手术器械清点制度是预防遗留异物的关键措施

刘青

古交西山医院，山西太原，030200

一台手术顺不顺利，大家最容易看到的是手术做得怎么样、伤口缝得整不整齐、患者恢复得快不快。可对手术团队来说，还有一件更基础、也更不能掉以轻心的事，就是术后不能把任何本不该留在患者体内的东西留下来。器械清点制度，正是为了守住这条底线。它看起来像是一个重复又细碎的动作，实际却是在帮整个手术过程兜底。

遗留异物不是“小疏忽”

所谓遗留异物，简单说，就是手术结束后，本来应该拿出来的东西还留在患者体内了。常见的有纱布、纱垫、缝针、刀片、小器械，也包括某些手术时用到的杂项物品。它不一定会立刻让人发现，有的患者术后很久才因为腹痛、发热、伤口不愈合，甚至肠道梗阻之类的问题再查出来。也正因为它不一定马上暴露，所以预防比事后补救更重要。

很多人听到这里会觉得，这种事是不是离自己很远。其实它离患者并不远，只是离“侥幸”很近。手术室里人多、步骤多、器械多，任何一个环节稍微一乱，都可能让本该带出来的东西被遗漏。遗留异物一旦发生，轻则延长恢复时间，重则还要再次手术处理，对患者和家属来说都不是小事。它之所以要被当成高风险问题看待，就是因为后果往往并不只是“多了点麻烦”。

清点制度到底在防什么

器械清点制度最核心的作用，不是“记个数”这么简单，而是把手术中可能留下来的风险提早拦住。清点的对象也不只是器械本身，还包括纱布、针、刀片、缝线和其他杂项物品。之所以要一项一项核对，是因为这些东西大小不一、形状不同、用途不同，单靠记忆很难做到绝对准确。手术现场一忙起来，任何人都可能出现短暂分神，制度要做的，就是不给这种分神留下空子。

而且，清点不是只在手术快结束时才做一下。通常在手术开始前就要有基线清点，在切口关闭前、关闭过程中以及必要时还要再次核对。这样做的意义很直接：把每一个关键节点都卡住，尽量在问题变成后果之前把它发现出来。很多时候，真正可靠的不是“我印象里应该都齐”，而是每一步都留下明确记录，大家有据可查。

为什么不能只靠记性

手术室里最忙的时候，大家都在盯着出血、操作、麻醉、器械传递和患者生命体征，任何人都不可能只靠脑子把所有东西记得一清二楚。再加上不同手术的器械种类不同，有些器械多，有些耗材多，有些还会临时加用，光靠记性本来就不稳。清点制度之所以重要，就是因为它不要求某一个人“特别厉害”，而是把准确性建立在团队合作和固定流程上。

这也是为什么清点不是谁随手报个数就算结束。它需要两个人互相核对，需要使用统一的清点顺序，需要在使用物品时及时增减记录，还需要在换班、转台、补加器械时重新对账。看起来麻烦，其实是在减少人为误差。只要任何一个环节松一点，后面就可能变成“谁都以为别人数过了”。制度存在的意义，就是尽量避免这种空档。

数量不对时，不能装作没看见

真正考验制度的，不是“大家都清点正确”的时候，而是发现不对的时候。清点一旦出现差异，不能先想着把手术赶紧收尾，也不能用“应该没事”来糊过去。正确做法是马上停下来，重新核对台面、器械车、手术区域和已经用掉的物品，必要时还要检查地面、敷料、垃圾桶、床单和临时放置区。因为有些东西只是被移到别处了，看起来像少了，实际上并没有真正遗失。

如果反复核对之后还是对不上，就不能继续靠猜。这个时候往往需要进一步寻找，必要时请示医生并借助影像检查来确认。之所以要这样做，不是把事情复杂化，而是因为一旦真的有异物没找到，后面风险只会更大。清点制度最有价值的地方，就在于它允许大家在最早的时间点发现问题，而不是等患者做完手术、伤口都关上了再回头补救。

