多学科协作下卒中单元护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血发生率及预后的影响

衡思彤

海林市人民医院 黑龙江海林157100

【摘要】目的：探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者采取多学科协作（MDT）下卒中单元护理的效果。方法：以48例aSAH患者为样本，按数字法分组，调查组、比照组各24例，调查组行MDT卒中单元护理，比照组行常态护理，均在2023年11月-2025年11月入选，统计迟发性脑缺血发生率，分析预后指标，观察心理状态。结果：迟发性脑缺血发生率在调查组低于比照组，P<0.05。护理后FMA评分在调查组偏高，NIHSS评分在调查组偏低，比照组反之，P<0.05。护理后HAMA、HAMD评分在调查组偏低，比照组偏高，P<0.05。结论：当aSAH发生后，予以MDT卒中单元护理可有效预防迟发性脑缺血，且能改善预后，减轻负面情绪。

【关键词】迟发性脑缺血；多学科协作；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；卒中单元护理

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）为脑出血的常见类型，是动脉瘤破裂所致，当血液不断进入到患者的蛛网膜下腔后会损伤到该位置的神经系统，出现一系列功能障碍^[1]。蛛网膜下腔解剖结构、位置较为特殊，经外科手术能快速确定动脉瘤位置并采取止血处理，但此时神经受到的损伤无法在短时间内逆转，仍伴有神经、运动、认知能力受损的情况，且迟发性脑缺血风险较高，患者心理承担压力过大，容易发生不良预后。常态护理关注点在于aSAH的基础诉求，无法对不良预后进行有效防范。多学科协作（MDT）下卒中单元护理会整合各科室资源，将aSAH护理划分为不同的卒中单元，能使方案更加个性化，且对不良预后的防御效果有所提升。鉴于此，研究以48例aSAH患者为样本，均在2023年11月-2025年11月入选，用于明确MDT卒中单元护理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以48例aSAH患者为样本，按数字法分组，调查组、比照组各24例，均在2023年11月-2025年11月入选。调查组：Hunt-Hess分级：11例I级，7例II级，6例III级；14例男，10例女；发病时间位于6-25h，均值（15.74±1.88）h；年龄位于48-72岁，均值（60.33±1.94）岁。比照组：Hunt-Hess分级：12例I级，7例II级，5例III级；13例男，11例女；发病时间位于7-26h，均值（16.26±1.39）h；年龄位于47-73岁，均值（61.01±1.58）岁。两组之间，P>0.05。

纳入标准：（1）符合《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2023)》^[2]的共识；（2）Hunt-Hess分级位于I-III级；（3）研究得到患者（家属）认可，且委员会通过审批。

排除标准：（1）非aSAH造成的躯体损伤；（2）其他类型脑出血；（3）免疫缺陷、凝血异常；（4）既往有脑出血史。

1.2方法

比照组：常规护理，经简单语言讲解aSAH的机制，阐述外科手术流程，介绍aSAH术后可能出现的问题。术后告知aSAH手术结果，与家属一同对患者进行心理安抚，列举aSAH康复较好案例，使患者对aSAH的康复充满信心。术后短期内需流质饮食，而后向普食过渡，若伴有进食障碍，则需按医嘱要求进行营养支持，同时向家属介绍营养支持的必要性，获得家属的配合，补充营养。结合aSAH后续表现调整康复方案，强化自我训练指导，使患者树立自我训练意识，结合肢体障碍情况逐步增加躯体训练内容，向患者和家属播放躯体训练视频，让其根据视频进行自我训练即可。出院前需发放与aSAH相关的居家手册，全面阐述aSAH相关的自我护理项目，出院后15d进行一次电话随访，了解患者居家时的aSAH情况，予以后续aSAH训练指导即可。

调查组：MDT卒中单元护理，（1）构建卒中单元团队：成员来自神经内科、心理科、康复科、营养科等，均参与卒中单元护理的培训，由组长结合各成员的能力划分职责，设置不同的护理单元。（2）躯体护理单元：躯体障碍是aSAH患者普遍存在的问题，卧床时需遵循1次/2h的标准更换体位，更换后神经内科护士需按摩关节、肌肉等，使其充分伸展、弯曲，避免关节僵硬。康复科则协助患者从床上坐起，由辅助过渡到独立，在坐起时可摆动或抬高双臂，提高上肢肌力水平，扩大关节活动度，同时介绍精细动作的训练方法，如抓握物件等。离床阶段则需康复科与神经内科协同合作，经辅助工具让患者缓慢行走，适应后转变为独立行走。（3）并发症护理单元：神经内科需重视亚低温护理，为患者佩戴冰帽，使头部温度位于34-36℃，3d后调整为常温状态，防止迟发性脑缺血。体位以头高脚低为主，注意固定头部，强化保暖护理，禁止高强度活动，打喷嚏、咳嗽时需格外注意，禁止用力，防止颅内压升高造成的二次出血。若有痰液淤积的情况，可借助仪器进行排痰处理，防止气道堵塞或者肺部感染。（4）饮食护理单元：康复科需明确患者吞咽情况，若能正常进食，则由营养科分析患者的营养需求，制定营养配比合理、易于入口、易于消化的食物，若伴进食障碍，则需由康复科进行吞咽训练指导，如下颌训练、冰刺激、空吞咽训练等，帮助患者锻炼吞咽功能。同时进食期间需以坐位或半卧位为主，放缓进食速度，防止呛咳。（5）心理护理单元：心理科成员需与患者沟通，分析患者在aSAH术后的心理状态，通过倾诉的方式发泄自我，介绍aSAH术后成功康复案例，或让真实案例与之沟通，强调个人照护对aSAH康复的必要性，使患者充满信心和主动性。日常多放音乐，周围相处人员多说鼓励语言，心理科成员还可指导患者学习心理调节方法，如肌肉放松法、冥想法等。（5）出院指导单元：各科室需对aSAH患者出院前情况进行综合分析，制定全方位的居家手册，构建微信交流群，在群内随时推送居家护理知识，aSAH患者也需在群内分享自身训练情况，保证居家指导的时效性。

