输尿管内支架引流在肾积脓患者诊疗中的临床价值
期刊: 健康文摘 2026年第02期 DOI: 10.67328/BT0472 PDF下载
输尿管内支架引流在肾积脓患者诊疗中的临床价值
刘志宝 张三
六安市第六人民医院泌尿外科
安徽省六安市叶集区，
摘要
目的：通过分析肾积脓手术患者的临床特征，探讨输尿管内支架引流在诊断与治疗肾积脓患者中的应用价值。
方法：收集六安市第六人民医院泌尿外科2019年9月至2024年8月期间确诊的54例肾积脓患者的临床资料，对患者的病史、临床表现、实验室和影像学检查结果及治疗方式进行回顾性分析，以评估患者的治疗效果。
结果：54例患者中男21例，女33例，年龄范围为21~76岁，其中伴有高血压的患者有 14例，伴有糖尿病的患者有 23例。所有患者均接受膀胱镜下输尿管内支架引流术；其中5例置输尿管内支架管失败后接受肾穿刺造瘘。其余49例成功置入患侧输尿管内支架，并见脓液流出，联合抗感染治疗后，患者均恢复良好，未发生严重并发症。
结论：肾积脓的早期诊断与输尿管内支架引流对改善肾积脓患者预后具有积极作用。
关键词：肾积脓；输尿管内支架；引流；疗效
肾积脓是一种急性化脓性肾脏感染，通常由结石引起的输尿管梗阻诱发细菌逆行感染所致1。由于起病隐匿、病程进展迅速，肾积脓可导致严重的肾功能损害，并易导致尿源性脓毒血症，进一步引发感染性休克，甚至危及患者生命2-3。因此，如何早期识别肾积脓并采取积极有效的治疗措施是临床医生的重要职责。
尽管近年来对肾积脓的临床研究逐渐增多，但其诊疗效果和预后仍存在不确定性，时有脓毒血症、肾破裂甚至患者死亡的报道4。本文以我院近五年确诊的肾积脓患者为研究对象，分析其临床特征和诊疗结果，为临床诊治提供参考依据。
1资料与方法
1.1 研究对象
本研究纳入了我院2019年9月至2024年8月期间收治的54例肾积脓患者，其中男21例，女33例，年龄范围为21~76岁，其中伴有高血压的患者有 14例，伴有糖尿病的患者有 23例。自诉发热患者35例，测量体温所有患者均发热；明显肾区叩击痛患者43例。纳入标准包括：1. 肾绞痛伴发热；2. 平扫CT显示输尿管结石伴肾积水；3. 血常规白细胞和（或）中性粒细胞比值升高；4. 接受输尿管内支架引流治疗。排除标准包括：1. 临床资料不全；2. 拒绝参加随访。
本研究严格依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022版》5的相关规定对患者进行诊断和治疗。同时，研究实施流程严格遵循2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的伦理要求。所有参与本研究的患者在手术前均已充分了解手术相关信息，并签署了知情同意书。
1.2 术前准备
患者常规进行生命体征监测，完成血常规、C-反应蛋白，血细菌培养，泌尿系彩超和腹部CT平扫检查。经验性给与头孢菌素或者喹诺酮类抗菌药物抗感染。急诊膀胱镜下输尿管内支架引流术。
1.3手术步骤
患者取患者取截石位，进行常规消毒并铺无菌巾，利多卡因尿道粘膜表面麻醉。术者通过尿道插入膀胱镜，首先检查膀胱内情况，找到输尿管开口，将柔软导丝插入目标侧的输尿管口，将导丝推进至肾盂内。随后，沿导丝滑动输尿管内支架，将支架缓慢送入输尿管至肾盂，撤除导丝，再次检查膀胱和输尿管开口，确认无出血、穿孔或异物残留时退出膀胱镜。
1.4 术后治疗
术后继续密切监测患者生命体征和尿量变化；继续抗感染治疗，并根据患者临床表现和细菌培养的药敏结果决定抗菌药物的使用；复查泌尿系平片，观察输尿管内支架放置情况。
2 结果
2.1纳入排除标准制订的流程图（Fig 1）
Fig 1 纳排标准流程图
2.2患者一般临床资料
本研究共有54例患者，年龄在21岁至76岁之间，平均年龄为42±8.4岁，其中男性21例，女性33例。合并糖尿病患者23例。患者常规行腹部平扫CT检查，发现合并肾周脂肪条索影41例。
2.3患者疗效和并发症
