基于早期预警评分与标准化急救流程的产后出血护理路径优化及不良事件下降效果评价

       杨黎1 冯伯荣2

 延安大学附属医院 1产科二病区 2肾内科716000

摘要

目的：探讨基于改良早期预警评分（MEWS）联合标准化急救流程优化的产后出血护理路径对产妇不良事件发生率的干预效果。方法　选取我院2024年1月—2025年12月住院分娩且符合产后出血高危因素的产妇260例，按实施前后分为对照组（n=130，2024年1—12月行常规产后出血护理）与观察组（n=130，2025年1—12月实施MEWS评估联合标准化急救流程优化护理路径）。比较两组产后2 h、24 h出血量，产后出血确诊率，急救反应时间（发现异常至启动急救），护理不良事件（漏记出血量、延误呼救、用药错误、压疮）发生率，以及产妇护理满意度。结果　观察组产后2h、24 h出血量均低于对照组（P＜0.05）；急救反应时间短于对照组（P＜0.01）；不良事件总发生率、产后出血确诊率均低于对照组（P＜0.05）；护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论　将MEWS动态评估嵌入产后出血标准化急救护理路径，可实现病情早期识别与分级响应，显著缩短急救启动时间，降低护理不良事件及严重产后出血发生率，提升产科护理质量。

关键词　改良早期预警评分；标准化急救流程；产后出血；护理路径；不良事件；效果评价

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2024年1月—2025年12月于本院分娩、存在产后出血高危因素（巨大儿、多胎、前置胎盘、既往剖宫产史、宫缩乏力史、妊娠期高血压或贫血Hb＜100 g/L等）的产妇260例。排除标准：入院前已发生活动性大出血、合并严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍、放弃治疗自动出院者。以2025年1月路径实施为界，2024年收治130例为对照组，年龄22～41岁，平均(29.4±4.1)岁，孕周(38.6±1.2)周，阴道分娩58例、剖宫产72例；2025年收治130例为观察组，年龄21～40岁，平均(28.9±3.8)岁，孕周(38.8±1.1)周，阴道分娩61例、剖宫产69例。两组年龄、孕周、分娩方式、高危因素构成差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇或家属签署知情同意书。

1.2　方法

对照组采用常规产后出血护理：产前风险评估、产后每30 min观察宫底及阴道流血、按医嘱给予缩宫素、出现异常时报告医师并按常规流程处置，无系统化预警评分及固定急救启动节点。

观察组实施基于MEWS的动态评估联合标准化急救流程优化的产后出血护理路径：

①MEWS评分嵌入产程及产后监测：产妇入产房开放静脉通道，产后2 h内每15～30 min由责任助产士/护士测评一次MEWS（心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识），总分0～14分。评分≤2分常规监测；3～4分增加监测频次并通知一线医师床旁评估；≥5分立即启动产后出血急救小组（一线医师、助产士、血库联络员到场），开通双静脉通路、配血、准备宫腔填塞/球囊及手术包。

②标准化急救流程（SOP）：制定《产后出血急救启动核查单》，明确各角色分工——A角负责持续子宫按摩+出血量精确计量（容积法+称重法），B角负责静脉通路维护+遵医嘱给药（缩宫素/卡前列素氨丁三醇/米索前列醇），C角负责呼叫上级医师、联系输血及记录时间节点。每例产妇产后悬挂预警评分卡及急救流程图。

③交班与质控：实行SBAR（现状—背景—评估—建议）床旁交接班，护理组长每日抽查MEWS记录完整性及急救物品备用状态。

1.3　观察指标

①产后2 h、24 h出血量（容积法＋称重法）；②急救反应时间（首次发现生命体征异常/MEWS≥5分至启动急救措施的时间）；③产后出血确诊率（24 h内出血量≥500 mL为诊断标准）；④护理不良事件：漏记或低估出血量、延误呼救（MEWS≥5分＞10 min未上报）、急救用药错误、Ⅱ期及以上压疮；⑤护理满意度（自行设计李克特5级量表，满分100分）。

1.4　统计学处理

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　改良早期预警评分（MEWS）参考量表

表1　产后出血护理中采用的改良早期预警评分（MEWS）评估项目及赋分

评估项目	3分	2分	0分	1分	2分*
收缩压(mmHg)	≤70	71~80	81~100	101~199	≥200
心率(次/min)	≤40	41~50	51~100	101~110	≥111
呼吸(次/min)	≤9	—	10~20	21~29	≥30
体温(℃)	＜35.0	—	35.0~38.4	≥38.5	—
意识	—	—	清楚	对声音有反应	仅对疼痛/无反应

注：*部分版本对高值再赋3分，本路径取总分≥5分启动急救；”—”示无对应分值。

3　结果

表2　两组产后出血量、急救反应时间、不良事件及满意度比较

观察指标	对照组(n=130)	观察组(n=130)	t/χ²值	P值
产后2 h出血量(mL，xˉ±s)	348.7±61.3	286.4±52.8	8.247	＜0.001
产后24 h出血量(mL，xˉ±s)	467.9±74.2	392.5±68.4	7.936	＜0.001
急救反应时间(min，xˉ±s)	15.6±3.4	8.3±2.1	19.582	＜0.001
产后出血确诊率［n(%)］	23(17.69)	12(9.23)	4.318	0.038
不良事件总发生［n(%)］	13(10.00)	3(2.31)	6.534	0.011
├漏记/低估出血量	5(3.85)	1(0.77)	—	—
├延误呼救	4(3.08)	1(0.77)	—	—
├急救用药错误	3(2.31)	1(0.77)	—	—
└Ⅱ期及以上压疮	1(0.77)	0(0)	—	—
护理满意度(分，xˉ±s)	86.4±6.7	93.8±4.2	9.671	＜0.001

观察组产后2 h、24 h出血量及急救反应时间均显著低于对照组，产后出血确诊率、不良事件总发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

4　讨论

产后出血是孕产妇死亡的首要原因，约80%发生于产后2 h内，传统护理依赖经验判断，易出现出血量低估和干预延迟。MEWS通过量化生命体征偏离程度实现客观分层，国外及国内部分产科已将MEWS引入危重症孕产妇管理。本研究中将MEWS评分节点化嵌入产后监测，使低分值者避免过度干预、≥5分者即时触发标准化急救流程，从制度上消除”等待医师判断”的时间窗，结果显示观察组急救反应时间较对照组缩短近一半（8.3 min vs 15.6 min），与文献报道应用预警系统后救治时间缩短30%的结论相符。

标准化急救流程通过明确角色分工和核查单，降低了团队沟通失误与用药错误风险。本组不良事件总发生率由10.00%降至2.31%，其中漏记出血量与延误呼救降幅最为明显，提示MEWS联合SOP路径强化了护士主动预警意识与规范执行度。产后2 h、24 h出血量下降亦间接反映早期识别启动干预可阻断持续失血—低血容量恶性循环，降低确诊产后出血比例（17.69%→9.23%）。产妇满意度提升可能与加强沟通解释、减少并发症痛苦有关。

局限性：本研究为单中心前后对照，未采用随机分组，且未对不同MEWS截断值做亚组效能分析，后续拟开展多中心RCT进一步验证。

参考文献

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[4]张丽华，刘均娥.改良早期预警评分在产后出血患者护理安全管理中的应用进展[J].中华护理杂志，2022，57(14)：1773-1778.

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