自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用
期刊: 养生科学 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0277 PDF下载
自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用
李军伟
义乌芙洛拉医疗美容门诊部 浙江义乌 322099
【摘要】目的：探索在鼻部美容整形修复中采取自体肋软骨移植与硅胶隆鼻术联合治疗方案的有效性。方法：收集112例病例资料，时间范围自2025年1月-2026年1月，按就诊顺序分为两组：对照组单纯采取硅胶隆鼻术；研究组另外联合自体肋软骨移植治疗。就两组的鼻部形态美学各项指标、鼻部通气功能、并发症发生情况以及鼻部整形效果评分展开对比。结果：术前两组患者的鼻部形态美学各项指标数值统计比较皆无统计学意义（P＞0.05）；术后再次评价，研究组这些指标数据的改善幅度皆更优于对照组（P＜0.05）。两组手术前后的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积和鼻腔呼气吸气阻力差值对比可见有显著差异（P＜0.05），研究组鼻腔容积差值、鼻腔最小横截面积差值更大于对照组，鼻腔呼气吸气阻力差值更小于对照组（P＜0.05）。两组术后并发症数据的统计结果显示，差异性小（P＞0.05）。术后由评分可知，研究组鼻部整形效果分值更高于对照组（P＜0.05）。结论：对于有鼻部美容整形修复者而言，使用自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的方案更能保证鼻部形态美学效果、优化鼻部通气功能，是可以兼顾鼻骨美学、功能修复的有效且安全治疗方案。
【关键词】鼻整形；鼻部美容；隆鼻术；硅胶；自体肋软骨
在人体面部五官中，鼻子是极为关键的核心构成，其形态与轮廓直接影响面部整体的立体感与美学效果，也是评判面部整体美观度的重要依据[1]。如今民众经济水平大幅提高，审美意识逐步提升，对鼻部美容整形也提出了更多、更高的要求[2]。硅胶假体取材方便、塑形性强且价格亲民，长期以来都是鼻部整形的主要材料，但越来越多的临床反馈表明，硅胶假体隆鼻术存在组织相容性欠佳、鼻尖支撑力较弱、透光及假体外露等常见不良情况，尤其用于鼻整形修复手术时，无法满足鼻部复杂缺陷的矫正需求[3]。自体肋软骨属于自体组织移植物，使用后不会出现免疫排斥反应，可塑性与支撑力均较强，与鼻部组织的相容性较好，尤其适用于鼻尖软骨复合体的构建以及复杂鼻部畸形的矫正 [4]。为了提高对有鼻部美容整形修复需求患者的治疗效果，我院开展了这两种术式的联合应用方案，获取了临床良好效果的反馈，现做下文阐述。
1 对象和方法
1.1 研究对象
收集112例病例资料，时间范围自2025年1月-2026年1月。纳入者契合条件如下：（1）年龄＞18周岁；（2）有鼻尖肥大、低鼻、宽鼻等形态缺陷有美容整形修复需求；（3）初次鼻整形或简单修复患者；（4）得到了完整的资料数据。排除者情况如下：（1）鼻部或近处存在感染灶，如毛囊炎、痤疮等；（2）患凝血功能障碍、免疫系统病症、心血管疾病等全身性疾病；（3）严重瘢痕体质；（4）面部存在先天性的畸形，如唇腭裂等；（5）特殊时期的女性，如妊娠、哺乳等；（6）存在手术禁忌证的其他情况。按就诊顺序分为两组：对照组56例，男/女各有10/46例，年龄18-46（32.45±3.26）岁，鼻整形原因：鼻尖肥大、低鼻、宽鼻、鞍鼻、外伤性歪鼻各为15/18/10/7/6例。研究组56例，男/女各有9/47例，年龄19-48（33.07±3.42）岁，鼻整形原因：鼻尖肥大、低鼻、宽鼻、鞍鼻、外伤性歪鼻各为16/17/11/8/4例。
1.2 方法
术前所有患者皆完善对其各项身体的检查，再次排除手术禁忌。保持良好沟通，交流患者对鼻部美容的预期，适宜的制定个体化手术方案。做好鼻腔的清洁，将鼻毛剪干净，面部皮肤常规消毒、做好备皮工作。
1.2.1 对照组
