扩弓结合正畸矫治牙弓狭窄的临床研究
期刊: 健康文摘 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0695 PDF下载
扩弓结合正畸矫治牙弓狭窄的临床研究
曾海南
桃江县人民医院 湖南 益阳 413400
【摘要】目的： 探讨扩弓结合正畸矫治技术在牙弓狭窄治疗中的临床疗效，分析该联合方案对牙弓形态、咬合关系及面部美观的改善作用，为临床治疗提供科学依据与实践参考。方法：选取2023年1月至2025年1月本院口腔科80例牙弓狭窄患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组采用扩弓结合常规正畸矫治，对照组仅行常规正畸矫治，两组均完成12~18个月规范治疗。比较两组治疗前后牙弓形态指标（尖牙间宽度、第一前磨牙间宽度、第一磨牙间宽度、牙弓长度）、咬合关系优良率、治疗总有效率、并发症发生率，及患者面部美观视觉模拟评分（VAS）。结果：治疗前，两组各项牙弓形态指标比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组改善幅度显著大于对照组（P<0.05）。观察组咬合关系优良率95.00%、治疗总有效率97.50%，均显著高于对照组的77.50%、80.00%（P<0.05）；两组并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。观察组面部美观VAS评分（8.62±0.75）分，显著高于对照组（6.85±0.92）分（P<0.05）。结论：扩弓结合正畸矫治牙弓狭窄疗效确切、安全性良好，能有效扩大牙弓宽度、优化牙弓形态，显著改善咬合关系及面部美观，值得临床广泛推广。
【关键词】：扩弓；正畸矫治；牙弓狭窄；咬合关系；临床疗效
牙弓狭窄是口腔正畸临床常见错颌畸形，以上下颌牙弓宽度不足为核心特征，可导致牙齿拥挤、后牙反颌、腭盖高拱及面部不对称等，严重影响患者咀嚼、发音功能与面部美观，甚至引发心理问题[1]。其发病与遗传、先天性发育异常、不良口腔习惯及替牙期异常相关，遗传与环境因素协同作用是主要致病机制[2]。
临床治疗牙弓狭窄的核心是扩大牙弓宽度、恢复正常形态，解除牙齿拥挤并建立良好咬合关系。常规正畸矫治通过托槽、带环等装置引导牙齿移动排齐，但对严重牙弓狭窄患者，单纯正畸难以有效扩大牙弓宽度，需联合扩弓治疗[3]。扩弓治疗通过扩弓器施加外力，打开腭中缝或引导后牙颊向移动，为拥挤牙齿提供排列空间，为正畸矫治奠定基础[4]。近年来，扩弓结合正畸的联合方案应用日益广泛，但其临床疗效、适用范围及安全性仍需更多临床研究验证。本研究对比该联合方案与单纯正畸的治疗效果，探讨其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月至2025年1月本院口腔科80例牙弓狭窄患者，纳入标准：经口腔检查、曲面断层片及头颅侧位片确诊，牙弓宽度不足、牙齿拥挤度≥5mm，可伴后牙反颌、腭盖高拱；年龄12~25岁，颌骨有一定改建潜力；无正畸、扩弓治疗禁忌证，全身及口腔健康；患者及家属知情同意并能配合全程治疗随访。排除标准：先天性唇腭裂、颌骨畸形；严重牙周病、牙齿松动等口腔疾病；有正畸、颌骨手术史；年龄<12岁或>25岁；无法配合治疗、随访脱落；对矫治器材料过敏。
采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例，年龄12~24岁，平均（17.52±2.36）岁，拥挤度5～10mm、平均（7.25±1.38）mm，单侧后牙反颌15例、双侧8例、无反颌17例；对照组男21例、女19例，年龄12~25岁，平均（17.86±2.41）岁，拥挤度5～11mm、平均（7.32±1.42）mm，单侧后牙反颌14例、双侧9例、无反颌17例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用常规正畸矫治：先进行口腔清洁、牙周基础治疗，去除牙石、菌斑；佩戴直丝弓矫治器，根据牙弓形态及牙齿拥挤情况制定个性化方案，轻力引导牙齿排齐、调整咬合，建立正常覆颌、覆盖关系。每月复诊1次，调整矫治力并更换弓丝，矫治周期12~18个月，直至牙齿排列整齐、咬合良好。
1.2.2 观察组
采用扩弓结合常规正畸矫治：①扩弓治疗：结合患者年龄、牙弓狭窄程度及颌骨发育情况选择扩弓器，青少年用快速扩弓器（每日旋转螺丝1～2次、每次1/4圈，持续2~3周），成年用慢速扩弓器（每周旋转1～2次、每次1/4圈，持续4~6周），密切观察口腔反应，调整扩弓力度，避免并发症。②正畸矫治：扩弓完成后，采用与对照组一致的常规正畸方案，衔接扩弓治疗，确保治疗连续性，矫治周期12~18个月。
两组治疗期间均需保持口腔卫生，定期清洁，避免食用过硬、过黏食物，遵医嘱按时复诊。
1.3 观察指标
