卢宏坤，2000.7—，男，汉，福建泉州人，硕士在读，研究方向：针灸治疗神经和运动系统疾病的临床研究。
 针刺联合线香灸治疗颈椎后路减压术后轴性症状验案举隅
卢宏坤
（福建中医药大学， 350004）

关键词：针刺；线香灸；颈椎减压术后；轴性症状；验案举隅

随着科技的不断进步和生活方式的改变，人们在日常生活中越来越依赖于手机等电子设备，长时间的使用以及错误的使用方式会逐渐加重颈椎的负担，从而导致颈椎病的患病率逐年升高，已经成为一种发病率激增的“流行病”，其中45-60岁年龄段发病率最高^[1]。轻度的颈椎病临床上一般采取药物治疗、针灸推拿等保守治疗以缓解疼痛、改善症状，而针对重度的颈椎病患者，通常优先考虑手术治疗。外科手术可彻底切除病变、压迫的组织，但部分患者术后会出现肩颈疼痛或僵硬、沉重、酸软的症状^[2],KawaguchiY等^[3]将其定义为轴性症状（axialsymptom,AS）。

AS是颈椎术后常见的并发症，又称为轴性颈痛或轴性疼痛，严重影响颈椎手术效果及患者术后生活质量^[4]。AS具体可表现为颈椎术后症状无髓性症状加重的前提下，患者术后颈部、肩背部肌肉酸胀、疼痛、僵硬等症状，然而对于多数患者而言，AS多在受凉或劳累之后加重，给予对症治疗或者休息后缓解，但迁延难愈，反复发作^[5]。林万庆系福建中医药大学附属康复医院主任医师，兼职教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，国医大师石学敏院士学术继承人。笔者有幸侍诊林师左右，深感其针刺联合线香灸治疗AS疗效显著，现将验案1则报道如下，以觞同道。

陈某，女，69岁，2025年5月9日就诊。患者平素持续伏案工作，1年余前始出现颈项部疼痛，伴右上肢放射性疼痛及麻木，就诊福州某三甲医院，查颈椎及臂丛神经MR示“1.颈椎、椎间盘退行性变，多发椎间盘轻中度突出并脊髓受压，以颈4-5椎间盘为著并髓核脱出，局部椎管变窄；2.颈6、7锥体轻度骨软骨炎；3.颈5、6右侧神经根袖鞘囊状扩张，余双侧臂丛神经平扫信号未见明显异常；4.左侧锁骨下区迂曲条状异常信号，炎症或血管畸形可能，必要时进一部检查。”，遂住院拟行“C4-C6椎管减压术+C3部分椎板切除减压术”，术后颈项部疼痛及右上肢放射性疼痛、麻木较前明显改善。术后半月余始出现颈项部肌肉僵硬，活动时疼痛，伴双上肢麻木，复查颈椎MR示“1.颈3-6椎板术后改变，术区软组织水肿、渗出；2.颈椎、椎间盘退行性变，多发椎间盘轻中度突出，脊髓受压较前改善；3.颈6、7锥体轻度骨软骨炎。”，给予抗炎、营养神经等药物治疗（具体不详），症状无明显改善。现症见：自觉颈项部肌肉僵硬，活动时疼痛，伴右上肢麻木，左上肢麻木偶作，纳可，寐欠安，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。查体：颈椎生理曲度变直，颈项部肌肉紧张，压痛（-），双上肢肌力5级，肌张力未见明显增高，各生理反射存在，病理征未引出，Tsuji评分4分。西医诊断：颈椎术后（颈椎后路减压术后轴性症状）；中医诊断：项痹（气滞血瘀证）。治以行气活血，通络止痛。取颈夹脊、列缺、肩井、天宗及阿是穴。①针刺：患者取俯卧位，确保针刺部位充分暴露，对施术部位进行规范消毒后，选用规格为0.30mm×0.40mm的毫针进行操作。针刺颈夹脊时，针尖以倾斜角度朝向督脉方向刺入0.8寸，列缺（双）采用向上斜刺0.8寸，天宗（双）、肩井（双）直刺0.5寸。刺入后实施捻转泻法行针1min，得气后留针30min。治疗频率为每周治疗3次，2周为一疗程。②线香灸：（1）持香：右手持线香的一端，露出另一端约１cm左右；（2）点香：将线香露出的一端点燃，轻轻抖掉火焰，待线香一端形成火星时，即进行下一步操作；（3）施灸：将线香火星头直接点按于患者所选穴位或局部部位上，一按即为一壮；（4）灸后处理：线香灸后会在皮肤上遗留灸灰，不予特殊处理，待其自行掉落。另嘱患者避风寒、调情志、慎起居，可自行予颈项部热敷。治疗1个疗程后自觉双上肢麻木较前改善，颈项部肌肉仍僵硬，程度较前减轻，疼痛无明显改善。治疗2个疗程后，自觉颈项部肌肉僵硬及双上肢麻木较前明显改善，颈项部疼痛较前改善，Tsuji评分2分。后续随访恢复良好。

