危重症患者静脉炎高危因素的临床筛查与早期干预策略

靳静

复旦大学附属上海市第五人民医院急重症医学科/复旦大学社区研究中心

上海闵行  200240

作者简介：靳静（1981-），女，主管护师，大学本科，从事急重症护理工作

通讯作者：靳皖其(1998-),女，护师，大学本科，同济大学附属上海市第一妇婴保健院新生儿科从事危重症新生儿护理工作。E-mail：jinwanqi@51mch.com

基金项目：上海市闵行区自然科学研究课题（课题编号：2026MHZ104）

    摘要：目的 探讨危重症患者静脉炎高危因素的临床筛查方法并评估早期干预策略的应用效果。方法 选取2025年4月至2026年3月期间收治的92例危重症患者作为研究对象，采用自身前后对照设计，不设立分组。所有患者先接受静脉炎高危因素的系统筛查，随后实施为期7天的早期综合干预策略，对比干预前后的各项观察指标变化。结果 干预后患者的静脉炎总发生率由27.17%下降至8.70%，严重程度分级中0级患者比例从46.74%提升至79.35%。外周静脉导管平均留置时间明显延长，穿刺部位红肿评分及敷料更换频率均显著降低。疼痛视觉模拟评分及疼痛干扰睡眠评分均大幅下降，患者满意度评分则明显提高。经统计学检验，干预前后各项指标差异均具有显著性差异（P＜0.05）。结论 针对危重症患者实施静脉炎高危因素的系统筛查并采取早期干预策略，能够有效降低静脉炎发生率并减轻静脉炎严重程度。

关键词 危重症患者；静脉炎；高危因素；临床筛查；早期干预

静脉炎是静脉治疗时比较常见的并发症，在危重症患者中发病频率较高^[1]。危重症患者病情复杂多变，常要接受多种静脉用药、营养支持、血流动力学监测，所以静脉通道的建立与维护成了临床护理工作的关键部分。但危重症患者机体处于应激状况，血管内皮功能受损，再加上免疫功能紊乱，其静脉炎发生风险比普通住院患者高^[2]。静脉炎会让患者出现局部疼痛、红肿、条索状改变等不适，严重的可能发展成蜂窝织炎甚至败血症，进而延长住院时间还增加医疗费用。当前临床实践中还缺少统一规范的筛查工具和干预方案，不同医疗机构操作标准差别大，使得静脉炎预防效果有好有坏^[3-4]。早期干预理念是在高危因素未造成明显组织损伤前采取预防性措施，这和传统的“出现问题再处理”模式有本质不同。通过建立标准化的筛查流程并制定针对性的干预策略，有助于实现对静脉炎的有效管控^[5–6]。

1. 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2025年4月至2026年3月期间收治的92例危重症患者，其中男性患者52例，女性患者40例。患者年龄区间为34岁至82岁，平均年龄为58.74±12.36岁。身体质量指数BMI值范围为18.6 kg/m²至29.4 kg/m²，平均BMI值为23.85±3.12 kg/m²。所有患者均接受外周静脉留置针穿刺并持续静脉治疗时间超过72小时。

纳入标准：年龄在18周岁以上且80周岁以下；临床确诊为危重症且需要接受连续静脉给药治疗超过3天；外周静脉条件适合留置套管针。

排除标准：入院时已存在静脉炎或穿刺部位局部皮肤感染、破损者；已知对导管材质或敷料过敏者；合并严重凝血功能障碍或血小板计数低于30×10^9/L者；预计生存期不足7天者。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法

每日晨间由两名经过统一培训的急诊科护士共同对患者穿刺部位及静脉通路进行全面评估。采用静脉炎高危因素评估量表^[4-5]记录患者年龄、基础疾病、药物输注种类、导管留置时间、穿刺部位及敷料情况等信息，筛查出静脉炎高危人群并标记风险等级。