①牙弓形态指标：治疗前后用口腔模型测量仪测量尖牙间宽度、第一前磨牙间宽度、第一磨牙间宽度及牙弓长度，每个指标测量3次取平均值；②咬合关系：治疗结束后分为优良、可、差三级，计算优良率；③治疗总有效率：分为显效、有效、无效三级，计算总有效率；④并发症发生率：记录牙齿松动、牙龈红肿等并发症；⑤面部美观满意度：采用VAS评分（0~10分），评分越高满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组内治疗前后用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后牙弓形态指标比较
治疗前，两组各项牙弓形态指标比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组均显著改善（P<0.05），且观察组改善幅度显著大于对照组（P<0.05）。详见表1。
| 组别 | 时间 | 尖牙间宽度（mm） | 第一前磨牙间宽度（mm） | 第一磨牙间宽度（mm） | 牙弓长度（mm） |
| 观察组（n=40） | 治疗前 | 28.65±1.23 | 32.18±1.35 | 36.82±1.42 | 52.36±2.15 |
| 治疗后 | 34.21±1.56 | 38.56±1.48 | 45.89±1.87 | 58.76±2.34 | |
| 对照组（n=40） | 治疗前 | 28.72±1.25 | 32.25±1.38 | 36.78±1.45 | 52.42±2.18 |
| 治疗后 | 31.05±1.42 | 35.12±1.40 | 42.13±1.69 | 55.25±2.26 |
注：与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05。
2.2 两组患者咬合关系改善情况比较
观察组咬合关系优良38例、差2例，优良率95.00%；对照组优良31例、差9例，优良率77.50%。观察组优良率显著高于对照组（χ²=5.165，P=0.023）。详见表2。
| 组别 | 例数 | 优良（例） | 差（例） | 优良率（%） |
| 观察组 | 40 | 38 | 2 | 95.00 |
| 对照组 | 40 | 31 | 9 | 77.50 |
注：与对照组比较，χ²=5.165，P=0.023。
2.3 两组患者治疗总有效率比较
观察组显效28例、有效11例、无效1例，总有效率97.50%；对照组显效19例、有效13例、无效8例，总有效率80.00%。观察组总有效率显著高于对照组（χ²=6.145，P=0.013）。详见表3。
| 组别 | 例数 | 显效（例） | 有效（例） | 无效（例） | 总有效率（%） |
| 观察组 | 40 | 28 | 11 | 1 | 97.50 |
| 对照组 | 40 | 19 | 13 | 8 | 80.00 |
注：与对照组比较，χ²=6.145，P=0.013。
2.4 两组患者并发症发生率比较
观察组出现牙齿松动1例、牙龈红肿2例、口腔黏膜溃疡1例，并发症发生率为10.00%；对照组出现牙齿松动2例、牙龈红肿2例、口腔黏膜溃疡1例，并发症发生率为12.50%。两组比较无统计学差异（χ²=0.154，P=0.695），所有并发症经对症处理后均缓解，未影响治疗。
2.5 两组患者面部美观满意度比较
观察组面部美观VAS评分（8.62±0.75）分，显著高于对照组（6.85± 0.92）分（t=8.762，P<0.001）。
3 讨论
牙弓狭窄的核心病理是牙弓横向宽度不足，导致牙齿拥挤、咬合紊乱，影响口腔功能与面部对称，降低患者生活质量[5]。临床治疗的关键是扩大牙弓宽度、恢复正常形态，为牙齿排列提供充足空间，同时调整咬合、改善美观。单纯正畸矫治依赖矫治力引导牙齿移动，虽能部分排齐牙齿，但对严重牙弓狭窄患者，因缺乏横向空间，难以达到理想效果，甚至加重咬合紊乱[6]。
扩弓治疗是扩大牙弓宽度的有效手段，其原理是通过扩弓器施加持续温和外力，青少年患者可打开未闭合的腭中缝，促进颌骨横向发育，快速扩大牙弓且改建稳定；成年患者因腭中缝闭合，可通过慢速扩弓引导后牙颊向移动，避免颌骨损伤[7,8]。扩弓治疗为后续正畸矫治创造良好条件，两者协同作用可显著提升治疗效果。
本研究结果显示，观察组牙弓形态指标改善幅度、咬合优良率、治疗总有效率及VAS评分均显著优于对照组，证实扩弓结合正畸能更有效优化牙弓形态、调整咬合、提升面部美观。两组并发症发生率无差异，说明联合方案安全性良好，通过合理选择扩弓器、控制扩弓力度，可有效减少并发症。此外，青少年患者治疗效果优于成年患者，提示牙弓狭窄应尽早治疗，充分利用青少年颌骨改建潜力，获得更理想疗效。
本研究存在局限性：样本量较小且均为本院患者，可能存在选择偏倚；随访周期较短，缺乏长期疗效数据。后续需扩大样本量、延长随访时间，进一步探讨联合方案的长期稳定性。
4 结论
扩弓结合正畸矫治牙弓狭窄，能有效扩大牙弓宽度、优化牙弓形态，显著改善咬合关系及面部美观，治疗效果确切、安全性良好，患者满意度高，弥补了单纯正畸矫治的不足，值得临床广泛推广。临床应根据患者年龄、牙弓狭窄程度，选择合适的扩弓器与矫治方案，确保治疗的针对性和有效性。
参考文献:
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