它不是护士一个人的事

很多人一听“清点”，就以为这是手术室护士的工作。其实不是。器械清点制度靠的是整个手术团队共同守住。器械护士、巡回护士、医生、麻醉团队都在同一个安全链条里，谁都不能默认“这不是我管的”。真正成熟的手术团队，不是每个人都把责任推给别人，而是每个人都知道自己该在什么时候核对、该在什么时候提醒、该在什么时候停下来确认。

这也解释了为什么手术安全里特别强调沟通。一个人如果发现数量对不上，哪怕只是心里觉得不踏实，也应该及时说出来。手术室里最怕的不是大家发现问题，而是有人发现了却没开口。对于患者安全来说，及时提醒不是多事，而是在帮整个团队少走弯路。一个清点动作看上去很小，背后其实是“谁都不能掉链子”的共同意识。

清点做法，关键在几个时间点

真正规范的清点，不是等手术快结束了才想起来看一眼，而是从一开始就把底数记清。术前要先核对器械、纱布、针线和其他耗材的初始数量，手术过程中如果有新增、丢弃、替换，也要及时补进清点记录。到了体腔关闭前、皮肤缝合前，再逐项对照一次，尽量把可能被遮住、混进敷料里或者临时挪开的物品全部找出来。它不是“最后点一下名”，而是手术过程中的连续确认。

有些手术时间长，中间还可能换班、换人、补加器械，这时更不能把前面的账扔在一边。新的接手人员要知道目前已经用了什么、还剩什么、有没有特别要注意的物品。流程越清楚，误差越少。很多时候，制度能不能真起作用，不在于纸上写得多漂亮，而在于每一次交接时有没有认真把信息传下去、把数量对上去。

为什么它和患者恢复直接相关

如果清点没做好，留下来的东西可能不会马上出大问题，但它往往会在后面悄悄影响恢复。患者可能出现持续疼痛、发热、伤口引流异常、局部感染、肠道不适，甚至因为诊断困难而拖得更久。到那时候，患者承受的不只是身体上的不舒服，还有再次检查、再次手术、再次住院的负担。对家属来说，也会多出很多原本不该有的焦虑。

所以，器械清点制度不是“流程上写着好看”的东西，而是实实在在减少患者风险的办法。它不抢眼，也不发光，却能把很多本来可能发生的麻烦挡在前面。很多医疗安全措施都是这样，真正有用的，往往不是最热闹的那一步，而是那些看起来重复、甚至有点枯燥的基本动作。只要这些动作做得稳，患者就能少一点隐患，手术也会更让人放心。

说到底，细一点就是稳一点

手术器械清点制度之所以重要，是因为它不是单独防某一个错误，而是在防一整类本可避免的风险。它让团队把注意力放在细节上，把问题尽量挡在关闭伤口之前，把“可能会漏掉”变成“必须对得上”。对患者来说，这套制度看不见，却很关键；对手术团队来说，这不是额外负担，而是基本功。很多时候，安全不是靠一句“应该没问题”，而是靠每一次都认真核对。越是把这些细节做实，手术后的路才越稳。

患者未必需要记住每一个术式细节，但可以记住一件事：手术安全从来不是只靠技术，还靠一套认真到近乎啰嗦的核对习惯。那些看起来重复的确认，往往正是在替患者挡住不该发生的麻烦。

尤其在手术时间长、台次密集、器械种类多的时候，最容易出问题的往往不是大件器械，而是临时加用的耗材、被敷料遮住的物品，或者换班时没有说透的小细节。清点制度要管的，就是这些看上去不起眼、却最容易被漏掉的地方。真正把清点做好的团队，往往不是临场反应最快，而是交接最稳、核对最细、提醒最及时。哪怕只发现一处对不上，也要立刻停下去找，不先追求“先做完再说”，而是先把账对平。这样看着慢一点，实际上是在给后面的恢复少埋一个坑。

也正因为这样，清点制度不能因为“今天太忙”“这台手术不复杂”就简化。越是觉得小事，越容易松一点；越是松一点，越可能把问题留到后面。把该核对的都核对清楚，看起来多花了几分钟，实际上是在给患者少留很多后患。对团队来说，这也是最基本的职业习惯：不把小差错留给下一班，不把风险推到下一步。真正让人放心的手术，常常就赢在这些不显眼的地方，也更让患者安心，这就是基本功，也是底线了。

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