腰硬联合阻滞与硬膜外连续麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果比较

高杨

黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县中医医院 黑龙江大庆 166200

摘要：目的比较腰硬联合阻滞与硬膜外连续麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果。方法从院内2024.8-2025.12收治的老年下肢骨折手术患者档案中，随机筛选82例作为观察研究对象，经运用随机数字表法对入选的患者实施分组，参比组与观察组各有41例。给予参比组患者实施硬膜外连续麻醉干预，对观察组患者实施腰硬联合阻滞。对比并观察两组患者的应激指标水平、麻醉时间指标、疼痛水平、镇痛优良率等。结果经实施分组干预后，观察组患者的去甲肾上腺素、皮质醇等水平均相对低于参比组（P<0.05）。观察组患者的麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间相对短于参比组，且术后痛觉恢复时间更长（P<0.05）。观察组患者的疼痛水平相对低于参比组（P<0.05）。观察组患者的镇痛优良率相对高于参比组（P<0.05）。结论通过实施腰硬联合阻滞，有助于降低患者应激指标水平，改善麻醉时间指标，缓解疼痛现象，提高镇痛优良率，在临床下肢骨折手术麻醉中具有较高应用价值。

关键词：腰硬联合阻滞；硬膜外连续麻醉；老年下肢骨折手术

下肢骨折是指大腿、小腿及足部的骨骼发生连续性中断的情况，致伤原因与车祸撞击、高处坠落、运动损伤、骨质疏松有关，若未积极治疗，严重影响患者运动功能与日常生活，威胁患者身心健康^[1^-2^]。现阶段，手术是治疗老年下肢骨折的有效手段，可帮助患者复位骨折断端，为其愈合创造有利条件。但手术存在创伤性，患者可产生恐惧、焦虑情绪，增加机体应激反应与疼痛感受，对术后恢复有不良影响。科学的麻醉方案可有效解决以上问题，尽可能减少手术刺激，保障患者稳定康复。硬膜外连续麻醉是一种通过将局麻药物注入硬膜外腔来阻断神经传导的区域麻醉技术，常用于老年下肢手术患者中，麻醉效果较好，但长时间麻醉的用药剂量较大，易出现不良反应^[³^]。腰硬联合阻滞是一种将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉相结合的麻醉方式，可在一次穿刺操作实现双重麻醉效果，且用药剂量较小，安全性更好^[⁴^]。但目前在现有的医疗研究成果中，对于老年下肢骨折手术实施腰硬联合阻滞与硬膜外连续麻醉对比尚未有完整的论述和可靠的验证。鉴于此，本研究着重分析腰硬联合阻滞方案，并通过观察相关指标论证该方法对老年下肢骨折手术患者的影响，以此总结科学可行的麻醉方案，进而推动麻醉质量不断提升，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取院内收治的82例老年下肢骨折手术患者，研究时间为2024.8-2025.12。对入选的患者实施随机数字表法分组，经处理后设置观察组与参比组，各有41例。经收集并整理其档案资料，显示参比组患者年龄为61-84岁，平均（72.63±2.89）岁，男女分别为21例、20例。观察组患者年龄为61-83岁，平均（72.24±3.12）岁，男女分别为22例、19例。对比两组患者的一般资料情况，对比分析结果为无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者经查体、X线检查确诊下肢骨折；患者年龄＞60岁；患者满足手术治疗指征；患者家属知晓研究且已经完成同意书签署任务；患者档案资料已记录。

排除标准：患者存在其他部位骨折；患者凝血因子活化异常；患者存在手术禁忌症；患者麻醉药物成分过敏；患者拒绝参加研究。

1.2方法

参比组患者实施硬膜外连续麻醉干预，具体如下：术前完成基础检查，连接心电监护设备，密切监测生命体征变化，并开放静脉通路，等待手术进行；辅助患者在操作床上保持侧卧位，常规消毒铺巾后，麻醉医师找到患者第三腰椎与第四腰椎间隙，将此定为穿刺点，穿刺成功后置入硬膜外导管，经此注入3ml 2%盐酸利多卡因注射液（生产企业：安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932，规格：5ml:0.1g）与3ml 1%盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：浙江博崤生物制药有限公司，国药准字H20249833，规格：10ml:100mg），术中依据实际情况判断是否追加麻醉药物，将麻醉平面控制在第十胸椎水平以下。

