消化性溃疡患者服药依从性的影响因素分析及护理对策
期刊: 健康文摘 2025年第24期 DOI: 10.67328/BT0821 PDF下载
消化性溃疡患者服药依从性的影响因素分析及护理对策
徐娟娟 242000 宣城市人民医院
摘要：目的：探讨消化性溃疡（PU）患者服药依从性现状，分析影响其依从性的主要因素，据此制定针对性临床护理对策来提高治疗效果和降低复发率。方法：选取2023年1月至2024年6月在我院消化内科确诊并接受治疗的268例消化性溃疡患者作为研究对象，采用Morisky服药依从性量表（MMAS – 8）评估患者依从性，用自制一般资料调查表、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）收集数据，通过单因素分析（Chi – square test）和多因素Logistic回归分析筛选影响依从性的独立危险因素。结果显示：268例患者中服药依从性佳者112例（41.79%），依从性差者156例（58.21%），单因素分析表明年龄、受教育程度、病程、用药种类、幽门螺杆菌（Hp）感染认知、吸烟饮酒史、焦虑及抑郁情绪在两组间差异有统计学意义（P < 0.05），多因素Logistic回归分析表明低学历、长病程、联合用药种类多、缺乏Hp感染认知、合并焦虑/抑郁情绪以及长期吸烟饮酒是导致PU患者服药依从性差的独立危险因素（OR > 1，P < 0.05）。结论：消化性溃疡患者总体服药依从性水平有待提高，护理人员应针对低学历、心理状态差及生活习惯不良患者实施个性化健康教育、心理干预及延续性护理服务，改善患者服药行为，促进溃疡愈合。
关键词：消化性溃疡；服药依从性；影响因素；Logistic回归分析；护理对策
引言
消化性溃疡（Peptic Ulcer， PU）主要是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，属于消化内科常见且多发的病症。随着现代医学不断发展，质子泵抑制剂（PPIs）广泛应用，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）根除疗法普及，PU治愈率显著提高[1]。不过，PU存在病程长、易复发的临床特点。研究显示，规范化药物治疗是溃疡愈合及预防出血、穿孔等并发症的关键，尤其是Hp阳性患者，严格遵循“四联疗法”完成全疗程十分重要[2]。然而在临床实际工作中，发现患者的服药依从性（Medication Adherence）通常不太理想。依从性差不仅会造成溃疡愈合延迟、Hp根除失败，还会增加耐药菌株产生风险，导致疾病反复发作，严重影响患者生活质量且增加医疗负担[3]。影响依从性的因素是多维度的，涵盖人口学特征、疾病相关因素、心理社会因素等。基于此情况，本研究对PU患者开展横断面调查，结合单因素与多因素统计学分析，旨在深入挖掘影响服药依从性的关键因素，探讨科学、系统的护理干预对策，为临床护理实践提供循证依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2023年1月至2024年6月期间于我院消化内科门诊及住院部确诊的268例消化性溃疡患者。纳入标准如下：一是经胃镜检查确诊为胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）或复合性溃疡；二是年龄大于或等于18岁，意识清楚且具有基本的沟通与理解能力；三是处于药物治疗期，并且治疗方案包含PPI或铋剂等抗溃疡药物；四是患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准如下：一是合并消化道恶性肿瘤或癌前病变者；二是既往有胃大部切除手术史者；三是合并严重心、肝、肾功能不全或精神疾病无法配合调查者；四是处于妊娠期或哺乳期的女性。
1.2研究方法
1.2.1服药依从性
采用Morisky服药依从性量表（MMAS – 8）来进行评估。该量表一共有8个条目，其内容包含是否忘记服药、是否因感觉症状改善而停药、是否因症状加重而停药等情况，总分是8分。评分标准如下，依从性佳指的是总分等于8分，依从性中等指的是6分小于等于总分且小于8分，依从性差指的是总分小于6分。为便于统计分析，本研究把评分小于6分定义为“依从性差组”，将评分大于等于6分定义为“依从性佳组”。
1.2.2资料收集
