基于ERAS理念的围手术期营养支持对骨科大手术患者康复进程的影响
期刊: 健康文摘 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0697 PDF下载
基于ERAS理念的围手术期营养支持对骨科大手术患者康复进程的影响
朱巧云，刘玉婷，刘婷婷
工作单位：安康市高新区中医医院高新分院
摘 要：目的 探讨ERAS理念指导的围手术期营养支持对骨科大手术患者康复的影响。方法 选取50例骨科大手术患者随机分两组各25例，对照组行常规营养支持，观察组实施ERAS理念围手术期营养支持。比较两组并发症发生率、康复时间、营养指标。结果 观察组并发症发生率更低，住院及术后下床时间更短，术后7d白蛋白、前白蛋白水平更高，满意度更高（P＜0.05）。结论 ERAS理念营养支持可改善患者营养状态，减少并发症，加速康复，提升满意度，值得推广。
关键词：ERAS理念；围手术期营养支持；骨科大手术；康复进程；并发症
骨科大手术具有创伤大、手术时间长、术后卧床时间久等特点，患者围手术期易因应激反应、进食不足等出现营养不良，进而增加切口感染、深静脉血栓、胃肠功能紊乱等并发症风险，延长住院时间，阻碍康复进程。加速康复外科（ERAS）理念以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期处理流程，减轻机体应激反应，实现快速康复目标。营养支持作为ERAS理念的核心环节之一，对改善患者预后具有重要意义。本研究探讨ERAS理念指导下的围手术期营养支持对骨科大手术患者康复进程的影响，为临床护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年2月—2024年2月我院50例骨科大手术患者，随机分两组各25例。对照组男14例、女11例，平均（52.3±10.5）岁；观察组男13例、女12例，平均（53.1±11.2）岁。两组性别、年龄、手术类型等基线资料可比（P＞0.05）。
纳入标准：≥18岁；择期行骨科大手术（手术时间≥2h）；意识清楚可配合；知情同意。排除标准：术前重度营养不良、合并严重脏器功能障碍、代谢性疾病、胃肠道疾病无法进食、中途退出/随访失联。
1.2 方法
两组均接受骨科常规治疗护理。对照组行常规营养支持：术前12h禁食、4h禁饮；术后排气后流质饮食逐步过渡；无术前营养筛查，仅按需饮食指导或静脉补液。
观察组实施ERAS理念围手术期营养支持，由多学科团队制定个性化方案：①术前：NRS 2002量表评估营养风险，评分＜3分者个性化饮食指导，≥3分者口服营养制剂干预7~10d；术前6h禁食固体、2h饮400ml 12.5%碳水化合物饮料。②术中：目标导向性液体治疗，维持核心体温≥36℃。③术后：6h评估无不适可少量饮水，术后1d进流质逐步过渡；术后3d监测营养指标，进食不足者补充口服营养制剂，指导早期床上活动。
1.3 评价指标
①并发症发生率：术后7d内切口感染、便秘等。②康复时间：住院时间、术后首次下床时间。③营养指标：术前1d及术后7d白蛋白、前白蛋白。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件，计量资料（x±s）用t检验，计数资料[n（%）]用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率为8.0%，低于对照组的32.0%，差异有统计学意义（χ²=4.500，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]
| 组别 | 例数 | 切口感染 | 便秘 | 其他 | 总发生率 |
| 观察组 | 25 | 0（0.0） | 2（8.0） | 0（0.0） | 2（8.0） |
| 对照组 | 25 | 2（8.0） | 5（20.0） | 1（4.0） | 8（32.0） |
| χ²值 | – | – | – | – | 4.500 |
| P值 | – | – | – | – | <0.05 |
2.2 两组患者康复相关时间比较
观察组住院时间、术后首次下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者康复相关时间比较（x±s）
| 组别 | 例数 | 住院时间（d） | 术后首次下床时间（h） |
| 观察组 | 25 | 7.2±1.3 | 24.5±4.2 |
| 对照组 | 25 | 9.8±1.8 | 36.8±5.6 |
| t值 | – | 5.872 | 8.634 |
| P值 | – | <0.05 | <0.05 |
2.3 两组患者术前及术后7d营养指标比较
术前1d，两组患者白蛋白、前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组白蛋白、前白蛋白水平均较术前下降，但观察组下降幅度小于对照组，观察组两项指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者术前及术后7d营养指标比较（x±s，g/L）
| 组别 | 例数 | 时间 | 白蛋白 | 前白蛋白 |
| 观察组 | 25 | 术前1d | 38.5±2.6 | 245.3±18.6 |
| 术后7d | 35.2±2.1 | 218.5±15.3 | ||
| 对照组 | 25 | 术前1d | 38.2±2.8 | 242.6±19.2 |
| 术后7d | 32.1±2.3 | 195.8±16.5 |
3 讨论
骨科大手术患者围手术期高应激易致代谢紊乱、负氮平衡，营养支持不当会加重营养不良，增加并发症风险。ERAS理念以患者为中心，通过多学科协作优化围手术期措施减轻应激，营养支持是其关键环节。
本研究显示，基于ERAS理念的围手术期营养支持通过术前精准评估干预、术中优化管理、术后早期介入，可有效改善患者营养状态，减少并发症，缩短康复时间，提升满意度，符合ERAS核心目标，值得临床推广。本研究样本量小且为单中心研究，后续需扩大样本量开展多中心研究验证长期效果。
参考文献:
[1] 娄义姣,郑晓梅,孙丹,等.骨科围手术期ERAS的研究进展[J].重庆医学, 2023, 52(S02):211-213.
[2] 董应仙.高龄老人骨科大手术围手术期营养支持的策略分析[J].健康之友 2021年8期, 101页, 2021.
...