急诊科治疗急性酒精中毒的临床分析

高燕青

扬州市中医院  江苏扬州  225000

摘要：目的：探讨急诊科治疗急性酒精中毒的临床效果。方法：选择2024年1-12月期间我院收治的急性酒精中毒患者100例，按照随机分组的方式分为对照组和实验组。对照组采取常规治疗，实验组采取在此基础上采用醒脑静治疗。对比不同治疗方式对患者的治疗效果。结果：实验组的治疗效果及治疗有效率高于对照组（P＜0.05），实验组患者的血压恢复时间、心率恢复时间、血氧饱和度恢复时间及意识清醒时间均优于对照组（P＜0.05），实验组患者治疗后皮疹、瘙痒、头晕、心悸等不良反应发生例数及发生率均低于对照组（P＜0.05），结论：急诊科采用醒脑静联合常规治疗急性酒精中毒，可有效提高治疗效果，加快患者恢复，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

关键词：急诊科；急性酒精中毒；醒脑静；治疗效果

急性酒精中毒作为急诊科日常诊疗中频繁遇到的急症之一，其发生与社会饮酒文化及不当饮酒行为密切相关。在节假日或社交场合，过量饮酒导致的急性中毒病例常显著增加，给急诊科带来不小的诊疗压力。酒精进入人体后迅速通过血脑屏障，对中枢神经系统产生抑制作用，从轻到重可表现为兴奋、共济失调、昏睡乃至昏迷，严重者还可能因呼吸抑制、循环衰竭或多器官功能障碍危及生命^[1]。同时，中毒过程中可能伴随呕吐误吸、低血糖、电解质紊乱等并发症，进一步加重病情复杂性。急诊科作为急性酒精中毒患者的首诊科室，其诊疗措施的及时性与合理性直接关系到患者的预后。然而，在实际临床工作中，由于患者中毒程度、基础健康状况及并发症情况存在差异，诊疗方案的选择常需结合个体化评估，这也使得临床处理过程中面临诸多需要总结与优化的细节，比如中毒程度的快速判断标准、并发症的早期识别要点、以及不同治疗措施的应用时机与效果比较^[2]。因此，对急诊科治疗急性酒精中毒的临床资料进行系统性梳理与分析，总结诊疗经验、探讨优化策略，对于提升急诊科医师的临床处置能力、降低不良事件发生率具有重要的实践指导意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2024年1-12月期间我院收治的急性酒精中毒患者100例，按照随机分组的方式分为对照组与实验组各50例。对照组男性32例，女性18例，年龄18-56岁，平均（34.25±8.36）岁；实验组男性34例，女性16例，年龄19-58岁，平均（35.17±8.62）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合急性酒精中毒诊断标准：有明确过量饮酒史，临床表现为恶心呕吐、步态不稳、意识障碍等。（2）发病后24小时内就诊于本院急诊科的患者。（3）患者本人或其家属对研究内容知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他药物中毒或毒物中毒的患者。（2）合并严重基础疾病。（3）妊娠期或哺乳期女性患者。（4）就诊时生命体征极不稳定，需立即行气管插管、心肺复苏等紧急抢救措施的濒死状态患者。（5）既往有慢性酒精依赖史或长期酗酒史导致的慢性酒精中毒性脑病、肝硬化等慢性并发症患者。

1.2方法

对照组患者接诊后立即启动基础生命支持流程，首先快速评估生命体征及意识状态，保持呼吸道通畅，取平卧位并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸；对血氧饱和度＜90%或呼吸浅慢者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。同时建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液静脉滴注，根据患者脱水程度调整补液量，一般初始补液量为500-1000ml，以促进酒精代谢及维持水电解质平衡。针对意识障碍患者（GCS评分≤12分），给予纳洛酮静脉推注或静脉滴注：首次剂量0.4-0.8mg，若意识未改善，可间隔30-60分钟重复给药，总剂量不超过2.0mg，以拮抗酒精对中枢神经系统的抑制作用。此外，常规给予质子泵抑制剂保护胃黏膜，预防应激性溃疡；对伴有恶心呕吐者，暂禁食并给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射止吐。治疗期间持续监测意识状态、瞳孔变化、心率及血压，每30分钟记录一次生命体征，直至患者意识清醒、生命体征平稳。

