头穴针刺电场疗法促进脑干损伤后小脑后共济失调功能恢复的临床观察

期刊: 养生科学 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0807 PDF下载

头穴针刺电场疗法促进脑干损伤后小脑后共济失调功能恢复的临床观察

徐英杰

牡丹江市中医医院 黑龙江牡丹江157000

摘要：目的： 观察头穴针刺电场疗法结合常规康复训练，对脑干损伤后小脑性共济失调患者运动协调、平衡功能及日常生活活动能力的临床疗效。

方法： 取2024年6月至2026年6月期间，就诊于牡丹江市中医医院脑病科、脑外科的脑卒中后脑干损伤所致共济失调40例患者为研究对象，所有患者在常规治疗与康复训练基础上，施加头穴针刺电场疗法，连续4周。分别于治疗前后采用国际共济失调量表（ICARS）、Berg平衡量表（BBS）及改良Barthel指数（MBI）进行疗效评估。结果： 与治疗前比较，治疗后患者ICARS评分显著下降，BBS及MBI评分均显著提高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论： 头穴针刺电场疗法能有效改善脑干损伤后小脑性共济失调患者的共济失调症状，增强其平衡功能与日常生活自理能力，疗效确切，是治疗该病的有效方案。

关键词： 脑干损伤；小脑性共济失调；头穴针刺电场疗法；ICARS；BBS；MBI

脑卒中是具有高发病率、高致残率及高复发率的脑血管疾病，其中缺血性脑卒中占主导地位。近年来我国缺血性脑卒中发病率呈上升趋势，而出血性脑卒中发病率有所下降。尽管医疗进步显著降低了卒中死亡率，但神经功能障碍仍严重影响患者生活质量，尤其以运动功能障碍最为突出。在多种功能障碍中，共济失调因影响步行能力与日常活动，康复难度较大，其病理基础常涉及小脑、脑干等协调运动相关脑区损伤[1]。卒中后小脑性共济失调表现为步态不稳、动作协调性丧失等症状，常规康复手段虽有一定效果，但疗程长、见效慢，且目前尚无根治方法[2]。近年来，针灸在共济失调治疗中展现出独特优势，尤其是基于神经可塑性理论，通过针刺增强小脑功能代偿已成为研究热点[3,4]。本研究聚焦于卒中后脑干损伤所致小脑性共济失调，结合神经解剖传导路径，采用头穴针刺电场疗法，以适宜电刺激向中枢传递特异性输入，并联合现代康复技术，旨在探索更有效的综合治疗方案，为改善患者运动功能、提升生活自理能力提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年6月至2026年6月期间，就诊于牡丹江市中医医院脑病科、脑外科的脑卒中后脑干损伤所致共济失调40例患者为研究对象，其中男19例，女21例，年龄在42-80岁之间，平均年龄（63.55±7.27）岁，所有参与者在研究前签署了书面知情同意书。该研究方案经本院机构审查委员会和伦理委员会批准。

纳入标准：（1）所有患者均符合中医及西医诊断标准，西医诊断标准：参照《中国脑卒中防治报告2019》[5]关于脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实存在相应，并经颅脑MRI检查存在脑干损伤，同时，临床表现为步态不稳、协调功能障碍及发音异常。中医诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]，表现为口眼歪斜、舌强语謇或失语、半身不遂、肢体麻木等；（2）年龄30-80岁；（3） 首次发病，生命体征平稳，神志清楚；（4）首次中风发病后三个月内；（5）依从性高，愿意配合研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并脑膜炎、癫痫、脑肿瘤等脑部器质性疾病者；（2）精神状态异常，无法配合试验者；（3）严重晕针，无法接受针灸治疗者。

脱落标准：（1）受试者依从性差，未完成治疗主动退出试验者；（2）受试过程中出现严重合并疾病或再发脑卒中，经处理后未见明显好转，无法完成试验者。

1.2 研究方法

所有入选患者均在常规内科治疗与系统康复训练的基础上，接受规范的针刺治疗。常规内科治疗参照脑卒中二级预防指南，予口服阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）及硫酸氢氯吡格雷片（75mg，每日1次）抗血小板聚集，并依据患者个体情况常规进行降脂、降糖及降压治疗。系统康复训练在治疗师指导下每日执行，内容包括每次30分钟、每日1-2次的运动功能训练，以及每日1次、每次30分钟的语言与认知功能训练、日常生活活动能力训练。针刺治疗以“醒脑开窍、调和阴阳”为原则进行取穴：选取百会、风府、强间及双侧风池穴作为核心治疗穴位。治疗时患者取仰卧位，穴位常规消毒后进针，力求得气。得气后连接电针仪，具体连接方式为：强间与风府为一组，双侧风池穴分别与同侧平衡运动区连接。电针参数设置为连续波、密波（频率100Hz），刺激强度以患者耐受为宜。每次治疗留针30分钟，每周治疗6次（周六休息），连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标