观察组患者实施腰硬联合阻滞，具体如下：术前完成基础检查，连接心电监护设备，密切监测生命体征变化，并开放静脉通路，等待手术进行；辅助患者在操作床上保持侧卧位，常规消毒铺巾后，麻醉医师找到患者第三腰椎与第四腰椎间隙，将此定为穿刺点，穿刺成功后置入25G腰穿针，刺入蛛网膜下腔后，观察有无脑脊液流出，有流出判定为穿刺成功，之后经此注入盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：山西普德药业有限公司，国药准字H20193218，规格：10mL:75mg）1～1.2mL，注入速度为0.1mL/s，完成药物注入后退出腰麻针；在头端放入硬膜外导管，将患者调整为平卧位体位，观察麻醉平面，若在第十胸椎水平以下则调整为手术体位，若在第十胸椎及以上则需经硬膜外导管追加利多卡因来调整麻醉平面在理想范围。

置入硬膜外导管。

1.3研究指标

（1）评估两组患者应激指标水平。于术前后（24h）取患者肘静脉血4ml，离心后取得血清，使用全自动生化分析仪（生产企业：广州达安基因股份有限公司，粤械注准20232220111，型号：Stream SuperB-2000）测定去甲肾上腺素、皮质醇两项指标。

（2）记录两组患者麻醉时间指标。共包括麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、术后痛觉恢复时间三项指标。

（3）评估两组患者疼痛水平。于术前后（24h、48h）使用长海痛尺标准评估，分数段：0-10分，分数越低疼痛越轻。

（4）评价两组患者镇痛优良率。评价标准中优：术中未使用其他辅助药物镇痛即可完成手术；良：术中使用静脉麻醉药物辅助来完成手术；差：术中镇痛效果不理想，需转为全身麻醉干预才可完成手术。镇痛优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4数据处理

选用SPSS24.0统计学软件处理分析，计量资料实施独立样本t检验，其中对应激指标水平、麻醉时间指标与疼痛水平等结果均表示为均数±标准差，具体形式为（X±S）；计数资料实施χ²检验，其中对镇痛优良率等结果均表示为频数，具体形式为（n%）。当P<0.05时两组间差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的应激指标水平

分别记录两组患者的应激指标水平，结果显示术前两组之间差异无意义（P>0.05）；术后观察组的去甲肾上腺素、皮质醇等水平均低于参比组（P<0.05）。表示通过进行腰硬联合阻滞可减少患者术后应激反应，详细指标见表1。

表1 比较应激指标水平（X±S，pg/mL、nmol/L）

组别	例数	去甲肾上腺素		皮质醇
组别	例数	术前	术后24h	术前	术后24h
观察组	41	61.42±5.78	75.59±5.12	202.18±10.43	211.14±11.90
参比组	41	61.54±5.66	83.41±6.08	202.91±10.52	235.87±12.26
t		0.094	6.299	0.315	9.267
P		0.924	<0.001	0.753	<0.001

2.2比较两组患者的麻醉时间指标

经对两组患者的麻醉时间指标比较分析，观察组患者的麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间相对短于参比组，且术后痛觉恢复时间更长（P<0.05）。表示实施腰硬联合阻滞可加快麻醉起效时间，延长术后痛觉恢复出现疼痛感受的时间，详细指标见表2。

表2 比较麻醉时间指标（X±S，min）

组别	例数	麻醉阻滞起效时间	麻醉阻滞完善时间	术后痛觉恢复时间
观察组	41	5.17±0.25	7.01±0.14	124.29±11.57
参比组	41	9.43±0.36	17.38±0.28	97.46±12.78
t		62.235	212.108	9.965
P		<0.001	<0.001	<0.001

2.3比较两组患者的疼痛水平

经对两组患者的疼痛水平评估后，观察组术后24h、48h的疼痛水平均低于参比组（P<0.05）。表示实施腰硬联合阻滞有助于消减患者术后疼痛水平，详细指标见表3。

表3 比较疼痛水平（X±S，分）

组别	例数	术前	术后24h	术后48h
观察组	41	5.69±1.43	2.81±0.56	2.01±0.49
参比组	41	5.55±1.39	3.14±0.68	2.79±0.52
t		0.449	2.398	6.990
P		0.654	0.018	<0.001

2.4比较两组患者的镇痛优良率

对两组患者实施分组干预后，观察组的镇痛优良率相对高于参比组（P<0.05）。这表示腰硬联合阻滞干预可发挥良好的镇痛效果，对手术顺利完成有益，详细指标见表4。

表4 比较镇痛优良率（n%）

组别	例数	优	良	差	（%）
观察组	41	19	21	1	40（97.56）
参比组	41	15	18	8	33（80.49）
χ²					6.115
P					0.013

