超声引导下放置“吉曼”组合环治疗子宫过大腺肌病的临床有效性分析
期刊: 养生科学 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0750 PDF下载
,作者简介：周欣（1982-09），女，汉族，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师，研究方向：妇科疾病治疗
超声引导下放置“吉曼”组合环治疗子宫过大腺肌病的临床有效性分析
周欣
佳木斯市妇幼保健院 黑龙江佳木斯154000
【摘要】目的：针对子宫过大腺肌病，研讨超声引导下放置“吉曼”组合环治疗的效果。方法：选取我院2022年5月-2025年5月子宫过大腺肌病患者入选研究，合计60例，随机数字表法分为比照组、研究组，施以促性腺激素释放激素激动剂+曼月乐环治疗共30例，归入比照组；施以超声引导下放置“吉曼”组合环治疗共30例，归入研究组，对比两组子宫内膜厚度和子宫体积、性激素、性生活质量、痛经程度。结果：研究组子宫内膜厚度（6.12±0.85）mm低于比照组（8.34±0.99）mm，研究组子宫体积（165.35±12.58）mm3低于比照组（182.14±13.60）mm3，P＜0.05。研究组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于比照组，P＜0.05。研究组FSFI分值高于比照组，P＜0.05。研究组VAS分值低于比照组，P＜0.05。结论：在子宫过大腺肌病的治疗中，应用超声引导下放置“吉曼”组合环是一种有效的干预手段。该治疗可在超声实时监测下精准定位，显著改善子宫内膜厚度及缩小子宫体积，并降低性激素相关指标水平，患者性生活质量明显提升，痛经程度也有较大程度缓解。
【关键词】子宫过大腺肌病；超声引导；吉曼组合环
子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜腺体及间质向子宫肌层侵入，引起子宫弥漫性增大，患者常出现严重痛经、月经量过多甚至不孕等问题，对日常生活造成显著影响[1]。近年来，随着微创介入技术的不断进步，超声引导下的介入治疗因其操作精准、创伤轻微和术后恢复较快等特点，逐渐受到广泛关注[2]。“吉曼”组合环作为一种新型介入器械，采用生物相容性良好的材料制成。在超声实时引导下，该装置可被准确置入病灶区域，通过机械压迫与局部缓释药物的双重机制，有效抑制异位内膜的增殖，促使病变组织逐渐萎缩，进而实现治疗目标[3]。基于此，本研究旨在子宫过大腺肌病治疗中，分析超声引导下放置“吉曼”组合环治疗的临床有效性，以下作详细报告。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2022年5月-2025年5月子宫过大腺肌病患者为研究对象，60例为总例数，随机数字表法分为比照组、研究组，每组30例。比照组，年龄21-55（38.74±3.05）岁，病程6-30（17.31±2.51）个月，体质量指数19-23（21.54±0.32）kg/m2；痛经程度：轻度13例、中度10例、重度7例。研究组，年龄23-54（38.66±3.12）岁，病程6-28（17.25±2.43）个月，体质量指数19-23（21.52±0.33）kg/m2；痛经程度：轻度14例、中度10例、重度6例。组间对比资料，P＞0.05。
纳入标准：（1）经临床妇科检查及实验室检测，明确诊断为子宫腺肌症伴明显子宫增大；（2）超声检查显示子宫肌层存在局限性增厚；（3）患者充分知情并主动要求参与治疗方案。经我院伦理委员会审核同意（编号：佳妇幼KY-202503）
排除标准：（1）存在凝血功能障碍或出血倾向；（2）当前患有盆腔炎症或生殖系统感染性疾病；（3）确诊合并有恶性肿瘤或其他恶性病变。
1.2 方法
