老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后相关危险因素分析
期刊: 健康文摘 2026年第01期 DOI: 10.67328/XF0009 PDF下载
老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后相关危险因素分析
张莎莎
衡水市第五人民医院053000
摘要：目的：探讨老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后相关危险因素。方法：以2024.01—2025.12本院接受静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中患者为研究对象，选取病例80例，其中预后良好50例、预后不良30例，分析影响静脉溶栓预后相关危险因素。结果：单因素分析结果显示，预后良好组与预后不良组在年龄、糖尿病史、穿支动脉狭窄/闭塞及颅内外大动脉狭窄/闭塞、C反应蛋白升高方面差异有统计学意义，P<0.05；多因素Logistic回归分析显示，糖尿病、穿支动脉狭窄/闭塞及C反应蛋白升高均为老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素，P<0.05。结论：老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后预后受多种因素影响，其中糖尿病、穿支动脉狭窄/闭塞及C反应蛋白升高是预后不良的独立危险因素，因此临床医生需要高度重视上述危险因素，给予患者针对性干预，以改善静脉溶栓后预后。
关键词：老年急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；预后；危险因素
随着人口老龄化进程的不断加快，老年急性缺血性脑卒中的发病率也在逐年上升，已经成为威胁老年人生命健康的重要疾病之一[1]。由于该病起病急、进展快，若不能在超早期阶段及时干预，会造成不可逆的神经功能损伤，进而导致严重残疾[2]。因此，尽早恢复缺血区血供，最大限度挽救脑组织，仍然是临床治疗的核心目标。当前，静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中最重要的再灌注治疗手段之一，可溶解血栓、促进血管再通，从而改善患者预后。然而，由于老年换货机体功能逐渐减退，基础疾病较多，药物代谢能力减弱，因此在接受溶栓治疗时更容易出现预后不佳[3]。鉴于此，本文围绕静脉溶栓预后相关危险因素的展开研究，旨在为改善患者预后提供循证依据。有关内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2024.01—2025.12本院接受静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中患者为研究对象，选取病例80例，其中采用改良Rankin量表（mRS）≤2分为预后良好50例、mRS>2分则为预后不良30例，分析影响静脉溶栓预后相关危险因，所有患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：（1）年龄≥60岁，属于老年患者；（2）发病后在静脉溶栓时间窗内入院并接受规范溶栓治疗；（3）能够获取基线资料、实验室检查及预后结局信息；（4）入院前无明显意识障碍；（5）患者及家属知情同意，且相关资料可用于科研分析。
排除标准：（1）出血性卒中、短暂性脑缺血发作或其他非缺血性脑血管病者；（2）存在静脉溶栓禁忌证者；（3）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；（4）合并恶性肿瘤、严重感染或终末期疾病者。
1.2方法
本研究收集两组患者的一般资料及临床指标，如年龄、性别、既往病史、责任血管狭窄/闭塞情况、实验室检查结果及炎症指标等指标，分析影响静脉溶栓预后的因素。
1.3观察指标
（1）影响静脉溶栓预后的单因素分析。
（2）多因素Logistic回归分析影响静脉溶栓预后。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS24.0，“”、（
）表示计量（年龄、尿酸、低密度脂蛋白）、计数（性别、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、管狭窄/闭塞情况、C反应蛋白升高），实施t、c2检验、多因素Logistic回归，P<0.05：有统计学差异。