所有患者均在治疗开始前及4周疗程结束后，由同一名评估者进行疗效评定。观察指标如下：（1）世界神经病联合会国际合作共济失调量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS）：该量表用于综合评价共济失调的严重程度，涵盖站立姿势与步态功能（0-34分）、动态功能（0-52分）、语言功能（0-8分）及眼球运动功能（0-6分）四个维度，总分100分。评分越高，表明共济功能障碍程度越重。（2）Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：该量表用于评估患者的静态与动态平衡能力，包含从坐位站起、无支撑站立、转身等14个动作项目，每项评分0-4分，总分56分。评分高低与患者的平衡功能呈正相关。（3）改良巴氏指数（Modified Barthel Index，MBI）：该量表用于评定患者的日常生活活动能力，包括修饰、洗澡、进食、如厕、穿衣、大小便控制、上下楼梯、床椅转移和平地行走共10项内容，总分100分。得分越高，代表患者生活自理能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，所有检验均基于方案分析集进行。计量资料以均数±标准差（`X±S）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数和频数（n，%）表示，组间比较采用χ²检验；以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前后患者ICARS比较

与治疗前比较，治疗后患者ICARS评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1干预前后ICARs评分比较（`X±S，分）

组别步态功能动态功能语言功能眼球运动功能
治疗前20.25±3.5631.60±4.124.68±0.753.55±0.67
治疗后16.53±2.9823.50±3.693.20±0.852.15±0.41
t5.0689.2628.25711.272
P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2干预前后患者BBS比较

与治疗前比较，治疗后患者BBS评分显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2干预前后BBS评分比较（`X±S，分）

组别BBS
治疗前29.50±5.13
治疗后38.48±7.20
t6.424
P<0.001

2.3干预前后患者MBI比较

与治疗前比较，治疗后患者MBI评分显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2干预前后MBI评分比较（`X±S，分）

组别MBI
治疗前54.20±9.12
治疗后65.93±11.06
t5.175
P<0.001

3讨论

脑卒中作为一类具有高发病率、高致残率及高复发率特点的严重脑血管疾病，已成为导致我国居民长期残疾与死亡的首要原因。流行病学调查显示，卒中后约70%-80%的患者会遗留不同程度的运动功能障碍，这些功能障碍严重损害患者的身体活动能力与日常生活自理能力，不仅给患者本人带来身心痛苦，也给家庭及社会带来沉重的照护负担[7]。在中医学理论体系中，卒中后运动功能障碍可归属于”痿证”、”偏枯”等范畴。其核心病理基础在于气血亏虚，脉络瘀滞，以致脑窍失养，神机失用。基于这一病机认识，本研究创新性地采用头穴针刺电场疗法，通过精选头部穴位配合特定电刺激，以达到益气活血、通络开窍的治疗目的。

本研究采用ICARS量表对共济失调的核心症状进行量化评估。治疗后，患者ICARS总分显著下降，这表明头穴针刺电场疗法能够直接靶向小脑性共济失调的核心障碍。其作用机制可从多维度阐释：首先，从中医理论出发，本病属“痿证”、“风痱”范畴，病机关键在于脑络瘀阻、清阳不升、神机失用。本研究选取百会、强间、风府、风池等头部要穴，百会为诸阳之会，强间、风府属督脉，督脉入络于脑，针刺此系列穴位能共奏升阳益气、醒脑开窍、疏通脑络之效。结合连续密波的电针刺激，形成持续而深入的电场效应，可有效促进了受损脑干与小脑之间被中断的神经信号传导。从现代医学视角看，高频（100Hz）电针刺激可能通过以下途径发挥作用：其一，调节脑血管功能，缓解可能的血管痉挛，增加脑干及小脑的血流灌注，为受损的神经组织提供必要的能量与营养支持[8]。其二，电针作为一种外在的规律性脉冲刺激，可能激发了中枢神经系统的突触可塑性。研究指出，小脑具有通过其冗余的信息处理能力和多突触可塑性进行功能代偿的潜力[9]。本疗法所施加的规律电刺激，可能正是作为一种强有力的外界输入，增强了这种储备能力，促进了受损小脑环路的功能重组与代偿，从而在宏观上表现为协调运动、步态与姿势控制的改善。

BBS评分的结果进一步证实了该疗法对平衡功能的改善作用。治疗后患者BBS总分显著提高，表明其在增强平衡控制方面具有明确疗效。中医理论认为，平衡失调病根在脑，属“清阳不升、脑神失用”，选取百会、风府等头部要穴可直接升阳益气、醒脑调神，此为“下病上取”之妙。现代医学则揭示，针刺信号通过刺激皮层运动区与平衡相关穴位，能直接作用于大脑这一指挥中枢，一方面通过调节脑血管增加脑干、小脑血供，另一方面通过规律电刺激激发神经可塑性，促进皮层-脑干-小脑环路的功能重组与优化，从而在根本上提升姿势控制与运动协调能力[10]。MBI评分的显著增长标志着治疗干预成功转化为患者生活质量的实质改善[11]。共济失调患者由于平衡能力差、动作不协调，在进食、穿衣、行走等日常活动中严重受限。ICARS和BBS的改善为MBI的提升奠定了坚实基础，当患者的步态趋于稳定，摔倒风险降低，动作协调性提高，其独立完成日常生活活动的能力自然得到增强。本疗法通过”病证结合、标本兼治”的取穴原则，确保了治疗能够全面覆盖共济失调引发的各类功能障碍，从而在根本上提升患者的生活自理能力。

综上所述，头穴针刺电场疗法结合康复训练，能够通过多靶点、多层次的调节机制，有效减轻脑干损伤后小脑性共济失调患者的临床症状，显著提升其平衡功能与日常生活自理能力。本研究为针灸治疗此类难治性功能障碍提供了有价值的临床证据。未来研究可进一步采用fMRI、DTI等先进神经影像技术，深入探讨该疗法对脑功能网络连接与白质纤维重塑的具体影响，从而在更深层次上阐明其科学内涵。

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