1.2.2 早期干预策略

（1）标准化穿刺操作与导管选择流程

护理人员在进行静脉穿刺之前，务必要先做好手部卫生消毒工作，然后佩戴无菌手套。对于穿刺部位的皮肤，需使用含有氯己定的消毒剂，按照螺旋方式，从内向外涂抹两遍，每一遍涂抹之后，等待变干的时间不能少于30秒。导管材质方面，优先选用BD聚氨酯类留置针，这类材质的生物相容性比较好，在血管内具有软化特性，能够减少对血管内壁的机械摩擦。导管规格的选择要遵循一个原则，即在满足治疗需求的前提下，尽量选择最细的。对于成人患者来说，一般常规选择22G或者24G的导管，如果是输注全血或者粘稠液体，就选用20G的导管。穿刺部位优先考虑前臂静脉，要避开手腕关节、肘窝、下肢静脉，因为这些部位静脉瓣膜丰富或者活动度大，容易致使导管移位，进而摩擦血管壁。穿刺成功之后，要用无菌透明敷料进行覆盖，敷料边缘与穿刺点之间要保持至少2厘米的距离，固定的时候要避免拉伸敷料，防止产生张力性水泡。

（2）动态高危因素评估与分级管理

每日晨交班前，责任护士会用静脉炎风险预测评分表^[3][5]，对每一位留置静脉导管的危重症患者做量化评估。此评分表有五个核心维度，输注药物性质维度要评估患者24小时内有没有使用高渗性液体或者血管活性药物，导管相关维度需记录导管留置天数、有无反复穿刺史、导管移位征象，患者因素维度要采集患者年龄是否大于60岁、是否合并糖尿病或者免疫功能低下状态，局部表现维度要观察穿刺点周围有没有红肿、皮温升高、沿静脉走向的条索状改变，实验室指标维度要关注白细胞计数及C反应蛋白的动态变化趋势^[2]。各个维度按权重给予0到3分不同分数，总分达到6分及以上的患者被判定为静脉炎高风险组，需要在床头悬挂红色警示标识，并且实施每4小时一次的强化巡视。总分在3至5分之间是中风险组，采用每8小时一次的常规评估频率。高风险组患者同时启动预防性干预措施，抬高穿刺侧肢体，还有把更换敷料频率从每7天一次调整为每48小时一次。评估结果会实时记录在静脉治疗护理记录单中，交班时必须将高危患者的静脉情况纳入口头交接内容。

1.3 评价标准

1.3.1 静脉炎发生率及严重程度分级

参照中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《静脉治疗护理技术操作规范（2024版）》^[9]中的静脉炎分级标准，共分为0-4级。统计干预前后各级别静脉炎发生例数并计算发生率。

1.3.2 静脉导管维护相关指标

包括外周静脉导管平均留置时间，记录单根留置针从穿刺成功至拔除的实际使用天数；穿刺部位红肿评分，采用0至3分半定量法评估局部红肿程度，0分无红肿、1分轻微红肿、2分中度红肿、3分重度红肿；敷料更换频率，统计每周因敷料污染、卷边或潮湿而发生的实际更换次数。

1.3.3 疼痛与舒适度相关指标

采用视觉模拟评分法评估穿刺部位疼痛程度，0分无痛、10分剧烈疼痛；采用疼痛干扰睡眠评分评估疼痛对夜间睡眠的影响程度，0分无干扰、10分完全无法入睡；采用自拟满意度评分评估患者对静脉护理的整体接受度，0分非常不满意、10分非常满意。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。干预前后静脉炎发生率的比较采用卡方检验，静脉炎严重程度分级比较采用Wilcoxon符号秩和检验，其余计量指标的比较均采用配对样本t检验。所有统计检验均采用双侧检验，显著性判定标准设定为P＜0.05。

2. 结果

2.1 静脉炎发生率及严重程度分级改善情况

实施早期干预策略后，静脉炎总体发生率由干预前的27.17%显著下降至8.70%，其中1级静脉炎比例降幅最为明显。静脉炎严重程度分级中0级患者比例较干预前提高了32.61个百分点。详见表1。

