急性胰腺炎患者禁食期补液护理的临床应用及效果观察

唐存云  宣城市人民医院242099

摘要：目的探讨急性胰腺炎（AP）患者禁食期实施规范化补液护理路径的效果。方法回顾性纳入AP患者92例，分为对照组46例（常规补液护理）与观察组46例（规范化补液护理路径），比较尿量/净液体平衡、HCT/BUN、电解质紊乱及纠正时间、血流动力学稳定时间、禁食期与住院天数、并发症等。结果观察组尿量达标更快、净液体平衡更合理，HCT/BUN下降更平稳，电解质紊乱发生率降低且纠正更快，血流动力学稳定时间缩短，禁食期与住院天数减少，并发症发生率下降（P＜0.05）。结论规范化补液护理路径可提升禁食期容量管理质量，促进恢复并降低风险，值得推广。

关键词：急性胰腺炎；禁食期；补液护理；容量管理；电解质紊乱；规范化路径

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①符合AP诊断标准；②入院后需禁食（NPO）≥24h；③入院24h内启动静脉补液；④资料完整。排除标准：①合并严重心衰/终末期肾病需透析；②严重肝功能衰竭；③入院即气管插管或休克需大剂量血管活性药；④妊娠/哺乳期；⑤中途转院或自动出院。本研究共纳入92例，对照组46例，观察组46例，两组在性别、年龄、病因构成、入院严重程度评分等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理审批，回顾性资料分析免除部分知情同意。

1.2观察指标

1.2.1补液达标与容量管理指标

以容量恢复充分且不过量为目标，主要观察0–24h、24–48h分时段补液执行与达标情况，记录每班及24h累计入量、出量及净液体平衡，重点监测尿量（mL/kg·h），以≥0.5mL/kg·h为基本达标阈值并统计尿量达标率与达标时间。血流动力学方面记录HR、MAP、SpO₂、末梢灌注、皮温与毛细血管再充盈时间，必要时结合体重变化、下肢/眼睑水肿、肺部听诊等判断液体负荷。

1.2.2实验室与炎症相关指标

在入院（0h）、24h、48h（必要时72h）分时点复查并比较，血常规、炎症指标、生化与器官功能、乳酸等，以评估炎症反应程度与灌注恢复情况，电解质是禁食期补液管理的核心观察内容，持续监测Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl⁻及碳酸氢根/二氧化碳结合力，记录异常类型、最低值、持续时间与纠正所需时间，对出现心悸、乏力、手足麻木等症状者加强动态复测。

1.2.3临床结局指标

从症状缓解、胃肠功能恢复与资源消耗三方面评价护理效果。疼痛结局以NRS评分动态记录，统计首次NRS≤3并持续24h的时间，记录恶心呕吐缓解情况与镇痛药物使用变化。胃肠功能以肠鸣音恢复时间、首次排气/排便时间、腹胀缓解、是否需要胃肠减压及其时长作为指标，营养与进食方面记录恢复经口饮水/进食时间、禁食期持续天数以及因腹痛/恶心反复导致的再次禁食。

1.2.4并发症与不良事件指标

并发症观察覆盖AP常见脏器并发症与补液相关风险两类，AP相关并发症包括，急性肾损伤、呼吸衰竭/ARDS或胸腔积液进展、休克、胰腺坏死及感染、脓毒症、腹腔高压/腹腔间隔综合征等，记录发生时间、严重程度与处理措施。补液相关不良事件重点关注液体过负荷，以及电解质紊乱所致心律失常、肌无力或抽搐风险。输液安全方面记录静脉炎、外渗、导管相关感染/堵管、泵速错误与不良输注反应等事件，统计发生率并开展原因分析，用于评价规范化路径的安全性与可控性。