术后复查泌尿系平片，49例患者输尿管内支架管位置良好，5例患者输尿管内支架管未通过结石，更换手术方式，给与肾穿刺造瘘后引流出脓液；置管成功率较高。所有患者未发生感染性休克，无大出血，恢复良好。患者术后1月左右行输尿管镜或经皮肾镜取石术治疗上尿路结石。
3 讨论
肾积脓是一种因尿路感染引发的严重肾集合系统内化脓性病变，与输尿管梗阻密切相关6。输尿管结石引起的梗阻会导致尿路冲洗功能减弱，积聚的尿液为细菌上行感染创造条件，从而显著增加肾积脓的发生风险。研究表明7，输尿管结石导致的感染性并发症不仅频率高，且病程进展较快，可能危及患者生命。
肾积脓患者常见的临床表现包括发热和剧烈的肾绞痛。这些症状反映了体内免疫系统对感染的反应，导致患者肾区炎症、疼痛加剧以及全身性症状的出现。发热、肾绞痛及肾区叩击痛成为肾积脓的重要临床指征8。本研究中，通过仔细的病史询问和评估，大部分患者表现有发热和显著的肾绞痛。基于此，在门急诊中遇到肾绞痛患者时，建议在常规问诊中强调是否发热的仔细问诊，且必须监测体温，对肾区叩击痛明显者进一步进行血常规检查，以尽早识别感染的可能性。此外，研究还发现合并糖尿病的输尿管结石患者患肾积脓的风险较高。在本研究的54例患者中，合并糖尿病者的发病比例较高，提示糖尿病可能是肾积脓的危险因素之一。这种关联可能是由于糖尿病患者免疫力相对较弱，尿液中葡萄糖水平较高，为细菌的生长和繁殖提供了温床9。因此，对于合并糖尿病的输尿管结石患者，更应加强尿路感染的防控，并在病情早期进行干预，以防止肾积脓的发生。
肾积脓的早期发现和积极治疗对患者预后具有显著影响。延误诊治的肾积脓可能进一步损害肾功能，并引发脓毒败血症，危及生命。因此，早期诊断和及时的外科引流是保护肾功能、预防疾病恶化的关键措施。平扫CT被认为是检测肾脏感染的有效工具，有文献报道10-11，平扫CT中肾周脂肪条索影是肾脏感染的敏感指标。在本研究中，所有上尿路结石患者均接受了平扫CT检查，75.9%肾积脓患者伴有肾周脂肪条索影。这一发现表明，对于肾绞痛患者，尤其是存在肾区叩击痛者，进行腹部平扫CT检查是必要的，有助于及时发现潜在的肾积脓。
在治疗方面，输尿管内支架引流是一种处理肾积脓的有效方法。引流是控制外科感染的关键手段，对于肾积脓患者，肾穿刺造瘘和输尿管内支架引流均被广泛应用12。相较于其他方法，膀胱镜下输尿管内支架引流术具有创伤小、患者接受度高的优势，特别适用于生命体征稳定、影像学检查显示输尿管结石较小，且梗阻不完全的患者。对于这类患者，首选采用输尿管内支架置入术以排除脓液。而对于结石较大、梗阻严重或生命体征不稳定的患者，肾穿刺造瘘可能更为适合，以便更有效地缓解感染、保护肾功能。此外，及时的给与抗菌药物进行抗感染治疗和对患者生命体征的监测也是治疗过程中不可或缺的部分，能够有效提高患者的预后。
综上所述，肾积脓是一种潜在危重的肾脏感染性疾病，若未得到及时处理，可导致严重后果。早期诊断和规范化治疗不仅能够显著提高治愈率，减少并发症的发生。未来还需进一步研究，以优化治疗方案，明确高危因素，为临床诊疗提供更为科学的依据。研究方向可包括对合并糖尿病的肾积脓患者的早期干预策略研究、不同引流方法的疗效评估，以及影像学指标在早期诊断中的敏感性和特异性分析。这些探索将有助于为临床实践提供更为精准、有效的治疗方法。
[参考文献]
(1) Wollin, D. A.; Preminger, G. M. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them. Urolithiasis 2018, 46 (1), 87-97, DOI: 10.1007/s00240-017-1022-x.
(2) Font, M. D.; Thyagarajan, B.; Khanna, A. K. Sepsis and Septic Shock – Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Med Clin North Am 2020, 104 (4), 573-585, DOI: 10.1016/j.mcna.2020.02.011.