比照组：（1）促性腺激素释放激素激动剂治疗方案：在患者月经来潮的第1至5天，予以皮下注射醋酸亮丙瑞林缓释微球（北京博恩特药业有限公司，国药准字H20093809，规格：3.75mg），每28天重复给药一次，连续治疗三个周期。（2）曼月乐环治疗：置入前应完成相应评估，包括妇科临床检查及子宫B超。选择在月经干净后第3天实施操作。具体步骤如下：将放置器的滑块推至最顶端，依据宫腔探针所测深度调整定位块至相应位置。沿宫颈管缓慢送入放置器，在定位块距离宫颈外口约1.5-2cm时暂停推送。将滑块回拉至指定标记处，维持10秒左右，使节育系统的横臂充分展开。继续向前推送放置器直至宫底，使定位块贴紧宫颈外口，保持放置器稳定，将滑块完全下拉，以释放节育系统。轻柔取出放置器，并修剪尾丝，保留约2cm于宫颈口外。留置时长为3个月。
研究组：超声引导下放置“吉曼”组合环治疗。选择无支架型吉尼环与曼月乐环，操作前确认内外包装密封完好，处于无菌状态。打开包装后，使用配套器械分别取出两环，并逐一检查是否存在物理变形或污染。将曼月乐环的水平臂予以剪除，仅保留其纵臂部分。随后，在纵臂末端下方约1.5cm处，采用手术尾丝进行打结加固，以构建用于连接吉尼环的锚定点。使用曼月乐环自带的尾丝与吉尼环锚定线实施绑扎操作，连接部位应尽量靠近吉尼环铜套处。对吉尼环进行修整，仅保留带铜套的上部结构，去除其余部分以精简装置形态。将曼月乐环尾丝穿入吉尼环套管，使锚定线结卡紧在推杆针尖部位。适当拉紧尾丝，并将其固定在推杆的卡槽中，完成初步组装。随后将铜套及针尖回缩至套管内，此时曼月乐纵臂悬垂于套管之外，处于可放置状态。根据宫腔探针测量结果调整放置器滑块至相应刻度。在B超引导下，将组装好的双环系统推送至宫底，确保放置器顶端贴紧子宫底壁。然后轻轻推动推杆，使锚定针进入子宫肌层约1cm，之后释放尾丝，逐步退出推杆及套管。最后轻拉尾丝确认环体固定牢固，并修剪外露尾丝至约2cm长度。术后，通过超声影像确认吉尼环锚定线结已嵌入肌层，线结与子宫浆膜层距离超过0.2cm，最近端铜套上缘距浆膜层约1.4-2.2cm。留置时长为3个月。
1.3 观察指标
（1）子宫内膜厚度和子宫体积。
（2）性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平。
（3）性生活质量：使用女性性功能量表（FSFI）进行测评，满分是36分，得分越高，说明性功能状态越好。
（4）痛经程度：采用VAS评分法，患者在一条标有0到10分的直线上做标记，0分表示完全不痛，10分则是难以忍受的剧痛。
1.4 统计学处理
数据分析用SPSS25.0系统。对于计数资料具体表示形式为n（％），计量资料在确认其符合正态分布后，采用（）的形式进行阐述，用X2、t施以检验。当P＜0.05时，判定差异构成。
2.结果
2.1 子宫内膜厚度和子宫体积评估
表1显示。治疗前，组间对比指标水平，P＞0.05。治疗后，同比照组相比，研究组子宫内膜厚度、子宫体积更低，P＜0.05。
表1 对比子宫内膜厚度和子宫体积 {}
| 组别 | 子宫内膜厚度（mm） | 子宫体积（mm3） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 比照组（n=30） | 13.03±2.74 | 8.34±0.99* | 320.52±27.31 | 182.14±13.60* |
| 研究组（n=30） | 13.15±2.61 | 6.12±0.85* | 318.33±27.80 | 165.35±12.58* |
| T值 | 0.173 | 9.318 | 0.307 | 4.963 |
| P值 | 0.862 | 0.000 | 0.759 | 0.000 |
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
2.2 性激素评估
表2显示。治疗前，性激素于组间比较，P＞0.05。治疗后，研究组指标水平更低，P＜0.05。
表2 对比性激素 {}
| 组别 | 黄体生成素（mIU/mL） | 卵泡刺激素（U/L） | 雌二醇（pmol/L） | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 比照组（n=30） | 7.72±1.05 | 6.61±0.89* | 9.35±1.34 | 8.56±0.82* | 354.69±25.32 | 314.52±22.87* |
| 研究组（n=30） | 7.66±1.12 | 4.73±0.75* | 9.30±1.33 | 7.31±0.69* | 353.77±25.69 | 260.44±21.36* |
