人工全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的临床疗效
期刊: 养生科学 2025年第24期 DOI: 10.67328/BT0842 PDF下载
人工全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的临床疗效
宁瑞
武冈市人民医院 湖南省邵阳市 422400
【摘要】目的：分析对陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位患者提供人工全髋关节置换术治疗的意义。方法：选取2023年10月至2025年10月期间我院收治50例陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位患者作为样本对象，采用电脑抽号法的方式对患者进行分组，命名方式下：研究组、常规组，各25例，分别对其提供人工全髋关节置换术治疗、常规开放复位内固定术治疗，对比两组患者的差异性。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等更短（p＜0.05）；研究组患者的Harris髋关节功能评分更高，VAS评分更低（p＜0.05）；研究组患者的并发症发生率更低（p＜0.05）；研究组患者的治疗效果更高（p＜0.05）。结论：对陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位患者提供人工全髋关节置换术治疗进行干预，这种方式的应用可以改善患者的髋关节功能，并且能够缓解患者的疼痛感，促进患者的康复，降低患者发生并发症的风险，提升临床对患者的治疗效果。
【关键词】人工全髋关节置换术；陈旧性髋臼骨折；髋关节脱位；临床疗效
陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位属于临床发病率较高的创伤骨科疾病，这种疾病的发生往往与高能量创伤相关，如若患者的病情状况进一步发展，则存在引起并发症发生的风险[1]。此类损伤不仅会对髋臼骨性结构完整性造成不同程度的破坏，甚至还会使患者出现周围软组织严重受损，加剧患者的病情进展，对患者的生活质量造成严重的影响与威胁。目前，临床对该病症患者的治疗措施主要以手术治疗[2]。常规开放复位内固定术治疗属于临床对患者施治的重要措施，这种方式的应用虽然可以促进骨折部位的复位与固定，但是术后存在固定松动等弊端，影响临床对患者的治疗效果[3]。人工全髋关节置换术通过替换病变的髋臼与股骨头，能够直接重建髋关节结构，缓解患者的疼痛感，促进患者关节功能的恢复[4]。因此，本文深入研究对陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位患者提供人工全髋关节置换术治疗的意义。报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2023年10月至2025年10月期间我院收治50例陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位患者作为样本对象，采用电脑抽号法的方式对患者进行分组，命名方式下：研究组、常规组，各25例。研究组：男/女：13/12；年龄：33~66岁，均值（48.51±5.28）岁。常规组：男/女：14/11；年龄：34~65岁，均值（48.14±5.18）岁。两组患者的一般资料对比无意义（p＞0.05）。
纳入标准：所有患者均符合陈旧型髋臼骨折合并髋关节脱位的诊断标准；所有患者均自愿加入本次研究；所有患者均资料完善。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并手术禁忌证者。
1.2方法
1.2.1 常规组
给予患者全身麻醉/硬膜外麻醉处理进行干预，帮助患者保持合适的体位，并根据骨折类型选择适合的手术入路进行干预，后壁或后柱骨折采用后外侧入路进行干预，前柱、前壁骨折等需要采用髂腹股沟入路进行干预。将皮肤皮下组织、神经膜等进行切开处理，逐层将骨折部位进行分离，将骨折端的纤维瘢痕组织、骨痂等部位进行清除处理，利用复位钳、牵引等方式促进骨折端部位的复位，确认复位满意后，应根据骨折情况选择适合的内固定材料进行干预，例如：钢板、螺钉、髋臼螺钉等。待固定完成后，对骨折固定稳定性、髋关节活动等情况进行检查，并对切口进行冲洗，放置引流管，逐层缝合切口处理。
1.2.2 研究组
对患者提供全身麻醉/硬膜外麻醉处理进行干预，患者应保持健侧卧位，并采用后外侧入路，切口起自髂后上棘下方，经大转子后缘延伸至大腿上段外侧，长度应控制在10～15cm。依次切开皮肤皮下组织、深筋膜等部位，并对臀大肌部位进行分离处理，且需要向两侧牵开，将患者的臀中肌、臀小肌充分暴露在外，切断患者的部分臀中肌止点，显露髋关节后方关节囊，然后将关节囊进行切开处理，将关节内积血纤维瘢痕组织、增生骨痂等组织进行清除处理，检查股骨头损伤的情况，一旦发现股骨头坏死应对其进行切除处理。清理髋臼边缘的骨痂和软组织，修整髋臼软骨，根据髋臼大小选择合适的髋臼锉，逐步打磨髋臼至合适深度和角度，确保髋臼假体与髋臼骨质紧密贴合。对于存在髋臼骨缺损的患者，采用自体骨移植或异体骨移植填充缺损部位，然后安放髋臼假体和内衬。处理股骨侧，采用股骨近端扩髓器逐步扩髓，选择合适的股骨假体柄，将其植入股骨髓腔，确保假体植入深度合适且固定牢固，安放股骨头假体，复位髋关节，检查髋关节活动度和稳定性，确认无脱位风险后，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。