采用我们自行设计的一般资料调查问卷，由经过统一培训的护理人员通过面对面询问或者查阅病历的方式来收集相关信息。内容涵盖以下方面：一是人口学特征，包含性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入以及医疗费用支付方式；二是疾病与治疗相关因素，有溃疡类型、病程、Hp感染情况、每日服药次数、联合用药种类以及既往复发史；三是疾病认知，采用自制问卷评估患者对PU病因、服药注意事项、并发症危害的认知程度，问卷满分100分，得分<60分判定为认知差，得分≥60分判定为认知良好。
1.2.3吸烟、饮酒史
吸烟定义为连续吸烟或者累积吸烟达到6个月以上，并且每日吸烟数量大于或等于1支，饮酒定义为平均每周饮酒次数大于或等于2次，并且持续时间达到1年以上。
1.2.4焦虑抑郁情绪
焦虑自评量表（SAS）用于评定患者焦虑主观感受，当SAS标准分大于或等于50分时判定为存在焦虑状态。抑郁自评量表（SDS）用于评定患者抑郁主观感受，当SDS标准分大于或等于53分时判定为存在抑郁状态。
1.3统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件来进行数据处理，计量资料若符合正态分布就以（$\bar{x} \pm s$）表示且组间比较采用独立样本$t$检验，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示且组间比较采用$\chi^2$检验，把单因素分析中$P<0.05$的变量纳入多因素Binary Logistic回归模型进行分析，以$P<0.05$作为差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1 PU患者服药依从性现状调查分析
本研究一共发放了268份问卷，并且回收了268份有效问卷，有效回收率达到了100%。依据MMAS – 8评分结果可知，依从性佳的患者有112例，占比为41.79%，依从性差的患者有156例，占比为58.21%。总体上来看，超过半数的消化性溃疡患者未能严格遵照医嘱服用药物，当前现状不容乐观。
2.2影响PU患者服药依从性的单因素分析
经单因素分析表明，性别、婚姻状况以及医疗付费方式在两组之间的差异不具有统计学意义（$P>0.05$），而年龄、文化程度、病程、每日服药次数、Hp认知水平、吸烟史、饮酒史和SAS/SDS评分，这些在两组间的差异具有统计学意义（$P<0.05$），具体数据可查看表1。
表1 消化性溃疡患者服药依从性影响因素的单因素分析 [n(%)]
| 因素 | 变量 | 总例数（n=268） | 依从性佳组（n=112） | 依从性差组（n=156） | χ²/t 值 | P 值 |
| 年龄 | ＜45岁 | 118 | 65（55.1%） | 53（44.9%） | 12.453 | 0.001 |
| ≥45岁 | 150 | 47（31.3%） | 103（68.7%） | |||
| 文化程度 | 初中及以下 | 98 | 25（25.5%） | 73（74.5%） | 15.672 | ＜0.001 |
| 高中及以上 | 170 | 87（51.2%） | 83（48.8%） | |||
| 病程 | ＜1年 | 135 | 70（51.9%） | 65（48.1%） | 10.891 | 0.001 |
| ≥1年 | 133 | 42（31.6%） | 91（68.4%） | |||
| 服药种类 | ≤2种 | 140 | 72（51.4%） | 68（48.6%） | 9.882 | 0.002 |
| ＞2种 | 128 | 40（31.3%） | 88（68.7%） | |||
| Hp认知 | 良好 | 105 | 68（64.8%） | 37（35.2%） | 28.341 | ＜0.001 |
| 差 | 163 | 44（27.0%） | 119（73.0%） | |||
| 吸烟史 | 有 | 102 | 28（27.5%） | 74（72.5%） | 11.234 | 0.001 |
| 无 | 166 | 84（50.6%） | 82（49.4%） | |||
| 饮酒史 | 有 | 95 | 26（27.4%） | 69（72.6%） | 10.056 | 0.002 |
| 无 | 173 | 86（49.7%） | 87（50.3%） | |||