(3) 付振宇; 陆珂; 胡俊; 石鸣; 于慕渊; 贝明龙; 顾怡峰; 陈永昌; 张鸽. PCNL术后发生SIRS的危险因素分析. 南通大学学报(医学版) 2024, 44 (02), 159-162, DOI: 10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2024.02.013.
(4) Nikolovski, A.; Misimi, S.; Draskacheva, N.; Limani, N. Pyonephrosis complicated with spontaneous intraperitoneal rupture and diffuse peritonitis: Case report and literature review. Clin Nephrol 2024, 101 (3), 147-151, DOI: 10.5414/CN111286.
(5) 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南: 2022版[M]. 北京: 科学出版社, 2022: 389-459.
(6) 吴小伟,曾健文,曾少华,周秋燕.肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果[J].中外医学研究,2023,21(19):1-4.
(7) 苏翼,刘毅,姚立锋,刘厚先.能谱CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断——评《能谱CT临床应用与进展》[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(2):298-298.
(8) 周祥福,温机灵,唐炎权,高新,蔡育彬,温星桥,邱剑光.肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):380-382.
(9) 傅丽群,李永明,赵小云.妊娠期糖尿病患者并发尿路感染的影响因素及中段尿病原菌分布特征分析[J].中国医师杂志,2023,25(8):1225-1228.
(10) Fu, Z.; Hu, J.; Lu, K.; Zhang, G.; Zhao, Y.; Chen, Y.; Gu, Y. Analysis of the Risk Factors for Massive Hemorrhage after PCNL in the Oblique Supine Position. Archivos Españoles de Urología 2023, 76 (9), DOI: 10.56434/j.arch.esp.urol.20237609.85.
(11) Hiller, N.; Berkovitz, N.; Lubashevsky, N.; Salaima, S.; Simanovsky, N. The relationship between ureteral stone characteristics and secondary signs in renal colic. Clin Imaging 2012, 36 (6), 768-72, DOI: 10.1016/j.clinimag.2012.01.018.
(12) 杨正平,杨关天,杨建军,胡向农.一期肾造瘘后二期肾镜联合输尿管软镜同期治疗结石梗阻性肾积脓性复杂型肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(4):273-277.
输尿管内支架引流在肾积脓患者诊疗中的临床价值
刘志宝 张三
六安市第六人民医院泌尿外科
安徽省六安市叶集区，
摘要
目的：通过分析肾积脓手术患者的临床特征，探讨输尿管内支架引流在诊断与治疗肾积脓患者中的应用价值。
方法：收集六安市第六人民医院泌尿外科2019年9月至2024年8月期间确诊的54例肾积脓患者的临床资料，对患者的病史、临床表现、实验室和影像学检查结果及治疗方式进行回顾性分析，以评估患者的治疗效果。
结果：54例患者中男21例，女33例，年龄范围为21~76岁，其中伴有高血压的患者有 14例，伴有糖尿病的患者有 23例。所有患者均接受膀胱镜下输尿管内支架引流术；其中5例置输尿管内支架管失败后接受肾穿刺造瘘。其余49例成功置入患侧输尿管内支架，并见脓液流出，联合抗感染治疗后，患者均恢复良好，未发生严重并发症。
结论：肾积脓的早期诊断与输尿管内支架引流对改善肾积脓患者预后具有积极作用。
关键词：肾积脓；输尿管内支架；引流；疗效
肾积脓是一种急性化脓性肾脏感染，通常由结石引起的输尿管梗阻诱发细菌逆行感染所致1。由于起病隐匿、病程进展迅速，肾积脓可导致严重的肾功能损害，并易导致尿源性脓毒血症，进一步引发感染性休克，甚至危及患者生命2-3。因此，如何早期识别肾积脓并采取积极有效的治疗措施是临床医生的重要职责。
尽管近年来对肾积脓的临床研究逐渐增多，但其诊疗效果和预后仍存在不确定性，时有脓毒血症、肾破裂甚至患者死亡的报道4。本文以我院近五年确诊的肾积脓患者为研究对象，分析其临床特征和诊疗结果，为临床诊治提供参考依据。