硅胶隆鼻术操作：采用含1:20万肾上腺素的1% 利多卡因实施局部浸润麻醉，沿鼻小柱做倒 V 形切口，切口经前庭大翼软骨下缘及鼻小柱两侧，分离皮下组织，充分暴露鼻翼软骨与鼻骨骨膜；依据患者鼻部形态及术前设计方案，将 L 型硅胶假体雕刻至合适形态后，置于0.5% 碘伏溶液中浸泡10分钟，消毒后以生理盐水反复冲洗干净。沿鼻翼软骨表面及鼻骨骨膜下分离形成腔隙后，将硅胶假体植入，调整假体位置与形态，确认假体边缘无重叠、卷曲后，采用5-0 尼龙线缝合切口，鼻腔内填塞凡士林纱条，以微孔塑胶塑形并固定鼻背，最后行加压包扎。
1.2.2 研究组
硅胶隆鼻术联合自体肋软骨移植的治疗方案：行全身麻醉，选择病人右侧第6或第7肋软骨区作为移植区，行一2-3cm左右顺皮纹切口，做皮下组织和腹直肌的钝性分离，使肋软骨膜可以显露出来，切开，于其下方剥离，在保证软骨膜完整的前提下取3-6cm长肋软骨，止血、缝合切口，放置引流管。把取得的肋软骨置入含庆大霉素的生理盐水中，按设计方案雕刻成适宜患者需求的形态。鼻部浸润麻醉，切口和对照组相同，分离后暴露出鼻部的软骨结构，使用雕刻完的鼻小柱支撑移植物放到内侧角间，与鼻翼软骨内侧角贯穿缝合固定，下方则和鼻棘缝合固定，把鼻中隔撑开移植物放到鼻中隔的两边，和上外侧软骨做贯穿缝合固定；之后把L型的硅胶假体通过修整得到厚片样，贴合于肋软骨鼻背植入物，前、中、末端各自用尼龙线缝合，组成复合鼻背移植物，放到已经分离好的腔隙中，把尾侧端和鼻中隔背侧缝合固定好。在鼻小柱支撑移植物的上方放进帽状移植物，缝合并固定好位置，把鼻尖盾形移植物覆盖到帽状移植物的表面，适宜调节鼻部形态到符合设计预期，之后切口的缝合及后续处理均与对照组相同。
术后均予抗生素预防感染，24h内用间断冰敷法来缓解鼻部肿胀问题。
1.3 观察指标
1.3.1 鼻部形态美学指标
术前及术后6个月，在数字化面部扫描技术下测量这些代表性指标：鼻尖突出度、鼻唇角、鼻面角、额鼻角、左右鼻尖顶点间距。
1.3.2 鼻通气功能
各自于术前、术后6个月使用AI Acoustic Rhinometer鼻声反射仪（美国GM Instrument公司）来分析鼻部的通气功能，主要衡量指标有鼻腔容积、鼻腔最小横截面积和鼻腔呼气吸气阻力。
1.3.3 并发症
术后6个月，记录在此期间患者的相关并发症发生情况，如鼻腔内感染、假体下移、鼻部红肿等。
1.3.4 鼻部整形效果评价
术后6个月在末次随访时，工具使用鼻整形效果评估量表作为评分评价，该量表内含6个维度，各项计分0-4分，换算成百分制后，得分越高、说明了鼻部整形效果越好[5]。
1.4 数据的统计
采用SPSS 28.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验或Fisher精确概率法；重复测量数据采用广义估计方程（GEE）分析时间效应。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关于鼻部形态美学指标的对比
术前两组患者的鼻部形态美学各项指标数值统计比较皆无统计学意义（P＞0.05）；术后再次评价，研究组这些指标数据的改善幅度皆更优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 对比两组的鼻部形态美学指标（±s）
| 分组 | 鼻尖突出度（cm） | 鼻唇角（°） | 鼻面角（°） | 额鼻角（°） | 左右鼻尖顶点间距（mm） | |||||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | |
| 研究组 | 0.42±0.21 | 0.64±0.15 | 88.47±6.36 | 93.29±2.13 | 28.74±4.63 | 33.19±1.08 | 112.09±10.08 | 120.27±5.16 | 6.12±1.03 | 4.87±0.62 |
| 对照组 | 0.43±0.24 | 0.55±0.14 | 88.50±6.45 | 90.16±2.05 | 28.81±4.72 | 30.07±1.06 | 112.13±10.24 | 115.62±5.03 | 6.09±1.06 | 5.26±0.54 |
| t | 0.235 | 3.282 | 0.024 | 7.923 | 0.079 | 15.429 | 0.021 | 4.829 | 0.152 | 3.550 |
| P | 0.815 | 0.001 | 0.980 | ＜0.001 | 0.937 | ＜0.001 | 0.983 | ＜0.001 | 0.880 | 0.001 |