1.3观察指标
1.3.1 两组患者的手术相关指标对比
手术时间、术中出血量、术后住院时间等。
1.3.2两组患者的恢复情况对比
采用Harris髋关节功能评分量表、VAS评分量表对患者的髋关节功能恢复情况以及疼痛感进行分析。
1.3.3 两组患者的并发症发生率对比
假体松动、假体周围骨折感染、骨折愈合不良等。
1.3.4 两组患者的治疗效果对比
显效、有效、无效等3个等级。
1.4数据处理
所有数据采用 SPSS 22.0 软件进行计算，计量资料用（`x±s）表示，以α=0.05检验水准进行t 检验；计数资料进行c2检验，P<0.05 视为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的手术相关指标对比
研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等更短（p＜0.05），详情见表1所示。
表1 两组患者的手术相关指标对比（±s）
| 组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） | 术后住院时间（d） |
| 研究组 | 25 | 120.56±1.25 | 325.15±1.25 | 35.26±1.25 |
| 常规组 | 25 | 154.85±1.04 | 441.21±1.09 | 58.61±1.05 |
| T值 | – | 105.438 | 349.895 | 71.516 |
| P值 | – | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2两组患者的恢复情况对比
研究组患者的Harris髋关节功能评分更高，VAS评分更低（p＜0.05），详情见表2所示。
表2 两组患者的恢复情况对比（±s）
| 组别 | 例数 | Harris髋关节功能评分（分） | VAS评分（分） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 研究组 | 25 | 45.25±5.58 | 95.25±1.47 | 7.05±1.05 | 4.06±0.58 |
| 常规组 | 25 | 45.21±5.09 | 88.14±1.05 | 7.09±1.14 | 5.18±0.54 |
| t值 | 0.026 | 19.679 | 0.129 | 7.066 | |
| P值 | 0.979 | 0.000 | 0.897 | 0.000 | |
2.3 两组患者的并发症发生率对比
研究组患者的并发症发生率更低（p＜0.05），详情见表3所示。
表3 两组患者的并发症发生率对比（%）
| 组别 | 例数 | 假体松动 | 假体周围骨折感染 | 骨折愈合不良 | 总发生率（%） |
| 研究组 | 25 | 0（0.00) | 0（0.00) | 0（0.00) | 0（0.00) |
| 常规组 | 25 | 2（8.00) | 1（4.00) | 1（4.00) | 4（16.00) |
| X2值 | – | 2.083 | 1.020 | 1.020 | 4.347 |
| P值 | – | 0.148 | 0.312 | 0.312 | 0.037 |
2.4 两组患者的治疗效果对比
研究组患者的治疗效果更高（p＜0.05），详情见表4所示。
表4 两组患者的治疗效果对比（%）
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
| 研究组 | 25 | 15（60.00) | 10（40.00) | 0（0.00) | 25（100.00) |
| 常规组 | 25 | 11（44.00) | 9（36.00) | 5（20.00) | 20（80.00) |
| X2值 | – | 1.282 | 0.084 | 5.555 | 5.555 |
| P值 | – | 0.257 | 0.770 | 0.018 | 0.018 |
3讨论