表1 干预前后静脉炎发生率及严重程度分级比较（n=92）

静脉炎分级	0级	1级	2级	≥3级	总发生率
干预前	43（46.74）	18（19.57）	5（5.43）	2（2.17）	25（27.17）
干预后	73（79.35）	6（6.52）	2（2.17）	0（0.00）	8（8.70）
χ²/Z	8.924				10.285
P	0.003				0.001

2.2 静脉导管维护指标比较

干预后患者的外周静脉导管平均留置时间显著延长，穿刺部位红肿评分明显下降，每周敷料更换频率也得到合理优化，三项指标的变化均具有高度统计学意义。详见表2。

表2 干预前后静脉导管维护指标比较（n=92）

指标	留置时间（天）	红肿评分（分）	敷料更换频率（次/周）
干预前	4.32±1.28	1.85±0.71	5.43±1.12
干预后	6.15±1.54	0.62±0.38	3.26±0.85
t	8.634	12.146	10.873
P	<0.001	<0.001	<0.001

2.3 疼痛与舒适度指标比较

干预后患者的疼痛VAS评分及疼痛干扰睡眠评分均显著降低，患者对静脉护理的满意度评分则大幅提升，表明早期干预策略在改善主观体验方面效果突出。详见表3。

表3 干预前后疼痛与舒适度指标比较（n=92）

指标	疼痛VAS评分（分）	疼痛干扰睡眠评分（分）	患者满意度评分（分）
干预前	4.21±1.35	3.97±1.23	6.13±1.42
干预后	1.86±0.92	1.54±0.67	8.75±1.08
t	12.507	11.942	11.236
P	<0.001	<0.001	<0.001

3. 讨论

静脉炎在危重症患者静脉治疗过程当中相当常见^[1–2]。这类患者的机体处于高代谢、高炎症反应状态，血管内皮通透性上升且结构比较脆弱，同时又经常需要联合使用血管活性药物、镇静镇痛药、高渗透压营养制剂，化学刺激和机械损伤相互叠加，从而构成了静脉炎高发的复杂环境^[2]。静脉炎不但会带来躯体痛苦、额外医疗负担，还很有可能诱发导管相关性血流感染等严重问题，所以识别高危因素并实施精准干预一直都是危重症护理的难点所在^[3][5–6]。

本研究借助系统化的高危因素筛查、分级管理^[10]，使得静脉炎总发生率从干预之前的27.17%降低至8.70%，而且0级患者比例从46.74%提高到79.35%，干预之后没有再次出现3级静脉炎。取得这一效果的关键之处在于筛查工具的细化、评估频率的个体化设定。危重症患者的病情变化快速，静脉炎高危因素的权重会出现动态变化，要是采用固定的评估周期很容易遗漏风险窗口。采用每日晨间集中评估并且高风险组每4小时强化巡视的做法，能够保证高危因素被及时捕捉到，进而防止轻度静脉炎发展成重度静脉炎^[4][6]。外周静脉导管的平均留置时间显著延长，穿刺部位的红肿评分、敷料更换频率都明显降低。留置时间延长表明患者承受的穿刺创伤减少，红肿评分下降直接体现了局部炎性反应得到有效控制，敷料更换频率降低减少了局部微环境改变造成潜在的污染机会。疼痛视觉模拟评分和疼痛干扰睡眠评分都大幅下降，患者满意度评分显著提高。疼痛得到缓解一方面是因为静脉炎发生率降低，另一方面是由于物理干预措施^[7]和水胶体敷料^[8]的及时介入。疼痛干扰睡眠评分的改善程度比疼痛评分自身还要高，这表明患者夜间因静脉不适而醒来的次数大大减少，这对于危重症患者的全面康复有着积极作用。

本研究构建的干预策略不依赖昂贵设备或特殊药品，通过优化流程即可实施，具有较强的临床推广价值^[6]。多学科协作机制的嵌入还将干预从护理层面延伸至医疗决策层面，从根本上减少了高刺激性药物的外周静脉使用时长，这是单纯依靠护理手段难以达到的效果。

参考文献

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[10] 黄丽华, 周英, 刘玲. 分级管理策略在预防外周静脉炎中的效果评价[J]. 护理学杂志, 2024, 39(2): 56-60.

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