1.3护理干预方法

1.3.1对照组：常规禁食期补液护理要点

对照组实施科室常规禁食期补液护理，入院后按医嘱给予静脉补液，护士核对液体种类、滴速与输注通道，保障输注安全。生命体征按常规每4–6h监测，病情波动时加密，观察意识、皮肤温度及末梢循环等灌注表现，尿量按班次统计或24h汇总，作为调整依据。每日或按医嘱复查血常规、生化、电解质及炎症指标，发现HCT/BUN异常、电解质紊乱或尿量减少及时报告医师并配合处理。

1.3.2观察组：规范化补液护理路径

观察组在常规护理基础上实施规范化补液护理路径，入科0–2h完成容量风险分层（既往心肾功能、血流动力学、末梢灌注、尿量等）并设定补液目标：MAP稳定、尿量≥0.5mL/kg·h，HCT/BUN呈下降或稳定趋势，氧合不恶化。前6–12h加密监测生命体征与尿量，每班核对入出量并计算净平衡，尿量持续不足、HCT/BUN上升提示补液不足时及时上报并协同调整，SpO₂下降、湿啰音、体重/腹围快速增加提示过负荷风险时立即复评、减速并上报。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验后以（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组间比较用秩和检验。计数资料以例（%）表示，采用χ²检验，多时间点指标采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1补液护理执行效果与指标变化

2.1.1入出量、尿量、HCT/BUN等随时间变化比较

两组入院后均完成禁食期静脉补液与入出量管理，0–24h内观察组在控制总入量的同时，出量与尿量水平更高，净液体平衡更趋合理，24–48h阶段上述差异仍存在，容量相关指标方面，两组基线HCT、BUN差异无统计学意义，随补液推进观察组HCT下降更平稳、BUN下降更明显，提示组织灌注改善与血液浓缩纠偏更充分。见表1。

指标	时点	对照组	观察组	t值	P值
尿量（mL/kg·h）	0–24h	0.55±0.15	0.68±0.16	-4.02	<0.001
	24–48h	0.62±0.14	0.75±0.15	-4.297	<0.001
净液体平衡（mL）	0–24h	1750±520	1350±480	3.834	<0.001
	24–48h	1100±480	650±450	4.639	<0.001
HCT（%）	0h	45.0±5.0	45.1±5.2	-0.094	0.925
	24h	42.3±4.9	40.2±4.6	2.119	0.037
	48h	40.8±4.5	39.0±4.1	2.005	0.048
BUN（mmol/L）	0h	8.8±2.0	8.9±2.1	-0.234	0.816
	24h	7.9±2.0	7.1±1.8	2.017	0.047
	48h	7.2±1.9	6.3±1.6	2.457	0.016

表1：两组入出量、尿量及HCT/BUN随时间变化比较（xˉ±s，n=46）

2.1.2电解质紊乱发生率与纠正时间比较

禁食期急性胰腺炎患者因应激反应、胃肠减压及补液成分不匹配等因素，电解质波动较为常见。结果显示，实施规范化补液护理路径后，观察组电解质异常呈整体下降趋势，任一电解质紊乱发生率为23.9%（11/46），低于对照组的50.0%（23/46），差异具有统计学意义（χ²=5.645，P=0.018）。分类型比较，观察组低钾发生率15.2%（7/46）低于对照组30.4%（14/46），低钙8.7%（4/46）低于21.7%（10/46），低钠（Na⁺异常）6.5%（3/46）低于13.0%（6/46），虽单项差异未达统计学意义（P>0.05），但总体均呈下降趋势，提示路径管理可减少异常累积与漏检。

2.1.3血流动力学稳定时间与补液达标率比较

血流动力学恢复方面，观察组达到稳定的时间明显短于对照组，提示规范化补液护理路径通过目标设定、动态评估、及时纠偏可更快改善循环灌注并减少波动。以达到血流动力学稳定（MAP≥65mmHg且维持平稳、尿量≥0.5mL/kg·h且无需升滴速或额外扩容）作为判定标准，观察组稳定时间为（9.8±3.6）h，对照组为（13.2±4.1）h，差异具有统计学意义（P＜0.001）。在补液达标方面，以48h内达到综合补液目标为准，观察组达标率为87.0%（40/46），高于对照组67.4%（31/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床结局与并发症比较