随着交通业和建筑业的快速发展，高能量创伤发生率逐年升高，陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的发病率也呈上升趋势。据相关数据统计，髋臼骨折合并髋关节脱位患者中，约有15% – 20%因初始漏诊误诊或治疗不当发展为陈旧性损伤，此类患者的治疗难度远高于新鲜损伤，且预后相对较差[5]。如何有效治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位，改善患者肢体功能，已成为创伤骨科领域亟待解决的重要问题。人工全髋关节置换术作为一种成熟的关节重建技术，已广泛应用于股骨头坏死股骨颈骨折等髋关节疾病的治疗中，其疗效已得到临床广泛认可。但在陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的治疗中，由于患者存在髋臼骨缺损软组织粘连挛缩等问题，使得手术过程中髋臼假体的安放固定、软组织平衡等操作面临诸多挑战[6]。此外，术后假体松动假体周围骨折感染等并发症的发生风险也相对较高，这在一定程度上限制了该术式的临床应用[7]。传统开放复位内固定术虽为治疗髋臼骨折的经典术式，但对于陈旧性损伤，其复位效果和远期疗效均不理想。有研究表明，传统开放复位内固定术治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的优良率仅为60%左右，且术后关节疼痛活动受限等症状发生率较高。而人工全髋关节置换术能否有效解决上述问题，提高治疗优良率，降低并发症发生率[8]。本次研究结果表明，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等更短（p＜0.05）；研究组患者的Harris髋关节功能评分更高，VAS评分更低（p＜0.05）；研究组患者的并发症发生率更低（p＜0.05）；研究组患者的治疗效果更高（p＜0.05）。分析其原因：陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位是一种复杂的创伤性疾病，其治疗的关键在于有效重建髋关节解剖结构，恢复关节稳定性，缓解疼痛，改善关节功能。传统开放复位内固定术是治疗髋臼骨折的经典术式，但对于陈旧性损伤，由于骨折端愈合不良纤维瘢痕组织增生等因素，复位难度较大，且固定后骨折愈合率较低，术后易出现脱位关节僵硬等并发症，影响患者预后。人工全髋关节置换术通过替换病变的髋臼和股骨头，可直接重建髋关节功能，不受骨折愈合情况的影响，能快速缓解疼痛，改善关节活动度。对于人工全髋关节置换术的手术要点，首先要做好术前评估，通过X线片CT三维重建等检查明确骨折类型髋臼骨缺损程度和软组织情况，选择合适的假体类型和手术入路[9]。其次，在手术操作过程中，要注意髋臼假体的安放角度和深度，确保假体与髋臼骨质紧密贴合，对于髋臼骨缺损患者，要合理选择骨移植材料或加强假体，提高髋臼假体的稳定性。同时，要重视软组织平衡，避免因软组织紧张或松弛导致髋关节脱位。术后要加强康复训练，指导患者早期进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。人工全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的临床疗效显著，能有效改善患者的髋关节功能，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。但该术式手术操作复杂，术中出血量较多，需要严格掌握手术适应证和操作要点，以提高手术安全性和疗效。
综上所述，采用人工全髋关节置换术治疗陈旧型髋臼骨折合并髋关节脱位患者的效果显著，并且能够促进患者的恢复，相对更具有安全性。
参考文献
[1]崔路宽, 刘浩, 王江静, 王树辉, 吴琳琳, 刘玉杰, 李梅. 分析股骨粗隆间骨折合并同侧骨盆和（或）髋臼骨折的临床特征及治疗方案[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2024, 39 (06): 579-584.
[2]余汪洋, 吴伟山, 石业飞, 尹纪光. 髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的临床观察[J]. 中国骨伤, 2024, 37 (01): 86-91.
[3]徐琳, 卫永鲲, 欧阳振, 尹伟. 改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折[J]. 中国骨伤, 2022, 35 (11): 1015-1019.
[4]吴国华, 李悦, 陈铎, 周晓川, 么宁宁. 数字化技术辅助Stoppa入路手术治疗髋臼骨折合并骶骨骨折[J]. 临床骨科杂志, 2021, 24 (06): 848-852.
[5]罗卢, 熊川, 罗程. 骨质疏松性髋臼骨折患者术后关节功能康复的影响因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2021, 31 (20): 42-47.
[6]程辉, 王飞, 从凯, 李善龙, 尚剑. 髋臼骨折术后继发创伤性关节炎的相关危险因素[J]. 临床与病理杂志, 2021, 41 (08): 1958-1963.
[7]程辉光, 段宁, 马涛, 张育民. 髋臼骨折后继发创伤性关节炎多因素Logistic回归分析及治疗预后研究[J]. 河北医学, 2020, 26 (12): 2070-2075.
[8]宁瑞,张卫,肖蕊.影响高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术后功能恢复的危险因素[J].临床骨科杂志,2015,18(01):32-34..
[9]宁瑞.老年股骨粗隆间骨折内固定治疗与关节置换术疗效分析[D].南华大学,2015..
...