| SAS评分 | （x̄ ± s） | — | 42.3 ± 5.6 | 54.8 ± 6.9 | 15.421 | ＜0.001 |
| SDS评分 | （x̄ ± s） | — | 41.8 ± 5.2 | 56.1 ± 7.1 | 16.893 | ＜0.001 |
2.3影响PU患者服药依从性的多因素Logistic回归分析
以患者服药依从性作为因变量（赋值为，佳记为0，差记为1），把单因素分析里差异具有统计学意义的变量（包含年龄、文化程度、病程、服药种类、Hp认知、吸烟、饮酒、焦虑、抑郁）当作自变量来进行二元Logistic回归分析。自变量赋值说明如下，年龄（小于45岁记为0，大于等于45岁记为1），文化程度（高中及以上记为0，初中及以下记为1），病程（小于1年记为0，大于等于1年记为1），服药种类（小于等于2种记为0，大于2种记为1），Hp认知（良好记为0，差记为1），吸烟（无记为0，有记为1），饮酒（无记为0，有记为1），SAS/SDS评分以连续变量输入。回归结果显示，低学历、病程长、服药种类多、疾病认知差、存在焦虑/抑郁情绪以及有吸烟饮酒习惯是影响PU患者服药依从性的独立危险因素（$P<0.05$）。见表2。
表2 影响消化性溃疡患者服药依从性的多因素Logistic回归分析
| 变量 | β | SE | Wald χ² | P 值 | OR 值 | 95% CI |
| 文化程度（初中及以下） | 0.892 | 0.312 | 8.173 | 0.004 | 2.440 | 1.324 ～ 4.496 |
| 病程（≥1年） | 0.654 | 0.289 | 5.120 | 0.024 | 1.923 | 1.091 ～3.390 |
| 服药种类（>2种） | 0.712 | 0.295 | 5.823 | 0.016 | 2.038 | 1.143 ～ 3.634 |
| Hp认知（差） | 1.105 | 0.334 | 10.946 | 0.001 | 3.019 | 1.568 ～5.812 |
| 吸烟史（有） | 0.589 | 0.276 | 4.554 | 0.033 | 1.802 | 1.049 ～3.096 |
| SAS评分 | 0.086 | 0.032 | 7.220 | 0.007 | 1.090 | 1.024 ～ 1.160 |
| SDS评分 | 0.092 | 0.035 | 6.908 | 0.009 | 1.096 | 1.023 ～ 1.174 |
| 常量 | -5.432 | 1.234 | 19.380 | <0.001 | — | — |
3讨论
3.1 消化性溃疡患者服药依从性现状分析
本研究结果显示PU患者服药依从性差比例高达58.21%，此数据与国内多项同类研究结果基本一致，消化性溃疡治疗通常需4 – 8周疗程，若进行Hp根除治疗患者往往要同时服用两种抗生素、一种PPI和一种铋剂（四联疗法）且每日多次服药，这种长期复杂的用药模式易使患者产生遗忘、厌烦情绪，尤其是PU患者服药1 – 2周后腹痛、反酸等临床症状通常会显著缓解或消失，部分患者误以为“病愈”自行停药致溃疡愈合不充分短期内复发形成恶性循环[4]。
3.2 影响服药依从性的关键因素剖析
3.2.1 疾病认知水平（Knowledge Level）
多因素分析显示，Hp认知差是依从性低的强危险因素，其OR值为3.019。许多患者对“无症状不代表愈合”这一概念缺乏足够理解，也不清楚幽门螺杆菌是导致溃疡复发和胃癌的元凶。缺乏知识支撑的信念较为脆弱，一旦遇到药物副作用，比如抗生素导致的口苦、腹泻等情况，患者极易放弃治疗。低学历患者的OR值为2.440，他们往往获取医学信息的渠道有限，理解能力相对较弱，这更加深了认知鸿沟。
3.2.2 心理因素（Psychological Factors）
本研究证实焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分越高患者依从性越差。脑 – 肠轴（Brain – Gut Axis）理论表明长期精神紧张和负面情绪可经神经内分泌途径刺激胃酸分泌。这种刺激会削弱胃黏膜屏障进而加重溃疡症状。而这种症状的反复迁延又会反过来加重患者心理负担。患者心理负担加重后会对治疗丧失信心并产生“破罐子破摔”消极心态。最终患者会因这种消极心态而拒绝按时服药。