按语：《医林改错》中记载：“凡肩痛、臂痛、腿疼、腰疼，总名曰痹证。……如论虚弱，是因病而致虚”。本案当属“痹症”范畴，患者因长期伏案劳作，劳损过度，伤及筋脉，加之手术创伤导致气失固摄之能，又令气血运行阻滞，进而致使经输不利，脉络运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故出现颈项部肌肉僵硬，活动时疼痛，双上肢麻木等症状；结合患者舌脉，考虑为气滞血瘀证，病性属虚实夹杂。

中医学对于上述症状的治疗以“通”为首要任务，治疗以通络止痛、活血化瘀为基本原则，同时辅以补虚固本、散寒祛风^[6]。《素问·痹论》记载“帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”，可见针刺治疗可以调经通络、通调气机，使局部血液循环通畅，最终通则不痛。故本案采用针刺体穴（颈夹脊、列缺、肩井、天宗）进行对症治疗，夹脊穴处于足太阳膀胱经及督脉之间，因其独特的位置，刺激夹脊穴既可起到背俞穴调整脏腑、疏经驱邪的作用，又能灌溉督脉、调理一身之阳气^[7]。同时，现代研究已表明针刺夹脊穴具备镇痛功效，其作用机制主要包括调节疼痛相关神经递质、减少炎性因子释放、阻断痛觉神经纤维传导等，通过这些途径共同提高机体痛阈从而起到镇痛作用^[8]。列缺为肺经络穴，“头项寻列缺”早在明代徐凤编著的《针灸大全》卷一中的“四总穴歌”里有记录，这一观点启示了在治疗头项部病症时应用列缺穴的独特作用^[9]。现代研究证明，针刺列缺后其表里两经温度均明显升高，局部血流增加，组织代谢旺盛，双向调整脑动脉渗灌以通经活络^[10]，为各种头项疾病治寻列缺提供了依据。肩井、天宗为肩部要穴，所属经络均所及肩胛部，二者既可充分发挥穴位之近治作用，亦可通过经络以舒筋理气，通络止痛。诸穴配伍，共奏“疏经理气”之功，使气血畅达、经络通利。

AS目前仍有较高的发生率，是临床治疗过程中的棘手难题^[11]，故治疗时多联合其他疗法，本案除了常规针刺治疗外，配合线香灸治疗。线香灸，作为一种操作简便且温热效应直接的外治疗法，其核心优势在于通过可控的局部温热刺激，直达病所，与针刺形成“针通经络、灸温气血”的协同作用。从中医理论来看，本案患者属气滞血瘀证，瘀血内停则经络失养，寒邪易凝，而线香灸的温热之性可温通经脉、散寒化瘀，恰好契合“血得温则行”的治则。圆珠状炭火星头的短暂点按，既能避免过度烫伤皮肤，又能将温热能量渗透至皮下筋膜层，促使局部气血运行加速，改善颈项部肌肉因气滞血瘀导致的僵硬与失养状态，与针刺疏通经络的功效形成互补，增强“通则不痛”的治疗效果。

从操作细节而言，线香灸的施灸部位除遵循“以痛为腧”的原则外，还可根据患者症状延伸至颈夹脊穴周边及肩井穴附近的肌肉紧张区域。施灸时需注意火星温度的把控：若患者局部皮肤敏感度较高，可待火星稍暗、温度略降后再行点按，避免灼痛；若患者肌肉僵硬明显、对温热耐受度较好，则可在火星呈鲜红珠状时快速点按，以增强温热渗透力。

此外，线香灸后的“灸灰不予处理，待自行脱落”并非随意之举，而是基于中医“留气养津”的考量，灸灰留于皮肤表面，可在短时间内持续保留微弱温热，保护局部经气运行的连续性。配合医嘱中避风寒、调情志、慎起居的要求，能进一步巩固温热疗法的效果。

从现代医学角度出发，线香灸的局部温热刺激可激活颈项部皮肤及皮下组织的温度感受器，通过神经反射调节局部血管舒张，增加肌肉组织的血液灌注量，改善因术后软组织水肿、渗出导致的局部微循环障碍，减少炎症因子的堆积，缓解肌肉痉挛；同时，温热作用还可抑制脊髓后角痛觉信号的传导，与针刺调节疼痛相关神经递质的作用协同，进一步降低患者的疼痛感知。正是基于针刺与线香灸在“通经络、调气血、温经脉、止疼痛”上的协同作用，本案患者经2个疗程治疗后，各临床症状得以改善，随访恢复良好，充分体现了针灸治疗颈椎术后轴性症状的独特优势。

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