2结果
2.1影响静脉溶栓预后的单因素分析
单因素分析结果显示，预后良好组与预后不良组在年龄、糖尿病史、穿支动脉狭窄/闭塞及颅内外大动脉狭窄/闭塞、C反应蛋白升高方面差异有统计学意义，P<0.05。详见表1。
表1影响静脉溶栓预后的单因素分析
| 影响因素 | 预后良好组（n=50） | 预后不良组（n=30） | c2/t值 | P值 | |
| 年龄（岁， | 66.84±4.22 | 73.38±5.82 | 5.366 | 0.000 | |
| 性别（n，%） | 男（n=47） | 30（60.00） | 17（56.67） | 0.086 | 0.769 |
| 女（n=33） | 20（40.00） | 13（43.33） | |||
| 合并基础疾病（n，%） | 高血压（n=50） | 34（68.00） | 16（53.33） | 1.721 | 0.190 |
| 糖尿病（n=25） | 10（20.00） | 15（50.00） | 7.855 | 0.005 | |
| 高血脂症（n=15） | 8（16.00） | 7（23.33） | 0.662 | 0.416 | |
| 高同型半胱氨酸症（n=10） | 6（12.00） | 4（13.33） | 0.030 | 0.861 | |
| 高尿酸血症（n=6） | 2（4.00） | 4（13.33） | 2.354 | 0.125 | |
| 冠心病（n=19） | 9（18.00） | 10（33.33） | 2.434 | 0.119 | |
| 尿酸（μmol/L， | 319.34±83.14 | 326.23±90.34 | 0.340 | 0.735 | |
| 低密度脂蛋白（mmol/L， | 3.51±0.54 | 3.64±0.56 | 1.019 | 0.313 | |
| 吸烟史（n，%） | 有（n=29） | 16（32.00） | 13（43.33） | 1.042 | 0.307 |
| 无（n=51） | 34（68.00） | 17（56.67） | |||
| 饮酒史（n,%） | 有（n=11） | 5（10.00） | 6（20.00） | 1.581 | 0.209 |
| 无（n=69） | 45（90.00） | 24（80.00） | |||
| 管狭窄/闭塞情况（可多选，n，%） | 颈内动脉（n=18） | 9（18.00） | 9（30.00） | 1.548 | 0.213 |
| 大脑中动脉（n=27） | 14（28.00） | 13（43.33） | 1.972 | 0.160 | |
| 大脑前动脉（n=10） | 6（12.00） | 4（13.33） | 0.030 | 0.861 | |
| 椎动脉（n=15） | 10（20.00） | 5（16.67） | 0.137 | 0.712 | |
| 基底动脉（n=17） | 10（20.00） | 7（23.33） | 0.124 | 0.724 | |
| 大脑后动脉（n=6） | 3（6.00） | 3（10.00） | 0.432 | 0.511 | |
| 穿支动脉（n=21） | 8（16.00） | 13（43.33） | 7.236 | 0.007 | |
| 颅内外大动脉（n=36） | 18（36.00） | 18（60.00） | 4.364 | 0.037 | |
| C反应蛋白升高（n，%） | 是（n=21） | 7（14.00） | 14（46.67） | 10.335 | 0.001 |
| 否（n=59） | 43（86.00） | 16（53.33） | |||
2.2多因素Logistic回归分析影响静脉溶栓预后
多因素Logistic回归分析显示，糖尿病、穿支动脉狭窄/闭塞及C反应蛋白升高均为老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素，其中糖尿病使预后不良风险增加2.885倍（OR=2.885，95%CI：1.154～7.218，P=0.022），穿支动脉狭窄/闭塞使预后不良风险增加3.528倍（OR=3.528，95%CI：1.817～7.817，P=0.016），C反应蛋白升高使预后不良风险增加3.041倍（OR=3.041，95%CI：1.256～7.358，P=0.013）。详见表2。
