专科造口护理联合延续性干预对直肠癌Miles术后患者生活质量及心理状态的影响

王文娟

宁安市人民医院 黑龙江宁安157400

【摘要】目的：探究直肠癌Miles术后患者采取专科造口护理+延续性干预的价值。方法：以60例直肠癌Miles手术患者为样本，按数字法分组，研究组、参考组各30例，研究组行专科造口护理+延续性干预，参考组行常规护理，入选节点是2023年1月-2025年1月，比较生活质量，评估心理状态，统计造口并发症。结果：干预后生活质量评分在研究组高于参考组，SAS、SRSS、SDS评分以及并发症发生率在研究组低于参考组，P<0.05。结论：对直肠癌Miles手术患者而言，专科造口护理+延续性干预能提升生活质量，改善焦虑、羞耻、抑郁心理，减少造口并发症。

【关键词】专科造口护理；Miles手术；心理状态；延续性干预；直肠癌

直肠癌在肿瘤科较为常见，直肠承担着人体的吸收、排泄等工作，当癌症病灶出现后会直接损害肠道功能。为改善直肠癌预后，临床常予以Miles术治疗，该手术能将癌变的直肠组织全部切除，对预防直肠癌复发有较好作用，但这也意味着患者会丧失直肠功能，需通过腹部造口方能维持正常的人体排泄^[1]。专科造口护理则会围绕造口出发予以专科服务，而延续性干预则会重视家庭指导，使患者在居家时仍能保持专业的造口护理服务，可提升造口护理质量，改善直肠癌患者身心状态。基于此，研究以60例直肠癌Miles手术患者为样本，入选节点是2023年1月-2025年1月，用于分析专科造口护理+延续性干预的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以60例直肠癌Miles手术患者为样本，按数字法分组，研究组、参考组各30例，入选节点是2023年1月-2025年1月。研究组：肿瘤直径位于13-42mm，均值（27.79±2.43）mm；13例女，17例男；年龄位于40-76岁，均值（58.24±2.09）岁。参考组：肿瘤直径位于14-43mm，均值（28.45±2.26）mm；14例女，16例男；年龄位于41-77岁，均值（59.18±2.32）岁。两组之间，P>0.05。

纳入标准：（1）与《精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）》^[2]中直肠癌诊断标准符合；（2）均行Miles手术；（3）均行造口手术；（4）同意研究；

排除标准：（1）生存期预计不足半年；（2）继发性直肠癌；（3）伴视听说功能障碍。

1.2方法

参考组：常规护理，准备造口护理相关手册，由护士简单讲解造口护理内容后让患者根据手册学习造口护理方法，当遇到问题时可寻求医护人员帮助，出院时发放造口居家护理手册即可。

研究组：专科造口护理+延续性干预，（1）专科造口护理：①成立小组：成员为科室护士长、五年以上造口护理经验的护士等，均完善造口专科护理的培训与考核，合格者方能参与造口护理。②造口护理措施：向患者介绍直肠癌术后造口的必要性和优势，发放造口护理手册，录制造口护理视频，使患者通过视频对造口护理有初步了解，而后由护士针对真实的造口患者进行直接性的造口护理，立体化展示造口护理过程，加深患者对造口护理的认知并提高个人技能。造口后需观察皮肤颜色，嫩红色、粉红色均提示为正常，否则需向造口内插入玻璃试管，判断患者肠腔状态，降低肠腔坏死风险。为避免造口后出血过多，在术后72h内需对造口进行压迫，压迫时注意调整松紧度，避免压迫过紧造成的血液不流通和局部皮肤损伤。为预防造口水肿或感染，可在造口处进行湿敷护理，按要求调整造口清洁频率，选择合适的清洁产品和造口保护剂，提升造口护理质量。日常穿着宽松衣物，避免衣物摩擦或压迫到造口，洗澡时需在造口位置粘贴防水胶带，使造口处保持干燥，防止感染。（2）延续性干预：①出院宣教：出院时需一对一讲解居家造口护理的必要性，准备居家造口护理手册，添加患者联系方式，如微信等，确保出院后能随时与患者取得联系。②护理实施：出院后在微信群内按时推送造口居家护理知识，由家属录制患者造口护理视频，医护人员检查造口护理是否符合要求，若有造口护理不当的情况及时纠正，确保患者居家时也能得到正确的造口护理。医护人员可挑选造口护理较好的患者在微信群内分享造口护理经验，从患者角度出发更好的完善造口护理指导，以便提升患者造口护理技能。指导患者每天检查造口情况，及时更换造口袋，介绍常见的造口并发症和处理措施，要求患者按时间到医院完成造口的检查。同时指导家属带领患者多参加活动，鼓励患者在造口护理时保持积极心态，以平和的状态看待造口问题，禁止对患者表现出不耐烦，还可在微信内推送心理调适技巧，或让心理科医生开展微信会议，帮助患者调适心理，减轻造口对患者心理造成的影响。

1.3观察指标

（1）生活质量，参考欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTCQLQ-C30），其内容有功能、症状、总健康等，均有100分，和直肠癌患者生活质量的关系为正趋势。

（2）心理状态，参考焦虑自评量表（SAS）、造口羞耻感量表（SRSS）、抑郁自评量表（SDS），分别评估造口患者的焦虑、羞耻、抑郁情况，分别有100分、50分、100分，评分高即各种心理问题明显。