实验组患者在对照组常规治疗基础上联合醒脑静注射液治疗。具体用法为：醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司；国药准字Z41020664）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，滴注速度控制在40-60滴/分钟，疗程根据患者意识恢复情况调整，一般连续使用1-3天。使用醒脑静期间，除常规监测生命体征外，重点观察患者意识状态改善情况，记录从用药到意识清醒的时间；同时关注有无过敏反应或输液反应，若出现异常立即停药并对症处理。其余治疗措施均与对照组保持一致，确保两组患者在基础治疗条件上的均衡性。

1.3观察指标

对比两组患者治疗效果。显效：治疗后6小时内意识清醒，恶心呕吐、步态不稳等症状完全消失，生命体征平稳。有效：治疗后6~12小时内意识清醒，主要症状明显缓解，生命体征基本平稳。无效：治疗12小时后意识未清醒或主要症状无改善，需转入住院治疗或出现严重并发症。总有效率：（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者生命体征及意识恢复程度。生命体重涵盖血压恢复时间、心率恢复时间、血氧饱和度恢复时间；意识恢复程度涵盖意识清醒时间。

对比两组患者不良反应发生率。记录治疗期间药物相关不良反应，不良反应涵盖如皮疹、瘙痒、头晕、心悸的发生例数，计算发生率（不良反应/并发症例数/总例数×100%）。

1.4统计学方法

研究选择了SPSS 26.0版软件对研究中的数据进行处理分析，计数资料采用n或%表示，并使用卡方值进行检验；计量资料采用（`x±s），并使用t进行检验，当P＜0.05时，代表具有统计学差异。

2.结果

2.1对比两组患者治疗效果

实验组的治疗效果及治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

组别	例数	显效	有效	无效	有效率
对照组	50	24	18	8	82%（42）
实验组	50	35	13	2	96%（48）
X2					4.000
P					0.045

2.2对比两组患者生命体征及意识恢复程度

实验组患者的血压恢复时间、心率恢复时间、血氧饱和度恢复时间及意识清醒时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征及意识恢复程度对比

组别	例数	血压恢复时间	心率恢复时间	血氧饱和度恢复时间	意识清醒时间
对照组	50	3.85±1.25	4.20±1.38	2.10±0.82	6.15±1.85
实验组	50	2.90±0.95	3.45±1.05	1.55±0.65	4.60±1.40
t		4.279	3.058	3.717	4.724
P		0.000	0.003	0.000	0.000

2.3对比两组患者不良反应发生率

实验组患者治疗后皮疹、瘙痒、头晕、心悸等不良反应发生例数及发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

组别	例数	皮疹	瘙痒	头晕	心悸	发生率
对照组	50	1	2	2	2	14%（7）
实验组	50	0	1	0	0	2%（1）
X2						4.891
P						0.027