1.3观察指标

（1）迟发性脑缺血发生率。

（2）预后指标，经由FMA量表分析各组的肢体功能，经由NIHSS评分分析各组的神经功能，分别为100分、42分，和预后的关系分别是正相关、负相关。

（3）心理状态，经由HAMA、HAMD量表判断各组aSAH患者的焦虑和抑郁情况，分析维度均有17个（68分），评分高即心态差。

2.结果

2.1迟发性脑缺血发生率

迟发性脑缺血发生率在调查组低于比照组，P<0.05。

表1迟发性脑缺血发生率（n/%）

组别（n=24）	例数	发生率
调查组	1	4.17
比照组	6	25.00
X²	4.1812
P	0.0409

2.2预后指标

护理后FMA评分在调查组偏高，NIHSS评分在调查组偏低，比照组反之，P<0.05。

表2预后指标（，分）

组别（n=24）	FMA评分		NIHSS评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
调查组	51.83±4.09	80.25±3.67	16.98±1.73	7.75±0.64
比照组	51.26±4.41	75.74±3.92	16.64±2.16	9.02±1.15
t	0.4643	4.1145	0.6019	4.7274
P	0.6446	＜0.001	0.5502	＜0.001

2.3心理状态

护理后HAMA、HAMD评分在调查组偏低，比照组偏高，P<0.05。

表3心理状态（，分）

组别（n=24）	HAMA评分		HAMD评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
调查组	21.39±2.46	11.01±1.52	19.44±2.02	8.75±0.91
比照组	21.65±2.18	13.48±1.67	19.17±2.31	11.34±1.26
t	0.3875	5.3586	0.4310	8.1636
P	0.7002	＜0.001	0.6684	＜0.001

3.讨论

aSAH的进展速度快，出血后常伴有神经、脑组织粘连的情况，此时会增加迟发性脑缺血风险，且血肿病灶还容易压迫附近神经，出现多种安全问题，导致aSAH患者预后变差。MDT卒中单元护理在神经内科领域使用较为频繁，该方案会从aSAH康复需求出发从不同的科室挑选成员，且会结合卒中特点为aSAH患者划分为不同的护理单元，通过强化单元护理能改善因aSAH引发的各种问题，从而提升aSAH康复质量。

研究指出，迟发性脑缺血发生率在调查组低于比照组，P<0.05。分析发现，MDT卒中单元护理会针对并发症进行全面分析，术后为患者佩戴冰帽，能有效调节头部温度，降低脑部代谢速度，减少脑细胞工作时的氧气消耗量，继而有效预防迟发性脑缺血^[3]。

研究显示，护理后FMA评分在调查组偏高，NIHSS评分在调查组偏低，比照组反之，P<0.05。分析发现，MDT卒中单元护理成立团队后，神经内科与康复科会共同参与到肢体训练中去，卧床阶段重视体位调整、关节按摩等护理，坐起阶段则重视上肢肌力、活动度的练习，能有效提升上肢功能。当患者能够下床后，则以康复科为主、神经内科为辅，强化床下活动训练，从而增强下肢活动功能，改善因神经受损造成的功能障碍^[4]。同时，MDT卒中单元会重视饮食和并发症单元护理，此类措施能提高进食能力，改善营养状态，减少并发症，使aSAH患者获得良好预后。

研究指出，护理后HAMA、HAMD评分在调查组偏低，比照组偏高，P<0.05。分析发现，MDT卒中单元护理重视心理科的作用，科室通过介绍aSAH转归较好案例，或进行真实案例沟通，能让患者认识到aSAH的可逆性，从而减轻心理压力。对于仍伴有焦虑、抑郁的aSAH的患者，可介绍心理科专业的心理调适方法，如冥想、创造舒适环境、放松肌肉等，以此强化心理调节效果，促进aSAH的恢复^[5]。

综上，MDT卒中单元护理方案实施后，aSAH患者的迟发性脑缺血发生率下降，肢体能力和神经功能均会改善，有助于缓解不良心理。

参考文献：

[1] 陆倩,徐修鹏,赵璇,等. 授权理论指导的5E护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用[J]. 中华神经外科疾病研究杂志,2025,19(5):142-146.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,中华医学会神经外科学分会脑血管病学组,中国医师协会神经介入专业委员会,等. 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2023)[J]. 中国脑血管病杂志,2023,20(2):126-144,封3.

[3] 沈晨,谭文洁. 系统性护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能及并发症的影响[J]. 当代医药论丛,2024,22(9):160-162.

[4] 秦琴,田丹英. 认知-奥塔戈运动控制双重任务训练对改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人认知功能及肢体运动功能的影响[J]. 循证护理,2023,9(2):333-337.

[5] 吕利君,张晨阳. MDT模式结合分级心理护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者负面情绪、神经功能的影响[J]. 黑龙江医药科学,2025,48(8):178-181.

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