（3）造口并发症，如感染、出血、肠腔坏死、皮肤溃破等。

1.4统计学分析

SPSS28.0中，以（）表示生活质量等计量资料，以（n/%）表示造口并发症等计数资料，t、X²为检验值，差异性标准为P<0.05。

2.结果

2.1生活质量

干预后生活质量评分在研究组高于参考组，P<0.05。

表1生活质量（，分）

组别（n=30）	功能		症状		总健康
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
研究组	43.61±3.78	71.89±3.42	45.93±3.22	76.23±3.84	48.21±4.07	80.42±3.99
参考组	43.58±4.03	65.73±4.65	45.86±3.79	71.04±4.21	48.95±5.32	75.16±3.43
t	0.0297	5.8452	0.0771	4.9887	0.6051	5.4755
P	0.9764	＜0.001	0.9388	＜0.001	0.5475	＜0.001

2.2心理状态

干预后SAS、SRSS、SDS评分在研究组低于参考组，P<0.05。

表2心理状态（，分）

组别（n=30）	SAS评分		SRSS评分		SDS评分
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
研究组	65.42±4.19	38.37±3.61	29.61±2.75	16.13±1.98	61.94±3.89	32.93±3.54
参考组	65.30±4.66	43.52±3.37	29.27±3.04	21.54±2.26	61.54±4.02	40.10±4.78
t	0.1049	5.7118	0.4543	9.8619	0.3917	6.6024
P	0.9168	＜0.001	0.6513	＜0.001	0.6968	＜0.001

2.3并发症

并发症发生率在研究组低于参考组，P<0.05。

表3并发症（n/%）

组别	例数（n）	感染	出血	肠腔坏死	皮肤溃破	总计
研究组	30	0	1	0	1	2（6.67）
参考组	30	2	2	1	3	8（26.67）
X²						4.3200
P						0.0377

3.讨论

Miles手术是目前直肠癌患者常用术式，在预防直肠癌复发方面有较大优势，但这一手术会使患者丧失直肠的排泄功能，为维持人体正常代谢，需采取永久性造口处理，要求患者日常佩戴造口袋，会损害患者个人形象，使患者出现羞耻、焦虑等心理，而且造口护理不当会引起并发症，生活质量也会受到影响，如何通过护理改善直肠癌Miles术后患者的生活和心理受到关注。

研究指出，干预后生活质量评分在研究组高于参考组，P<0.05。分析发现，专科造口护理方案下会予以造口宣教，经真实的造口患者配合展示造口护理过程，便于其他患者更好的了解造口护理方法。指导患者在造口后予以皮肤护理、肠腔护理、压迫护理、清洁护理、生活护理等，能有效规避造口并发症，提高生活质量^[3]。延续性干预则会将微信作为沟通媒介，在出院后仍给予造口护理指导，经家属协助拍摄患者居家时的造口护理方法并指出造口护理的不足，通过适当纠正能保证患者居家造口护理的准确性，继而提升造口护理质量，规避造口护理不当等因素对生活造成的影响。

研究显示，干预后SAS、SRSS、SDS评分在研究组低于参考组，P<0.05。分析发现，专科造口护理会重视造口宣教，强调造口的优势和必要性，降低患者对造口的抵触心理，而在延续性干预期间会开展心理师主导的微信会议，介绍心理调适方法，还会让造口护理良好的患者分享经验和心得，督促家属进行全面的鼓励和安抚，能使患者获得不同层面的支持和关怀，利于减轻造口引发的焦虑、羞耻、抑郁等问题^[4]。

研究发现，并发症发生率在研究组低于参考组，P<0.05。原因如下，造口专科护理中会指导患者观察造口位置的颜色，通过玻璃试管判断肠腔状态并采取针对性处理，能有效防范肠腔坏死。按要求调整造口压迫护理措施，予以造口清洁、湿敷等护理，可改善造口处的血流状态，降低造口感染风险。日常予以穿衣指导和造口防水护理指导，能避免衣物摩擦以及局部潮湿造成的皮肤溃破、感染等问题，继而提升造口护理安全性^[5]。同时，延续性干预会介绍造口相关并发症，予以针对性的造口护理指导，督促患者到院完成造口检查，能进一步减少患者居家时出现的造口并发症。

综上，专科造口护理+延续性干预方案实施后，直肠癌Miles术后生活质量得以全面提升，焦虑、羞耻等心理问题大幅缓解，造口并发症也随之减少。

参考文献：

[1]周维云,向霞,刘浩,等.基于Heider平衡理论的延续性护理干预对结直肠癌术后肠造口患者生活质量的影响[J].消化肿瘤杂志（电子版）,2024,16(3):368-373.

[2]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,《中华消化外科杂志》编辑委员会.精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）[J].中华消化外科杂志,2025,24(4):407-428.

[3]李疆伟,焦桂梅.基于ABC-X模型的结直肠癌术后造口病人康复护理干预方案的构建与应用[J].护理研究,2024,38(9):1684-1692.

[4]周甜甜.基于Heider平衡理论的延续性护理对结直肠癌术后肠造口患者的影响[J].医疗装备,2026,39(3):114-116,120.

[5]张凤.基于时机理论的延续性护理结合标准造口护理在结直肠癌术后肠造口患者中应用研究[J].中国伤残医学,2025,33(4):108-112.肛肠病杂志,2024,44(10):67-70.

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