损害发病机制较为复杂，会受到年龄、血压管控水平、代谢指标以及脑部病灶分级多重因素影响，当今阶段还没有形成统一的高危预警体系^[3]。当今临床研究证实，单纯腔隙性梗死灶数量并不是认知损害发生的唯一诱因，其中血压昼夜节律紊乱、代谢紊乱以及脑白质退行性病变也会协同加重脑神经损伤情况^[4]。对此本研究选取80例高血压合并腔隙性脑梗死患者开展对照研究，分析认知功能损害相关影响因素，目的在于完善该病认知损伤防控方案，以此来为临床个体化干预提供数据层面的支持。

1 资料与方法

1. 一般资料

选取2023年1月-2024年6月本院神经内科收治的80例高血压合并腔隙性脑梗死患者为研究对象，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版评分分组，MoCA评分≥26分纳入认知正常对照组（40例），MoCA评分＜26分纳入认知障碍观察组（40例）。对照组当中男女比例22:18，年龄60-85岁，平均年龄（72.12±7.11）岁。观察组男女比例23:17，年龄61-84岁，平均年龄（72.18±7.25）岁。两组患者一般数据可比较（P>0.05）。

纳入标准：（1）意识清晰，可配合完成量表测评、实验室及影像学检查。（2）病情处于脑卒中恢复期，生命体征平稳。（3）临床资料完整，可完成随访指标采集。

排除标准：（1）合并大面积脑梗死、脑出血。（2）合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤。（3）存在精神层面疾病患者。

1. 方法

在入院24小时内需要统一采集两组患者的人口学资料，包含年龄、性别、受教育年限、吸烟饮酒史、睡眠情况。采集疾病相关资料，包含高血压病程、既往降压用药依从性、合并基础疾病。血压指标包含24h动态血压监测24h平均收缩压、夜间收缩压、血压昼夜节律。实验室指标包含空腹血糖、糖化血红蛋白、血清同型半胱氨酸、总胆固醇、甘油三酯。影像学指标包含头颅MRI评估腔隙性梗死灶数量、脑深部白质高信号分级（Fazekas分级）。然后统一由神经内科专职医师采用MoCA北京版量表评估认知水平。

两组患者入院后均需要进行标准化基础治疗，需规律口服长效降压药物来管控血压、抗血小板聚集、稳定颅内斑块以及营养脑神经基础用药。需统一低盐低脂饮食，对脑卒中疾病开展康复宣教。观察组需针对确诊认知障碍患者给予银杏叶提取物、胞磷胆碱钠改善脑代谢治疗，对照组仅仅应用基础脑血管疾病治疗，不应用促认知药物。

1. 观察指标

1.3.1观察两组患者降压用药依从性，具体分为依从、部分依从及不依从，依从率=依从+部分依从/总值。

1.3.2分析两组患者认知功能评分，采用MoCA北京版量表评估认知水平，量表涵盖视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力7个维度，总分30分，受教育年限≤12年者加1分校正分值；评分≥26分为认知功能正常，＜26分为认知功能损害，评分越低认知损伤程度越重。

1.3.3需比较两组患者日常自理能力ADL评分，该量表包含进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制及上下床6个项目，每项按能否独立完成评1分（独立）或0分（依赖），总分0～6分。得分越高表示自理能力越强，≥6分为完全自理，≤4分提示存在功能障碍，需辅助护理。

1. 统计学分析

以SPSS28.0软件分析数据，MoCA评分、ADL评分（）计量资料表示，降压用药依从性（n，%）计数资料表示，行t检验和c²检验，P＜0.05结果差异显著。

2 结果

2.1 降压用药依从性比较

比较对照组，观察组患者降压用药依从性显著较低，P＜0.05。见表1。

表1 降压用药依从性 [n（%）]

