抗生素预防性应用在外科围手术期的合理性评价研究

胡煜婧

香河县中医医院 065400

摘要：外科手术属于有创诊疗操作，手术过程会破坏机体皮肤与组织屏障，使得外界致病菌易于侵入体内，引发切口感染、深部组织感染及全身性感染等术后并发症，直接影响手术疗效与患者术后康复进程。围手术期预防性使用抗生素是临床预防术后感染的核心干预手段，通过术前、术中规范给药，可有效抑制致病菌定植与繁殖，大幅降低外科术后感染的发生风险，保障手术安全。但现阶段临床围手术期抗生素预防应用仍存在诸多不规范问题，用药指征宽泛、药物选择不当、给药时机偏差及用药疗程过长等现象普遍存在，不仅无法提升预防效果，还易诱发耐药菌株产生、机体菌群失调及不良反应增多等问题，增加医疗经济负担。为规范外科围手术期抗生素使用行为，提升临床用药合理性，本文系统阐述抗生素预防性应用的理论基础，总结当前外科围手术期预防用药的临床现状与突出问题，从多维度构建抗生素预防应用的合理性评价体系与评价方法，旨在为临床规范围手术期用药、严控抗生素滥用、提升手术安全质量、优化医疗资源配置提供科学的理论参考与实践依据。

关键词：外科围手术期；抗生素；预防性应用；合理用药；合理性评价

引言

外科术后感染是临床最常见的手术相关并发症，也是导致患者术后恢复延迟、住院周期延长、预后变差的重要诱因，规范化的感染防控是外科临床工作的重点内容。抗生素预防性应用作为围手术期感染防控的关键举措，在各类外科手术中广泛应用，科学规范的预防用药可显著降低术后感染发生率，保障手术治疗效果。但随着抗生素的长期广泛应用，临床预防用药的随意性显著增加，滥用、错用现象频发，违背了精准用药、合理用药的诊疗原则。基于当前围手术期抗生素应用的临床乱象，开展预防性抗生素应用的合理性研究，梳理用药规范、剖析现存问题、建立完善评价体系，对推动外科临床合理用药、遏制细菌耐药发展、提升医疗服务质量具有重要的现实意义。

一、抗生素预防性应用的理论基础

（一）预防性用药核心作用机制

围手术期抗生素预防性应用的核心原理为依托药物的抑菌、杀菌药理作用，在手术切口暴露、组织损伤的高危时段，维持机体局部组织与血液中的有效药物浓度，提前抑制术中侵入机体的潜在致病菌活性，阻止细菌定植、增殖与侵袭，从源头阻断感染发生。该用药模式以提前干预、主动预防为核心，区别于感染发生后的治疗性用药，重点针对手术创伤带来的感染高危窗口期，通过精准的药物干预构建机体抗菌屏障，有效规避术后感染风险，为患者术后创面愈合与身体恢复创造良好条件[1]。

（二）临床适应症选择基本原则

抗生素预防性应用并非适用于所有外科手术，需严格遵循个体化、精准化的适应症选择原则。临床主要针对手术创面大、组织损伤程度深、手术时长偏长、污染风险较高的外科手术，以及患者自身免疫力偏弱、合并基础疾病、术后感染风险显著升高的高危人群开展预防用药。对于清洁程度高、创伤小、感染风险极低的常规手术，无需常规使用预防性抗生素，严格把控适应症是保障用药合理性、杜绝药物滥用的基础前提。

（三）国内外指南规范化推荐意见

国内外各类外科诊疗与抗菌药物应用指南，均对围手术期预防性抗生素使用作出明确规范化推荐，统一界定了不同手术类型的用药指征、适配药物种类、标准给药时机与适宜用药疗程。指南强调预防用药需遵循窄谱、对症、短疗程的核心原则，优先选择针对性强、安全性高、耐药风险低的抗菌药物，杜绝广谱抗生素的盲目使用，同时严格限定用药时长，避免长期无意义给药，为临床围手术期抗生素规范化应用提供了权威的理论与准则支撑。

二、外科围手术期抗生素预防性应用的现状分析

（一）整体应用普及与基本用药情况

目前各级医院外科围手术期预防性抗生素应用普及率整体偏高，多数中高风险手术均会常规开展预防用药，有效降低了大范围术后感染的发生概率。临床预防用药已成为外科围手术期管理的常规环节，覆盖多数外科术式。但不同科室、不同层级医疗机构的用药标准存在明显差异，用药规范性参差不齐，缺乏统一的落地执行标准，整体用药质量呈现不均衡的发展状态，规范化管控力度有待进一步提升[2]。