2.2.1腹痛缓解、肠功能恢复、禁食期时长与住院天数比较

两组患者禁食期经补液与对症支持后症状均改善，但观察组恢复更快。疼痛方面观察组腹痛缓解时间提前，提示规范化补液路径可维持更稳定的循环灌注并减轻炎症波动，有利于病情稳定。胃肠功能方面，观察组肠鸣音恢复及首次排气更早，说明在电解质及时纠正与净液体平衡更合理的基础上，肠蠕动恢复更顺利、腹胀改善更快。营养与转归方面，观察组禁食期缩短、恢复经口摄入更早，住院天数减少，提示该路径可促进临床转归并降低资源消耗。总体而言，观察组在疼痛缓解、肠功能恢复、结束禁食、出院链条上均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

指标	对照组	观察组	t值	P值
腹痛缓解时间（h）	44.7±12.5	36.4±10.8	3.381	0.001
肠鸣音恢复时间（h）	52.6±15.1	41.8±13.2	3.66	<0.001
首次排气时间（h）	61.9±16.8	50.7±15.4	3.292	0.001
禁食期时长（d）	4.2±1.3	3.4±1.0	3.248	0.002
住院天数（d）	11.1±3.1	9.6±2.8	2.42	0.017

表2：两组临床结局指标比较（xˉ±s，n=46）

2.2.2主要并发症发生率比较

两组并发症以器官功能损伤与感染相关事件为主。对照组在常规补液模式下更易出现补液节律与总量把控不精确，容量波动及电解质紊乱累积，导致肾灌注不足或液体过负荷风险上升，临床可表现为急性肾损伤、呼吸状况波动甚至循环不稳定等。观察组实施规范化补液护理路径，通过尿量、HCT/BUN、氧合指标等多维度趋势监测，并配合过负荷预警与动态调整策略，使补液不足与过量能够更早识别与纠偏，从而降低灌注不足及液体过负荷对脏器的二次损伤。结果显示，观察组主要并发症总发生率为13.0%（6/46），低于对照组的28.3%（13/46），差异达到统计学意义（χ²=3.846，P=0.05），提示该路径对并发症总体控制具有一定优势，本研究结果提示规范化补液护理在禁食期具一定保护效应，仍需扩大样本并开展分层分析验证。

3讨论

第一，规范化补液护理路径提升禁食期容量管理的精准性与可控性。急性胰腺炎早期存在第三间隙丢失与有效循环血量不足，禁食期又缺乏经口补给，补液“及时、适量、可调”直接影响灌注恢复。研究结果提示观察组尿量达标更快、净液体平衡更合理，HCT与BUN下降更平稳，说明血液浓缩纠偏与组织灌注改善更充分。

第二，规范化路径通过前移电解质管理与风险预警促进临床恢复。禁食、胃肠减压与应激易诱发低钾、低钙等紊乱，影响肠蠕动与心电稳定，延缓恢复进食。观察组通过预警、复核、纠正、复评流程，电解质紊乱发生率降低、纠正更及时，肠鸣音恢复与首次排气提前，禁食期与住院天数缩短。提示该路径强调补液“质”与安全边界，通过尿量、氧合、体重/腹围变化等综合信号预警，降低液体过负荷及相关呼吸波动风险。

结论

本研究表明，在急性胰腺炎患者禁食期实施规范化补液护理路径，能够以目标导向容量管理为核心，通过加密监测尿量与血流动力学、动态追踪HCT/BUN趋势、前移电解质预警纠正及过负荷风险识别，实现补液“及时、适量、可调”，规范化路径可提高补液达标率，缩短血流动力学稳定时间，降低电解质紊乱发生率并缩短纠正时间，促进腹痛缓解与胃肠功能恢复，减少禁食期时长与住院天数，同时有助于降低主要并发症风险。

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