组别	例数	依从	部分依从	不依从	依从率
对照组	40	30（75.00）	10（25.00）	0（0.00）	40（100.00）
观察组	40	20（50.00）	16（40.00）	4（10.00）	36（90.00）
c2	–	–	–	–	4.211
P	–	–	–	–	0.040

2.2 MoCA评分

相比对照组，观察组患者干预后一个月以及干预后三个月MoCA评分显著较低，P＜0.05。见表2。

表2 MoCA评分（，分）

组名	例数	干预后一个月	干预后三个月
对照组	40	27.11±2.19	28.21±2.27
观察组	40	20.11±2.12	25.16±2.26
t	–	14.525	6.022
P	–	0.000	0.000

2.3 ADL评分

和对照组比较，观察组患者ADL评分干预后一个月以及干预后三个月均较低，P＜0.05。见表3。

表3 ADL评分（，分）

组名	例数	干预后一个月	干预后三个月
对照组	40	4.16±0.41	5.15±0.52
观察组	40	3.05±0.31	4.12±0.42
t	–	13.658	9.746
P	–	0.000	0.000

3 讨论

高血压属于常见疾病以及多发疾病，高血压疾病发生后，患者也容易出现脑卒中、冠心病、心力衰竭等危险因素^[5]。随着我国社会老龄化进程的加速，高血压患病率呈持续上升趋势，有效控制患者的血压，不仅能够降低心脑血管事件的发生风险，对于改善患者生活质量、延长寿命也具有至关重要的意义^[6]。中老年高血压人群血管退行性改变速度加快，颅内深穿支小动脉管壁增厚、管腔狭窄，容易引发腔隙性脑梗死，这种疾病病灶微小、复发隐匿，其长期脑部低灌注会持续性损伤大脑海马、边缘系统等认知核心脑区，也会渐进性损伤神经元突触传导功能，进而导致记忆力、执行力以及定向力等多重认知缺损问题^[7]。生化层面进行分析，高同型半胱氨酸血症认知损伤作用机制明确。同型半胱氨酸会加剧血管氧化应激反应现象，从而损伤到脑部小血管内皮，进而加速脂质沉积以及微小动脉闭塞，也会抑制脑神经髓鞘合成，干扰多巴胺、乙酰胆碱认知相关神经递质代谢，提升腔隙性梗死复发率，协同加重认知损伤^[8]。相比单纯高血压人群，合并存在腔隙梗死患者对于同型半胱氨酸耐受度更低，往往轻微的指标升高就可能会导致海马区神经元凋亡，并且损伤具备累积效果，早期往往无明显临床症状，仅仅通过MoCA量表细微分值变化察觉认知减退，容易出现漏诊问题^[9]。

结果显示，比较对照组，观察组患者降压用药依从性较低、MoCA评分较低、ADL评分较低，P＜0.05。原因并非单一因素导致，而是多重病理机制和行为因素交织作用的共同影响。从降压用药依从性层面分析，认知功能受损会直接削弱患者的自我管理能力^[10]。观察组记忆力、注意力、执行功能均存在不同程度下降，会直接导致患者容易遗忘服药时间、混淆药物种类、无法准确理解医嘱要求。并且当腔隙性梗死累及前额叶及海马体区域后，患者的计划能力以及自我监控能力也会明显降低，长期规律服药这一行为需要持续主动执行，对患者难度也会显著增加，这种用药依从性的差距会进一步加剧血压控制的不稳定性，形成恶性循环，所以观察组患者降压用药依从性较低。从MoCA评分角度分析，观察组评分显著低于对照组，其核心原因在于腔隙性脑梗死对认知调控脑区的累积性损伤。长期高血压会导致脑部深穿支小动脉发生脂质玻璃样变性，进而反复形成直径小于15毫米的微小梗死灶，虽然病灶单个体积比较小，但是多发灶叠加之后会对海马体、前额叶皮层、丘脑等认知关键区域出现渐进性破坏，并且高血压所引发的脑深部白质高信号意味着脑白质纤维束广泛脱髓鞘，会导致信息传导效率降低，进而直接影响到视空间以及执行能力、注意力等维度。并且观察组患者同型半胱氨酸、血糖等代谢指标控制效果往往不如对照组理想，高同型半胱氨酸其具有直接神经毒性，会进一步加速脑小血管损伤，从而加重认知衰退问题。对照组当中虽然同时存在高血压和腔隙性梗死，但患者认知功能完好能配合康复训练，因此干预后一个月和三个月的MoCA评分均明显优于观察组。从ADL评分角度来看，观察组自理能力显著低于对照组原因在于认知功能属于日常生活能力的核心支持。MoCA评估的七个维度中，视空间与执行功能、注意力、定向力会直接影响到患者独立完成进食、洗澡、穿衣、上下床等基本生活能力。观察组中认知损害会导致患者安全意识降低，操作步骤记忆缺失以及判断能力减弱，比如无法准确判断水温而导致洗澡困难、忘记穿衣顺序、上下床平衡能力不足等。而对照组认知功能正常，虽然同样存在心脑血管疾病，但能够较好地执行康复指令、配合自理训练，接近完全自理水平。