2.2 关于鼻部通气功能的对比
两组手术前后的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积和鼻腔呼气吸气阻力差值对比可见有显著差异（P＜0.05），研究组鼻腔容积差值、鼻腔最小横截面积差值更大于对照组，鼻腔呼气吸气阻力差值更小于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 对比两组鼻部通气功能（±s）
| 分组 | 鼻腔容积差值（cm³） | 鼻腔最小横截面积差值（cm²） | 鼻腔呼气吸气阻力差值[Pa/（cm³/s）] |
| 研究组 | 6.15±0.74 | 0.19±0.06 | 1.41±0.12 |
| 对照组 | 5.03±0.52 | 0.12±0.05 | 1.48±0.11 |
| t | 9.267 | 6.707 | 6.218 |
| P | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.002 |
2.3 统计并比较并发症发生情况
两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 统计并比较并发症发生情况[n（%）]
| 分组 | 病例数 | 鼻腔内感染 | 假体下移 | 鼻部肿胀 | 鼻背发红 | 假体突出 | 移动歪斜 | 外形僵硬 | 总计 |
| 研究组 | 56 | 2（3.57） | 1（1.79） | 2（3.57） | 2（3.57） | 1（1.79） | 0（0.00） | 0（0.00） | 8（14.29） |
| 对照组 | 56 | 2（3.57） | 2（3.57） | 3（5.36） | 2（3.57） | 2（3.57） | 1（1.79） | 1（1.79） | 13（23.21） |
| X2 | 1.465 | ||||||||
| P | 0.226 |
2.4 关于术后鼻部整形效果的评分
术后由评分可知，研究组鼻部整形效果分值更高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 关于术后鼻部整形效果的评分（±s）
| 分组 | 鼻部整形效果 |
| 研究组 | 84.36±3.25 |
| 对照组 | 80.57±2.46 |
| t | 6.958 |
| P | ＜0.001 |
3 讨论
当今的社会，人们对于美的意识越来越强烈，人体面部五官的美学塑造、美学追求也越来越受到关注。鼻子是面部这一立体轮廓的核心，这也就决定了其形态的美观度是影响整体面部协调和美感的关键，因此，鼻部美容整形需求越来越高[6]。同时，人们对于鼻部整形的需求也不再仅限于简单的垫高鼻背，而是更在意鼻尖的塑形、鼻型的整体协调，甚至是鼻部功能的改善[7]。临床常常可以看到鼻尖肥大、低鼻或宽鼻等类型的患者需要进行鼻部修复，由于这时鼻部组织已经发生了一定的损伤或畸形，所以矫正难度要远高于整形难度，这也对临床治疗方案提出更高要求[8]。既要保证对鼻部的整形效果、又要保证和自体组织的相容性，既要保证功能恢复、又要兼顾于美学效果，如何在这种严苛条件下找到适当的治疗方案，备受各界关注。
我院自开展自体肋软骨移植与硅胶隆鼻术的联合治疗方案以来，通过搜集112例鼻部美容整形修复患者的临床数据，以对比观察的方式来验证联合方案的应用价值。在鼻部形态美学的改善上，本研究数据发现，术后研究组鼻尖突出度、鼻唇角和鼻面角等一系列美学指标改善皆优于对照组，鼻面角、额鼻角的角度更为贴合面部美学标准，且左右鼻尖顶点的间距较对照组更为缩小，说明获得了更好的塑形对称性。这也表明自体肋软骨在强支撑性和可塑性上的应用价值，能够有力支持鼻尖、鼻背的精细化塑形，和硅胶假体的应用互为补充，促进鼻部形态的美观，弥补硅胶隆鼻术单一应用时存在的鼻尖塑形效果欠佳问题。
综合以上分析来看，对于有鼻部美容整形修复者而言，使用自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的方案更能保证鼻部形态美学效果、优化鼻部通气功能，是可以兼顾鼻部美学与功能修复的有效且安全治疗方案。
参考文献
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