3.2.3 治疗方案与病程（Treatment Regimen & Duration）
服药种类超过两种以及病程达到或超过一年会显著降低服药依从性，老年患者通常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，多重用药情况会使服药方案变得极为复杂，从而增加了漏服或错服药物的概率，长病程患者因经历了多次“治疗 – 复发”的过程，对药物的敏感性有所降低，其治疗依从性也会随之下降。
3.2.4 生活方式（Lifestyle）
吸烟和饮酒不仅是PU的致病因素，同时也是依从性方面的危险因素，吸烟者和饮酒者通常自我管理能力（Self – control）相对较弱，并且尼古丁和乙醇会对抗溃疡药物的代谢及药效产生干扰，这种不良生活习惯常常与不规律的服药行为共同存在。
3.3 临床护理对策
针对上述分析结果，护理人员应从传统的“发药嘱咐”向“多维干预”转变，具体对策如下：
3.3.1 深化健康教育，构建认知干预体系
对于学历较低且认知能力较差的患者不能仅依靠口头宣教，具体可采用以下方式：一是可视化教育，需制作通俗易懂的“溃疡愈合过程图”或短视频，以此直观展示“黏膜愈合”滞后于“症状消失”的病理特点，进而强调足疗程用药的重要性；二是Hp专题教育，要明确告知患者Hp具有传染性以及存在致癌风险，同时解释四联疗法中每种药物的作用，例如PPI起到抑酸作用、抗生素可杀菌、铋剂能保护黏膜，以此提高患者对药物副作用的耐受预期；三是回授法（Teach – back），在宣教结束之后，要让患者用自己的语言复述服药方法和注意事项，确保护理信息实现有效传递。
3.3.2 实施心理护理，阻断“身心恶性循环”
早期筛查方面，在患者入院或者门诊接诊的时候就要开展SAS/SDS简易筛查工作，以此来识别出存在高危心理障碍的患者。支持性心理干预方面，护理人员需要更多地倾听患者所诉说的症状，运用共情技术给予患者相应安慰。对于存在严重焦虑情况的患者，可以教授他们渐进性肌肉放松训练（PMR）或者腹式呼吸法，从而缓解其精神紧张状态，调节自主神经功能，改善胃肠动力。同伴支持方面，要建立“溃疡康复病友群”，邀请那些依从性良好、治愈率较高的患者在群里分享治疗经验，借助榜样的力量增强依从性较差患者的治疗信心。
3.3.3 优化用药管理，简化治疗行为
“用药方案整合”方面，医生和药师相互协作，在确保治疗效果的前提下，尽可能选用长效制剂如每日仅需服用一次的PPI，以此来减少患者的服药频次。“行为辅助工具”方面，为老年患者或者多重用药患者配备“智能药盒”或者分装药盒，按照早、中、晚的时段进行药品分装，同时利用微信小程序或者手机闹钟设置服药提醒。“饮食与服药指导”方面，要详细列出饮食禁忌清单包括戒烟酒、忌辛辣等，并明确药物与饮食的时间关系，比如PPI需在餐前30分钟服用，铋剂需在餐前服用，抗生素在餐后服用可减小胃肠刺激，从而将服药行为融入患者的日常生活习惯中。
3.3.4 建立延续性护理模式（Continuity of Care）
鉴于PU治疗大多在居家环境中进行，所以院外管理工作显得至关重要。一是定期随访，需利用电话或者微信在患者出院后1周、2周、4周开展随访工作，详细询问患者服药情况以及有无不良反应，并且及时解决患者存在的疑虑；二是云端管理，要建立电子健康档案，推送服药打卡任务，对连续打卡的患者给予口头表扬或者发放小奖励，以此强化患者的正向行为。
3.4 结论
消化性溃疡患者的服药依从性会受到认知、心理、病程以及生活方式等多种因素的影响。临床护理工作不应仅仅局限于发放药物，而应当实施包含强化认知教育、心理疏导、行为干预以及延续性护理等内容的综合干预策略。通过提升患者的依从性，最终实现彻底根除Hp、促进溃疡愈合以及降低复发率的治疗目标。
参考文献
[1]董春平,蔡晶晶,陈珊珊.分期饮食护理联合人文关怀护理对消化性溃疡合并出血患者生活质量的影响[J].中外医疗,2024,43(14):134-137.
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[4]彭冬梅,卢小红,陈秋丽,等.消化性溃疡患者服药依从性 状 况 及 个 体 因 素 的 影 响 调 查 [ J ] . 国 际 医 药 卫 生 导报,2021,27(19):3101-3104.
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