综上，脑血压合并腔隙性脑梗死患者认知功能损害原因和诸多因素有关，当出现认知功能损害后会降低患者服药依从性，降低患者生活自理能力，所以对这种疾病的早期甄别和干预意义重大。

参考文献

[1]加艳,杜培培,王丙聚,等. 非高密度脂蛋白胆固醇对急性脑梗死患者认知功能障碍及预后的影响 [J]. 临床神经病学杂志, 2026, 39 (3): 192-197.

[2]徐立莉,李学斌. 血浆同型半胱氨酸、脂联素水平和高血压患者认知功能障碍程度的相关性研究 [J]. 临床神经病学杂志, 2026, 39 (3): 198-202.

[3]高琳,胡亦蓉,邓歆波,等. 构建老年急性脑梗死患者出院时认知功能障碍的列线图预测模型与验证 [J]. 中国组织工程研究, 2026, 30 (33): 8794-8801.

[4]彭滢,陈柳茜,张伟娇,等. 急性脑梗死合并高血压患者D-二聚体/纤维蛋白原、甘油三酯/高密度脂蛋白与血压变异性及认知功能的关系 [J]. 神经疾病与精神卫生, 2026, 26 (3): 178-184.

[5]王晓蕊,尚罗娜,贾晶晶,等. 脑梗死患者血清糖原合酶激酶-3β、闭合蛋白水平与认知功能障碍的关系及其预测价值研究 [J]. 临床和实验医学杂志, 2026, 25 (4): 351-354.

[6]窦海玲,李世泽,赵松耀,等. 老年缺血性脑梗死后血管性认知功能障碍患者血清SRC-3、Netrin-4水平及其临床意义 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2026, 20 (2): 67-71.

[7]徐亮,朱清,姚玉兰,等. 急性脑梗死患者定量脑电图特征及其与早期认知功能障碍的相关性分析 [J]. 中国脑血管病杂志, 2026, 23 (1): 13-19.

[8]范莉萍,索广慧,王朋飞. 丁苯酞注射液对高血压合并急性脑梗死患者的认知功能恢复及生活质量改善的临床疗效分析 [J]. 黑龙江医药科学, 2025, 48 (12): 96-100.

[9]杨云云,张薇,薛胜男. 血清脂蛋白相关磷脂酶A2、γ-谷氨酰转肽酶水平对急性轻型脑梗死患者溶栓后认知功能障碍的预测价值 [J]. 心脑血管病防治, 2025, 25 (10): 52-54+58.

[10]苏榴芳,许光艳,蔺心敬. 高压氧联合石杉碱甲治疗对脑梗死后血管性认知障碍患者认知功能及神经炎症的影响 [J]. 现代生物医学进展, 2025, 25 (14): 2343-2350.

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