3讨论

下肢骨折是老年人常见的骨折类型之一，典型症状有下肢肿痛、活动受限、骨摩擦音等，降低患者生存质量^[⁵^]。在临床上，尽早开展手术治疗对患者骨折愈合与功能恢复具有积极作用。另外，重视手术麻醉方案选取对保障手术顺利进行，加快术后康复有一定意义。在常规麻醉时，目前以硬膜外连续麻醉为主，虽可通过留置导管持续给药，调控麻醉平面，保留患者意识，以此发挥麻醉作用，但操作难度较高、麻醉平面不易控制、用药量难以把控，并发症发生风险较高^[^6-7^]。而腰硬联合阻滞是一种椎管内麻醉技术，将两种麻醉技术融合，具有起效快、阻滞完善、麻醉时间长的优势^[⁸^]。经此法麻醉后，可在蛛网膜下腔注射小剂量局麻药物，快速扩散并起效，令患者进入麻醉状态，并通过硬膜外导管随时追加药物，灵活调控麻醉平面与持续时间，大大减少了单纯硬膜外连续麻醉的用药量，降低机体代谢负担与毒性反应，为患者术后恢复创造良好条件^[^9-10^]。

本次研究结果显示，观察组患者的去甲肾上腺素、皮质醇等水平均相对低于参比组（P<0.05），表示通过腰硬联合阻滞干预介入，能够从多种途径抑制围术期应激反应，这可能与腰硬联合阻滞的药物直接作用于脊髓神经根，实现快速、完全的神经阻滞，更早阻断伤害性刺激向中枢传导，减少应激信号输入，并抑制交感神经链与HPA轴激活作用^[^11-12^]有关，为患者术后恢复提供良好身体条件。在本次研究结果中，观察组患者的麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间相对短于参比组，且术后痛觉恢复时间更长（P<0.05），分析其原因则是腰硬联合阻滞将麻醉药物直接送入蛛网膜下腔，快速作用于神经根，避免了硬膜外麻醉的缓慢弥散情况，以此加快起效速度，同时两种麻醉方式从不同途径给药，可达到更理想的麻醉平面，符合手术需求，且蛛网膜下腔用药的镇痛作用更为持久，使术后痛觉恢复的时间明显延长，减少了早期镇痛的药物需求。另外，研究结果也显示，观察组患者的疼痛水平相对低于参比组，且镇痛优良率更高（P<0.05），表示腰硬联合阻滞干预能够帮助患者减少术后疼痛，增强镇痛效果，究其原因在于腰硬联合阻滞干预多途径给药、直接作用支配神经、术中随时借助硬膜外导管追加药物，进而满足术中与术后镇痛需求，镇痛应用价值较高。

综上所述，腰硬联合阻滞在老年下肢骨折手术患者中的应用，能够促使患者应激指标得到改善，并有效缩短麻醉阻滞起效时间，提高镇痛优良率，值得在临床下肢骨折手术麻醉中推广和应用。

参考文献

[1] 谢来杰. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对下肢骨折患者呼吸功能及血流动力学的影响 [J] .医学信息, 2025, 38 (20): 81-84+89.

[2] 杨院平. 腰-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术对患者应激反应及血流动力学指标和认知功能的影响 [J] .河南外科学杂志, 2025, 31 (02): 131-133.

[3] 赵红波,宋敏,秦玲丹. 连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞应用于高龄老年下肢骨折手术患者的有效性及安全性 [J] .中外医学研究, 2024, 22 (35): 63-67.

[4] 方园,孔德华,李安超. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对下肢骨折患者Bromage评分及肺部感染发生的影响 [J] .黑龙江医药科学, 2024, 47 (06): 106-110.

[5] 王骥,刘宇. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值 [J] .中外医药研究, 2024, 3 (18): 54-56.

[6] 肖琴. 腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果比较 [J] .中国民康医学, 2023, 35 (12): 142-144.

[7] 孔德华,方园,侯慧洁. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对下肢骨折患者呼吸功能及血流动力学的影响 [J] .黑龙江医药科学, 2024, 47 (02): 113-115.

[8] 翟权. 腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果 [J] .中国民康医学, 2024, 36 (07): 62-64.

[9] 薛泽辉,陈新勇. 单侧腰麻复合硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者围手术期血流动力学及循环功能的影响 [J] .现代医学与健康研究电子杂志, 2023, 7 (21): 56-58.

[10] 杨昌雄,张合茂,王超,等. 腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响 [J] .中国老年学杂志, 2023, 43 (14): 3401-3404.

[11] 王永明,赵俊琴,仲维维. 腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛的影响效果分析 [J] .系统医学, 2024, 9 (12): 51-53+61.

[12] 何小静,龚金涛. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果对比 [J] .基层医学论坛, 2023, 27 (08): 56-58.

...

阅读全文