不同术式阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复的影响

石刚

吉林省长岭县中医院外科  吉林省松原市  131500

摘要：胃肠功能恢复属于阑尾切除术病人康复过程中的重要指标，它同病人住院时间、术后舒适度以及总体预后效果存在直接联系。不同的阑尾切除术式在手术入路、创伤程度、操作流程等各方面都存在着较大的差别，这些差别会经由腹腔内环境的稳定、胃肠道蠕动节律的调控、炎症反应的程度等诸多方面，对术后胃肠功能的恢复造成不一样的影响。

关键词：阑尾切除术；手术术式；胃肠功能恢复；术后康复

引言

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等阑尾相关疾病常用的外科方法，随着医学技术的发展，传统开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术、单孔腹腔镜阑尾切除术等各种术式在临床中得到了广泛的应用。胃肠功能是人体消化吸收和代谢循环的主要环节，在手术创伤、麻醉干预等各方面的影响下容易出现紊乱，以腹胀、排气排便延迟、胃肠蠕动减慢为特征，不但会加重患者痛苦，还会造成肠粘连、肠梗阻等并发症，影响康复。

1不同术式阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复概述

1.1 阑尾切除术常见术式核心特征

临床应用最广的阑尾切除术式各有特点，传统开腹阑尾切除术要在右下腹麦氏点做长切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹肌和腹膜后进入腹腔，直接暴露阑尾并切除，此术式操作空间大、视野好，但是对腹部组织的创伤较大，术中对腹腔内胃肠道等脏器的牵拉和干扰也较明显^[1]。腹腔镜阑尾切除术是在腹部建立 2～3 个微小穿刺孔，用腹腔镜器械和摄像头进行操作，依靠屏幕观察来完成阑尾的分离、结扎和切除，具有创伤小、术中视野放大、对腹腔脏器影响较小等特点。单孔腹腔镜阑尾切除术是在脐部做单一切口，用腹腔镜器械和摄像头通过这个切口进入腹腔进行手术，比传统的腹腔镜术式创伤更小、腹部瘢痕更隐蔽，但是对手术操作技术要求更高，术中器械互相干扰的风险略高。这些术式的操作过程、创伤程度、对腹腔环境的影响等各方面存在差别，为它们对术后胃肠功能恢复产生不同的影响打下了基础。

1.2 术后胃肠功能恢复的核心评价维度

阑尾切除术后胃肠功能恢复主要是从胃肠道蠕动功能、消化吸收功能、相关临床症状改善这三方面来评价。胃肠道蠕动功能恢复主要是指术后首次排气、排便的时间，这是评价胃肠平滑肌蠕动功能恢复情况的一个直接指标，也是反映胃肠道从麻醉抑制和手术创伤的影响中逐渐恢复正常节律的间接指标^[2]。消化吸收功能的恢复主要表现在患者术后食欲恢复情况、进食后有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状、营养物质的吸收利用率上，都和胃肠道黏膜功能的恢复、肠道菌群的平衡有关。另外，术后胃肠功能恢复还包含胃肠道动力整体恢复的速度、是否出现肠麻痹、肠粘连等影响胃肠功能的并发症，这些方面一起组成了评价不同术式阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复影响的主要体系，给临床比较不同的术式优劣赋予了清晰的判定准则。

2不同术式阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复的影响

2.1传统的开腹阑尾切除术会对患者的术后胃肠功能恢复造成影响

传统的开腹阑尾切除术因为切口较长，在术中需要逐层切开腹部组织，对腹壁肌肉、腹膜等组织造成较大的创伤，暴露阑尾时对腹腔内胃肠道的牵拉、挤压等操作较多，容易引起胃肠道黏膜一定程度的损伤，破坏腹腔内生理环境的平衡，引起局部炎症反应，这些都会抑制胃肠道蠕动功能，延长胃肠功能的恢复时间[3]。术后患者一般会出现较长的腹胀情况，第一次排气、排便的时间比较晚，食欲的恢复也较慢，部分患者还会因为胃肠蠕动减慢、肠管粘连等原因，增大了术后肠麻痹、肠梗阻等并发症的发生几率，进而对胃肠功能的恢复产生影响。

本组2018年收治的5例急性阑尾炎行传统开腹手术患者为高文亮（男40岁，病历号00038259）、李红胜（男23岁，病历号00038475）、李得才（男59岁，病历号00039301）、李洪石（男20岁，病历号00039845）、任邵民（男45岁，病历号00041294），全部因转移性右下腹痛确诊急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术。5例患者的术后切口剧痛明显，因为害怕疼痛而不敢起床下床，下床活动时间晚、肢体活动困难，早期活动严重不足。卧床状态使胃肠道蠕动更加受到抑制，术后腹胀时间较长、排气排便延迟、胃肠功能恢复慢等都是典型的术后腹胀表现，与开腹手术创伤大、腹腔脏器扰动多的病理生理改变一致。

2.2 腹腔镜阑尾切除术对术后胃肠功能恢复的影响

腹腔镜阑尾切除术由于具有微创的特点，在患者术后胃肠功能的恢复方面比传统的手术要好。该术式用微小穿刺孔来完成，腹壁组织和腹腔脏器的创伤比传统开腹手术小很多，术中使用腹腔镜的放大视野，操作更准确，对胃肠道的牵拉、干扰减少，最大限度地保护胃肠道黏膜的完整性，维持腹腔内生理环境的稳定，减少局部炎症反应的强度，抑制胃肠道蠕动功能的抑制。术后患者腹胀症状较轻，第一次排气、排便时间比以前要早得多，食欲恢复快，可以更早恢复正常饮食，给胃肠功能恢复提供营养支持。腹腔镜手术后切口疼痛少，患者术后再次起床活动有利于胃肠蠕动，减少肠粘连、肠麻痹等并发症的发生，使胃肠功能迅速恢复。