| T值 | 0.214 | 8.847 | 0.145 | 6.388 | 0.139 | 9.465 |
| P值 | 0.831 | 0.000 | 0.885 | 0.000 | 0.889 | 0.000 |
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
2.3 性生活质量评估
表3显示。治疗前，两组比较FSFI分值，P＞0.05。治疗后，研究组分值更高，P＜0.05。
表3 对比FSFI分值 {，分}
| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 比照组（n=30） | 22.79±3.14 | 27.32±1.39 |
| 研究组（n=30） | 22.55±3.50 | 31.04±1.16 |
| T值 | 0.279 | 11.254 |
| P值 | 0.780 | 0.000 |
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
2.4 痛经程度评估
表4显示。治疗前，组间VAS分值比较，P＞0.05。治疗后，同比照组相比，分值在研究组更低，P＜0.05。
表4 对比VAS分值 {，分}
| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 比照组（n=30） | 6.46±1.05 | 2.33±0.47 |
| 研究组（n=30） | 6.28±1.08 | 1.43±0.25 |
| T值 | 0.654 | 9.259 |
| P值 | 0.515 | 0.000 |
注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。
3.讨论
子宫腺肌病是一种良性病变，主要表现为子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层。患者往往会出现严重的痛经、经期时间延长、月经量明显增多等症状，长期失血甚至可能引起贫血[4-5]。此外，该病常伴随不孕或反复流产，对患者的心理和生理都带来较大压力。在治疗上，以往常用口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂等药物来控制病情。虽然这类药物能够在短期内减轻症状，但停药后复发的情况较为常见。同时，长期用药还可能带来一系列副作用，例如骨质疏松和潮热等[6]。
“吉曼”组合环是一种针对子宫腺肌病开发的介入治疗器械，其作用机制结合了机械压迫与局部药物缓释双重原理[7]。在超声实时引导下，操作者可将环精准放置于肌层增厚最明显的部位，既尽可能保护正常内膜组织，又使治疗针对性大幅提升[8]。本研究显示，研究组子宫内膜厚度、子宫体积改善情况优于比照组，P＜0.05。在改善子宫内膜厚度方面，治疗所引发的生物效应有助于促进子宫内膜的正常增生与规律脱落，恢复其周期性变化。子宫体积的缩小则源于治疗对平滑肌及间质组织的双重调节。通过抑制平滑肌细胞异常增殖、减少胶原纤维过度沉积，促使增大的子宫形态逐步回归正常[9]。研究组性激素改善情况优于比照组，P＜0.05。在性激素水平调控方面，局部治疗所产生的生物信号可对卵巢功能产生调节效应，降低雌激素的过量分泌，重建体内激素平衡。研究组性生活质量改善情况优于比照组，P＜0.05。子宫体积缩小直接减轻了性交时的机械性压迫，同时激素水平正常化改善了阴道润滑度和性欲[10]。治疗后的痛经缓解使患者心理压力显著降低，性回避行为减少。这些生理和心理因素的共同改善重塑了健康的性功能状态。研究组痛经程度改善情况优于比照组，P＜0.05。组合环通过减少前列腺素合成和局部压迫阻断痛觉神经传导,既抑制了子宫异常收缩的强度，又降低了病灶组织对疼痛信号的敏感性。
综上所述，在子宫过大腺肌病的治疗中，通过施以超声引导吉曼”组合环治疗，有助于子宫内膜厚度和子宫体积的改善，降低性激素指标水平，提高患者性生活质量，痛经程度明显改善。
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