3.讨论

急性酒精中毒的发病机制涉及酒精对中枢神经系统的双重影响，乙醇经消化道快速吸收后，约90%在肝脏代谢为乙醛，过量饮酒时酶系统饱和致乙醇蓄积，初期通过抑制γ-氨基丁酸（GABA）受体拮抗剂增强中枢兴奋，随浓度升高转而激活GABA受体并抑制NMDA受体，引发意识障碍、呼吸中枢抑制等抑制状态，同时酒精代谢产物乙醛可诱发氧化应激与炎症反应，加重脑、肝等器官损伤^[3]。急诊科作为首诊场所，其救治特点体现在“时效性”与“复杂性”的平衡：需在快速识别中毒程度的同时，警惕合并症，因患者多存在呕吐、躁动等情况，还需兼顾气道保护与安全管理，故救治流程需兼顾快速干预与个体化评估。常规治疗以对症支持为核心，包括补液纠正脱水与电解质紊乱、纳洛酮拮抗中枢抑制促醒、吸氧改善低氧血症等，虽能缓解基础症状，但存在一定局限：纳洛酮虽可快速逆转呼吸抑制，但其半衰期短，对中重度中毒者需反复给药，且仅针对阿片受体通路，对酒精引发的神经递质失衡、脑内炎症等病理环节干预不足；补液治疗侧重循环支持，却难以直接改善酒精导致的中枢抑制与氧化损伤；醒脑静作为复方中药制剂，其作用机制与常规治疗形成互补^[4-5]。该药源于安宫牛黄丸化裁，含麝香酮、冰片等成分，可通过血脑屏障直接作用于中枢，一方面通过兴奋脑干网状上行激活系统促进意识恢复，另一方面抑制中枢抑制性递质释放，平衡GABA与谷氨酸系统；现代药理学研究显示，其还能下调炎症因子表达，减轻酒精代谢产物引发的脑内炎症反应，同时通过清除氧自由基、抑制脂质过氧化保护神经细胞结构，延缓脑水肿进展^[6]。

本研究结果显示：（1）实验组的治疗效果及治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结果显示实验组在常规治疗基础上联合的醒脑静，其复方成分中的麝香酮可透过血脑屏障直接兴奋脑干网状上行激活系统，加速意识中枢的觉醒过程，与纳洛酮的短期促醒作用形成互补，纳洛酮快速逆转呼吸抑制，而醒脑静通过调节中枢神经递质实现更持久的意识状态改善，从而提升整体治疗有效率^[7]。同时，冰片等成分能改善脑微循环，促进酒精及其代谢产物的清除，减少毒性物质在中枢的蓄积，进一步强化治疗效果^[8]。（2）实验组患者的血压恢复时间、心率恢复时间、血氧饱和度恢复时间及意识清醒时间均优于对照组（P＜0.05）。酒精中毒时，乙醛诱导的炎症因子释放会损伤血管内皮功能，导致血压波动、心率失常；低氧血症则与呼吸中枢抑制及气道分泌物增多相关。醒脑静的抗炎作用可通过抑制炎症通路活化，减轻血管内皮损伤，增强心血管中枢对血压、心率的调节稳定性；其开窍通闭功效还能缓解气道痉挛，减少分泌物潴留，改善通气/血流比例，从而缩短血氧饱和度恢复时间^[9]。（3）实验组患者治疗后皮疹、瘙痒、头晕、心悸等不良反应发生例数及发生率均低于对照组（P＜0.05）。这一结果显示不良反应发生率的降低，一方面源于醒脑静本身的安全性特征，作为中药制剂，其成分经长期临床应用验证，过敏及毒性反应风险较低；另一方面，其多靶点干预减少了常规治疗中单一药物的剂量依赖副作用。对照组可能因纳洛酮反复给药导致的交感神经兴奋，而实验组因醒脑静的中枢调节作用，可减少纳洛酮用量及使用频次，降低相关不良反应；同时，醒脑静的胃黏膜保护作用还能减轻酒精及药物对胃肠道的刺激，减少恶心呕吐等症状的叠加^[10]。

综上所述，在急诊科对急性酒精中毒患者的临床治疗中，在常规对症支持基础上联合醒脑静治疗可显著提升治疗效果，加速患者意识恢复及生命体征平稳，且安全性良好。这一治疗方案为急诊科优化急性酒精中毒救治流程、提高救治效率提供了实践依据，有助于降低并发症风险、改善患者预后。临床实践中可结合患者个体情况合理应用，进一步推广规范化诊疗策略以提升急诊救治水平。

参考文献

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[10]李斌.纳洛酮联合醒脑静急诊用于急性酒精中毒治疗的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(04):497.

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