选择2018年12月到2021年1月的5例腹腔镜阑尾手术病例为王志国（男44岁，病历号00042938）、于长勇（男50岁，病历号00044286）、徐岩（男22岁，病历号00055960）、吕晓龙（男29岁，病历号00057031）、姜明福（男58岁，病历号00061827），全部患者均因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，全部采用三孔法腹腔镜阑尾切除术。手术只留下三个微小的穿刺切口，术后切口疼痛感较轻，患者的痛苦程度比开腹手术的病例要低得多，可以很快地开始独立活动。早期下床活动可以改善胃肠蠕动，患者的腹胀减轻，排气排便的时间明显缩短，胃肠功能恢复的速度比同期的开腹手术患者要快得多，说明腹腔镜微创的优势对胃肠功能的恢复有积极的作用。

2.3单孔腹腔镜阑尾切除术对于术后胃肠功能恢复的影响

单孔腹腔镜阑尾切除术属于更加微创的手术方式，它对于患者的术后胃肠功能恢复既有优点又有特殊之处。该术式只需要在脐部做一个切口就可以完成手术，腹部创伤小，腹壁组织的损伤几乎可以忽略不计，术中对腹腔内胃肠道的干扰进一步减少，可以最大限度地避免手术操作对胃肠道蠕动的抑制，术后切口疼痛轻，患者术后可以更早、更自由地活动，有利于胃肠道蠕动功能的恢复，使患者术后首次排气、排便时间更早，腹胀等不适症状发生率更低，食欲恢复更快。但是由于单孔腹腔镜手术操作空间小，器械互相干扰的风险大，如果手术操作不规范或者手术时间过长，就会对腹腔内环境造成轻微的扰动，或者由于器械牵拉而使胃肠道黏膜出现短暂的功能性异常。

目前的临床病例只包括传统开腹、三孔腹腔镜两种术式，没有单孔腹腔镜手术病例，可以以后补充相应的病例数据来完善论证。

 2.4 术式选择与胃肠功能恢复的关联性分析

不同的术式下，阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复的影响存在差异，实际上就是术式本身创伤程度、腹腔环境扰动程度、手术操作精细程度等同胃肠功能恢复之间内在联系的一种表现。手术创伤越小、腹腔脏器受到的干扰越小，胃肠道黏膜损伤、炎症反应就越轻，胃肠蠕动功能受到的抑制就越小，胃肠功能恢复越快、越平稳。腹腔镜类术式（传统腹腔镜、单孔腹腔镜）比传统的开腹术式更有利于术后胃肠功能的恢复，单孔腹腔镜术式是在传统腹腔镜术式的基础上减小了创伤、减轻了疼痛，因此其胃肠功能恢复效果更好。术式的选择要根据患者病情、身体状况、医院技术条件等各方面情况来定，对于病情轻、身体好、无明显手术禁忌证的患者，首先考虑腹腔镜类术式，特别是单孔腹腔镜术式，更有利于术后胃肠功能的恢复；对于病情复杂、腹腔内粘连严重、有腹腔镜手术禁忌证的患者，传统开腹术式更安全可靠。

经过对本院10例临床病例的分析可以发现，5例开腹手术患者创伤大、术后切口疼痛重、下床困难、胃肠功能恢复慢；5例三孔腹腔镜手术患者切口小、术后疼痛轻、早期下床、胃肠功能恢复快。病例对照可以清楚地看到手术创伤、术后疼痛、早期活动三者之间的联系，微创术式减少腹壁及腹腔脏器的损伤，减轻术后疼痛，利于患者早期活动，促进胃肠蠕动的恢复。临床中对于无手术禁忌的急性阑尾炎患者，首先选择腹腔镜手术；如果阑尾坏疽穿孔、腹腔广泛粘连不能进行微创操作，那么就用传统的开腹手术来保证手术的安全性。

结束语

不同的术式阑尾切除术对患者术后胃肠功能恢复的影响存在较大差别，差异是由术式创伤程度、操作特点、对腹腔环境的干扰等各方面共同造成的。传统开腹阑尾切除术因为创伤大、对胃肠道影响大，术后胃肠功能恢复受阻，腹腔镜类术式中单孔腹腔镜阑尾切除术，由于微创性而对胃肠道损伤小、干扰小，降低炎症反应、减少术后疼痛，使患者更快地开始活动，从而加快胃肠功能的恢复，提高患者的整体康复效果。临床实践时，在全面了解患者的病情、身体状况和医疗技术的前提下，选择对患者胃肠功能恢复有更大利好的微创术式，做好术后胃肠功能的护理工作，为患者的胃肠功能恢复创造良好的条件。
    参考文献
    [1]刘庆国,程言磊,邓荣文.腹腔镜阑尾切除术中不同阑尾根部处理方式对患者术后康复的影响[J].中国实用医药,2023,18(23):66-69.
    [2]段博海,候继业.不同气腹压力下腹腔镜阑尾切除术对化脓性急性阑尾炎患者预后的影响[J].吉林医学,2025,46(12):3005-3008.
    [3]惠文江,李娟娟.传统阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎对临床指标及炎症指标的影响[J].婚育与健康,2025,31(22):70-72.

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