（二）药物选择与给药时机现存问题

药物选择不当是当前围手术期预防用药的突出问题，临床存在盲目选用广谱抗生素、越级用药、未结合手术污染类型与常见致病菌选药的现象，部分用药与手术感染风险不匹配，针对性较差。同时给药时机把控不规范问题普遍存在，部分给药时间过早或过晚，无法精准覆盖手术感染高危窗口期，难以发挥最佳预防效果，使得预防性用药的临床价值大幅降低，无法达到理想的感染防控目的。

（三）用药疗程与临床管控短板

用药疗程过长是临床最普遍的不合理用药现象，多数临床科室存在过度预防的问题，将预防性抗生素长期持续使用，远超指南推荐的标准疗程。部分医护人员存在用药误区，认为延长用药时长可进一步降低感染风险，忽视长期用药带来的耐药风险与机体损伤。同时临床缺乏完善的用药审核与动态评估机制，对无继续用药指征的患者未及时停药，造成抗生素滥用、医疗资源浪费等一系列问题。

三、抗生素预防性应用的合理性评价方法

（一）临床治疗效果评价维度

临床效果是评价围手术期抗生素预防应用合理性的核心指标，主要围绕术后感染防控效果开展综合评估，包含手术切口感染、深部组织感染、腹腔感染及全身性感染的发生情况。同时结合患者术后创面愈合状态、恢复周期、有无感染相关并发症等内容，综合判定预防用药的有效性。科学的合理性评价需优先考量用药是否能够精准实现预防感染的核心目标，在保障手术安全、降低感染风险的前提下，判定用药方案的适配性与合理性[3]。

（二）用药安全性评价维度

安全性评价是合理性评估的重要组成部分，重点监测患者围手术期用药后的不良反应发生情况，涵盖胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应及机体菌群失调等各类药物相关不良事件。同时评估长期用药带来的潜在耐药风险，判断用药方案是否存在过度医疗、盲目用药等问题。通过全方位的安全评估，筛选出疗效确切、风险最低的用药方案，规避不合理用药带来的机体损伤与公共卫生风险。

（三）卫生经济学与综合评价方法

合理性评价需兼顾临床疗效、用药安全与卫生经济学效益，形成多维度综合评价体系。通过对比不同用药方案的医疗成本、患者住院费用、资源消耗情况，评估用药的经济性与实用性，杜绝高成本、低获益的不合理用药模式。结合临床规范标准、药物药理特点、患者个体情况构建标准化评价工具，实现对围手术期抗生素预防用药的系统化、精细化、规范化评价，为临床优化用药方案、规范用药行为提供可靠依据。

结语

综上所述，抗生素预防性应用是外科围手术期感染防控的重要手段，依托科学的药理机制与规范的用药准则，能够有效规避术后感染风险，保障手术治疗效果与患者康复安全。但当前临床围手术期抗生素预防应用仍存在适应症把控宽松、药物选择不当、给药时机偏差、用药疗程过长等诸多不合理问题，不仅难以发挥最优预防效果，还会诱发耐药性产生、不良反应增多、医疗资源浪费等不良后果。通过建立涵盖临床效果、用药安全、卫生经济的多维度合理性评价体系，可精准筛查临床用药短板，规范临床用药行为。临床需严格遵循权威诊疗指南，坚守精准、适度、规范的用药原则，持续优化围手术期抗生素预防用药方案，杜绝盲目滥用行为，在保障术后感染防控效果的基础上，提升用药安全性与经济性，推动外科围手术期抗菌药物应用走向科学化、规范化与精细化。

参考文献

[1]李旭光, 林春丽. 普外科围手术期短程预防应用抗生素的效果观察 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (49): 9781.

[2]林琳, 苏广扬, 区文辉. 普通外科围手术期短程应用抗生素预防切口感染效果分析 [J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26 (18): 4216-4217.

[3]闫燕, 邵院玲. 心外科围手术期规范预防应用抗生素的效果分析 [J]. 陕西医学杂志, 2013, 42 (12): 1688-1689.

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