1资料与方法
1.1 研究对象
本研究纳入了我院2019年9月至2024年8月期间收治的54例肾积脓患者，其中男21例，女33例，年龄范围为21~76岁，其中伴有高血压的患者有 14例，伴有糖尿病的患者有 23例。自诉发热患者35例，测量体温所有患者均发热；明显肾区叩击痛患者43例。纳入标准包括：1. 肾绞痛伴发热；2. 平扫CT显示输尿管结石伴肾积水；3. 血常规白细胞和（或）中性粒细胞比值升高；4. 接受输尿管内支架引流治疗。排除标准包括：1. 临床资料不全；2. 拒绝参加随访。
本研究严格依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022版》5的相关规定对患者进行诊断和治疗。同时，研究实施流程严格遵循2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的伦理要求。所有参与本研究的患者在手术前均已充分了解手术相关信息，并签署了知情同意书。
1.2 术前准备
患者常规进行生命体征监测，完成血常规、C-反应蛋白，血细菌培养，泌尿系彩超和腹部CT平扫检查。经验性给与头孢菌素或者喹诺酮类抗菌药物抗感染。急诊膀胱镜下输尿管内支架引流术。
1.3手术步骤
患者取患者取截石位，进行常规消毒并铺无菌巾，利多卡因尿道粘膜表面麻醉。术者通过尿道插入膀胱镜，首先检查膀胱内情况，找到输尿管开口，将柔软导丝插入目标侧的输尿管口，将导丝推进至肾盂内。随后，沿导丝滑动输尿管内支架，将支架缓慢送入输尿管至肾盂，撤除导丝，再次检查膀胱和输尿管开口，确认无出血、穿孔或异物残留时退出膀胱镜。
1.4 术后治疗
术后继续密切监测患者生命体征和尿量变化；继续抗感染治疗，并根据患者临床表现和细菌培养的药敏结果决定抗菌药物的使用；复查泌尿系平片，观察输尿管内支架放置情况。
2 结果
2.1纳入排除标准制订的流程图（Fig 1）
Fig 1 纳排标准流程图
2.2患者一般临床资料
本研究共有54例患者，年龄在21岁至76岁之间，平均年龄为42±8.4岁，其中男性21例，女性33例。合并糖尿病患者23例。患者常规行腹部平扫CT检查，发现合并肾周脂肪条索影41例。
2.3患者疗效和并发症
术后复查泌尿系平片，49例患者输尿管内支架管位置良好，5例患者输尿管内支架管未通过结石，更换手术方式，给与肾穿刺造瘘后引流出脓液；置管成功率较高。所有患者未发生感染性休克，无大出血，恢复良好。患者术后1月左右行输尿管镜或经皮肾镜取石术治疗上尿路结石。
3 讨论
肾积脓是一种因尿路感染引发的严重肾集合系统内化脓性病变，与输尿管梗阻密切相关6。输尿管结石引起的梗阻会导致尿路冲洗功能减弱，积聚的尿液为细菌上行感染创造条件，从而显著增加肾积脓的发生风险。研究表明7，输尿管结石导致的感染性并发症不仅频率高，且病程进展较快，可能危及患者生命。
肾积脓患者常见的临床表现包括发热和剧烈的肾绞痛。这些症状反映了体内免疫系统对感染的反应，导致患者肾区炎症、疼痛加剧以及全身性症状的出现。发热、肾绞痛及肾区叩击痛成为肾积脓的重要临床指征8。本研究中，通过仔细的病史询问和评估，大部分患者表现有发热和显著的肾绞痛。基于此，在门急诊中遇到肾绞痛患者时，建议在常规问诊中强调是否发热的仔细问诊，且必须监测体温，对肾区叩击痛明显者进一步进行血常规检查，以尽早识别感染的可能性。此外，研究还发现合并糖尿病的输尿管结石患者患肾积脓的风险较高。在本研究的54例患者中，合并糖尿病者的发病比例较高，提示糖尿病可能是肾积脓的危险因素之一。这种关联可能是由于糖尿病患者免疫力相对较弱，尿液中葡萄糖水平较高，为细菌的生长和繁殖提供了温床9。因此，对于合并糖尿病的输尿管结石患者，更应加强尿路感染的防控，并在病情早期进行干预，以防止肾积脓的发生。
肾积脓的早期发现和积极治疗对患者预后具有显著影响。延误诊治的肾积脓可能进一步损害肾功能，并引发脓毒败血症，危及生命。因此，早期诊断和及时的外科引流是保护肾功能、预防疾病恶化的关键措施。平扫CT被认为是检测肾脏感染的有效工具，有文献报道10-11，平扫CT中肾周脂肪条索影是肾脏感染的敏感指标。在本研究中，所有上尿路结石患者均接受了平扫CT检查，75.9%肾积脓患者伴有肾周脂肪条索影。这一发现表明，对于肾绞痛患者，尤其是存在肾区叩击痛者，进行腹部平扫CT检查是必要的，有助于及时发现潜在的肾积脓。
在治疗方面，输尿管内支架引流是一种处理肾积脓的有效方法。引流是控制外科感染的关键手段，对于肾积脓患者，肾穿刺造瘘和输尿管内支架引流均被广泛应用12。相较于其他方法，膀胱镜下输尿管内支架引流术具有创伤小、患者接受度高的优势，特别适用于生命体征稳定、影像学检查显示输尿管结石较小，且梗阻不完全的患者。对于这类患者，首选采用输尿管内支架置入术以排除脓液。而对于结石较大、梗阻严重或生命体征不稳定的患者，肾穿刺造瘘可能更为适合，以便更有效地缓解感染、保护肾功能。此外，及时的给与抗菌药物进行抗感染治疗和对患者生命体征的监测也是治疗过程中不可或缺的部分，能够有效提高患者的预后。