表2多因素Logistic回归分析影响静脉溶栓预后
| 自变量 | β值 | 标准误（S.E.） | Waldx2值 | P值 | OR值 | 95%CI |
| 年龄 | 0.028 | 1.182 | 8.712 | 0.111 | 1.027 | 0.993~1.062 |
| 糖尿病 | 1.061 | 0.016 | 2.528 | 0.022 | 2.885 | 1.154~7.218 |
| 穿支动脉狭窄/闭塞 | 0.927 | 0.467 | 9.136 | 0.016 | 3.528 | 1.817~7.817 |
| 颅内外大动脉狭窄/闭塞 | 0.533 | 0.544 | 2.594 | 0.327 | 1.704 | 0.584~4.964 |
| C反应蛋白升高 | 0.948 | 0.311 | 9.251 | 0.013 | 3.041 | 1.256~7.358 |
| 常量 | -3.491 | 1.183 | 8.713 | 0.003 | 0.030 | — |
3讨论
从数据上看，预后良好组与预后不良组在年龄、糖尿病史、穿支动脉狭窄/闭塞以及颅内外大动脉狭窄/闭塞、C反应蛋白升高方面差异均有统计学意义，P<0.05，提示这些因素与溶栓后转归密切相关。进一步的多因素Logistic回归分析显示，只有糖尿病、穿支动脉狭窄/闭塞及C反应蛋白升高仍然保持显著性，说明它们并不是单纯由年龄、血管基础情况等因素“带出来”的伴随现象，而是对预后具有相对独立的影响。
糖尿病之所以成为独立危险因素，关键在于它并非局限于血糖升高这一单一问题，而是一种长期、系统性的代谢紊乱状态[4]。持续高血糖和胰岛素抵抗会引发血管内皮功能障碍，降低一氧化氮生物利用度，削弱血管舒张反应，同时促进氧化应激和炎症反应，导致血管壁损伤持续存在。长期糖代谢异常还可加速动脉粥样硬化形成，使脑血管系统尤其是微小血管和穿支动脉更容易发生结构性损害[5]。对老年患者而言，这种损害常常不是孤立存在，而是与高血压、血脂异常、动脉硬化程度增加等共同作用，进而造成脑组织灌注储备下降、自身调节能力减弱以及侧支循环代偿不足。静脉溶栓的核心目标是尽快恢复血流再通，但糖尿病患者由于微循环障碍、血管反应性差、梗死核心扩大风险增加，即使实现再通，其缺血半暗带的挽救效果也可能受限，因此更容易出现功能结局不良[6]。此外，糖尿病还会影响血栓形成与溶栓反应，增加血液黏稠度及高凝状态，可能降低溶栓获益。由于这些影响是全身性和持续性的，因此在多变量模型中，糖尿病往往表现为更稳定、更独立的负向预测因子。
穿支动脉直径细小、分支短、供血区域明确，一旦发生狭窄或闭塞，导致基底节、内囊、丘脑等重要深部脑区缺血，这些区域是运动、感觉和传导通路的关键结构，轻微损伤就可能造成明显神经功能缺损。相比于大动脉狭窄，穿支动脉病变更容易造成局灶性、深部、不可替代的缺血损害，而且其侧支循环相对有限，组织耐受缺血的能力更差[7]。C反应蛋白升高之所以同样成为独立危险因素，主要反映了卒中急性期炎症反应与组织损伤之间的紧密关系。C反应蛋白是经典的急性期炎症标志物，其升高提示机体处于较强的炎症激活状态。急性缺血性脑卒中发生后，缺血坏死组织会诱发局部和全身炎症反应，激活内皮细胞、白细胞和炎症介质释放，进一步加重血脑屏障破坏、微循环障碍及脑水肿形成[8]。炎症反应越强，往往意味着缺血损伤越重、梗死核心扩展越明显，也更容易出现神经功能恢复差和并发症增加。你提供的文字也指出，脑组织缺血坏死灶具有显著炎症活动，C反应蛋白越高，可能提示该区域炎症更活跃，损伤更显著。对于接受静脉溶栓的患者而言，炎症状态还可能影响血管再通后的微循环灌注质量，增加再灌注损伤风险，从而削弱溶栓带来的临床获益[9]。因此，临床上在评估老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后时，不仅要关注是否再通，还应重视基础代谢状态、穿支动脉病变程度及炎症指标水平。
综上所述，老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后预后受多种因素影响，其中糖尿病、穿支动脉狭窄/闭塞及C反应蛋白升高是预后不良的独立危险因素，因此，临床应重点关注上述高危因素，及早采取针对性干预，以改善患者静脉溶栓后的预后。
参考文献
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