综上所述，肾积脓是一种潜在危重的肾脏感染性疾病，若未得到及时处理，可导致严重后果。早期诊断和规范化治疗不仅能够显著提高治愈率，减少并发症的发生。未来还需进一步研究，以优化治疗方案，明确高危因素，为临床诊疗提供更为科学的依据。研究方向可包括对合并糖尿病的肾积脓患者的早期干预策略研究、不同引流方法的疗效评估，以及影像学指标在早期诊断中的敏感性和特异性分析。这些探索将有助于为临床实践提供更为精准、有效的治疗方法。
[参考文献]
(1) Wollin, D. A.; Preminger, G. M. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them. Urolithiasis 2018, 46 (1), 87-97, DOI: 10.1007/s00240-017-1022-x.
(2) Font, M. D.; Thyagarajan, B.; Khanna, A. K. Sepsis and Septic Shock – Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Med Clin North Am 2020, 104 (4), 573-585, DOI: 10.1016/j.mcna.2020.02.011.
(3) 付振宇; 陆珂; 胡俊; 石鸣; 于慕渊; 贝明龙; 顾怡峰; 陈永昌; 张鸽. PCNL术后发生SIRS的危险因素分析. 南通大学学报(医学版) 2024, 44 (02), 159-162, DOI: 10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2024.02.013.
(4) Nikolovski, A.; Misimi, S.; Draskacheva, N.; Limani, N. Pyonephrosis complicated with spontaneous intraperitoneal rupture and diffuse peritonitis: Case report and literature review. Clin Nephrol 2024, 101 (3), 147-151, DOI: 10.5414/CN111286.
(5) 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南: 2022版[M]. 北京: 科学出版社, 2022: 389-459.
(6) 吴小伟,曾健文,曾少华,周秋燕.肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果[J].中外医学研究,2023,21(19):1-4.
(7) 苏翼,刘毅,姚立锋,刘厚先.能谱CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断——评《能谱CT临床应用与进展》[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(2):298-298.
(8) 周祥福,温机灵,唐炎权,高新,蔡育彬,温星桥,邱剑光.肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):380-382.
(9) 傅丽群,李永明,赵小云.妊娠期糖尿病患者并发尿路感染的影响因素及中段尿病原菌分布特征分析[J].中国医师杂志,2023,25(8):1225-1228.
(10) Fu, Z.; Hu, J.; Lu, K.; Zhang, G.; Zhao, Y.; Chen, Y.; Gu, Y. Analysis of the Risk Factors for Massive Hemorrhage after PCNL in the Oblique Supine Position. Archivos Españoles de Urología 2023, 76 (9), DOI: 10.56434/j.arch.esp.urol.20237609.85.
(11) Hiller, N.; Berkovitz, N.; Lubashevsky, N.; Salaima, S.; Simanovsky, N. The relationship between ureteral stone characteristics and secondary signs in renal colic. Clin Imaging 2012, 36 (6), 768-72, DOI: 10.1016/j.clinimag.2012.01.018.
(12) 杨正平,杨关天,杨建军,胡向农.一期肾造瘘后二期肾镜联合输尿管软镜同期治疗结石梗阻性肾积脓性复杂型肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(4):273-277.
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