PDSA在门诊患者非药物疗法比例中的管理应用

范柳霞 广西国际壮医医院 530200

课题名称：PDSA质量管理工具在提高门诊患者壮瑶医非药物疗法比例中的应用研究

编号：GXZYA20220137

【摘要】 目的 探讨计划-执行-研究-行动（PDSA）管理对门诊患者壮瑶医非药物疗法比例的影响效果。 方法  选择广西国际壮医医院2024年1月~12月就诊的251例门诊患者为研究对象，根据管理实施前后分为对照组（n=126，2024年1月~6月，常规门诊管理）、观察组（n=125，2024年7月~12月，实施PDSA管理）。比较两组壮瑶医非药物疗法比例、患者安全文化[汉化版门诊患者安全文化调查问卷（MOSPSC）]、患者满意度。结果 观察组壮瑶医非药物疗法使用率52.00%（65/125）高于对照组38.89%（49/126）（χ²=4.351，P<0.05）。观察组各项患者安全度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组门诊患者各项满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论  PDSA应用于门诊患者管理中成效显著，可提高壮瑶医非药物疗法比例，促进患者安全及满意度评价。

【关键词】门诊；PDSA管理；壮瑶医；非药物疗法；患者满意度

壮瑶医为我国重要民族传统医学体系之一，也是中医重要组成部分，其具有鲜明民族特色，在疼痛疾病、慢性病、康复调理等均有独特治疗优势^[1-2]。壮瑶医非药物疗法是指患者使用以壮瑶医理论为指导，不依赖内服药物，通过手法、器具、外治、导引等方式开展的能发挥壮瑶医药特色优势的临床实用技术，包括壮医经筋治疗、壮医刮痧排毒治疗、壮医药物竹罐治疗、壮医莲花针拔罐逐瘀治疗、壮医敷贴治疗等多种壮瑶医医疗技术，具有操作简便、安全性高、疗效确切、费用低廉等优势。较药物疗法，非药物疗法可减少药物依赖，降低医疗成本，提高患者接受度。但目前研究发现，门诊诊疗仍以药物治疗为主，2023年我院非药物诊疗人次占门诊总人次的比例仅为17.36%，虽已达到国家三级公立绩效考核指标要求，但仍有很大的提升空间^[3]。计划-执行-研究-行动（PDSA）又称戴明循环，由休哈特提出，经戴明完善，可通过闭环式循环管理，对问题进行分析、干预、效果验证及标准化实施^[4]。目前PDSA已广泛应用于医疗服务流程优化及质量提高。本研究将对PDSA管理在门诊患者壮瑶医非药物疗法比例中的应用效果进行分析，旨在进一步推广民族医药特色服务。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择广西国际壮医医院2024年1月~12月就诊的门诊患者为研究对象。纳入标准：①符合门诊常见病症标准；②年龄≥18 岁；③意识清楚，沟通正常；④自愿参与本研究；⑤符合壮瑶医非药物疗法适用范围。排除标准：①合并脏器功能衰竭、恶性肿瘤等疾病；②局部皮肤破损、感染、溃疡、瘢痕或过敏体质；③妊娠期、哺乳期女性；④精神疾病、认知障碍；⑤近1个月接受同类外治干预；⑥中途退出、失访或资料不全。

根据PDSA管理实施前后分组，2024年1月~6月实施常规门诊管理的患者126例为对照组，2024年7月~12月实施PDSA管理患者125例为观察组。对照组男72例，女54例，年龄24~85岁（46.32±11.25）岁；付费方式：职工医保54例，居民医保50例，自费/其它22例；就诊门诊：妇科8例，耳鼻咽喉科19例，皮肤科54例，壮医经典病房45例。观察组男77例，女48例，年龄20~81岁（45.87±10.93）岁；付费方式：职工医保50例，居民医保45例，自费/其它30例；就诊门诊：妇科20例，耳鼻咽喉科9例，皮肤科48例，壮医经典病房48例。两组患者资料比较均无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予常规门诊管理，医师按需提供非药物疗法，并进行口头健康宣讲非药物疗法意义及作用价值等。

观察组予PDSA 管理，操作如下：（1）计划阶段：由门诊办公室、护理部、医疗质量管理办公室等共同组建PDSA小组，回顾2024年上半年壮瑶医非药物疗法比例数据，采用头脑风暴法及鱼骨图分析非药物疗法使用原因。按人、机、料、法、环维度分析，首次鱼骨图分析见下图1。并计划将门诊壮瑶医非药物疗法应用比例提高5%。（2）执行阶段：根据计划阶段原因制定针对性干预方案。①加强培训：每月定期开展壮瑶医非药物疗法专项培训、考核，包括适应证、禁忌证、操作标准化流程、疗效评估等，覆盖医师、护士、治疗师，考核合格上岗。要求医师对适宜患者必须进行非药物疗法告知及推荐。②设备及物料保障：按诊室标准化配置治疗床、艾灸仪、刮痧板等设备及物料，每日进行巡检，每周对物料进行监管及补给，定期进行设备维护。③优化流程：制定非药物疗法操作规范，统一适应证、禁忌证、操作要点、疗程设计。并在门诊多区域公示医保报销项目、收费标准，医护人员主动告知。将壮瑶医非药物疗法应用比例、患者满意度、规范操作率纳入科室及个人绩效考核，与奖金、评优直接挂钩。④环境优化：改造治疗室，安装隔帘、遮光帘、通风系统，保证一医一患一诊室。在候诊区设置宣教墙、电视循环播放壮瑶医特色疗法宣传片。完善诊室指引标识，张贴疗法简介、适宜病种、疗程与疗效。（3）研究阶段：每月统计门诊总人次、非药物疗法人次，计算应用比例；并调查患者满意度、医务人员知晓等情况，；对比目标值，分析措施有效性及薄弱环节。（4）处理阶段：将实际数据与阶段目标对比，评价各项措施是否有效。若有效则纳入医院常规管理；对未达标项目及新问题，转入下一轮 PDSA 循环持续改进。

图1 首次原因分析的鱼骨图

1.3观察指标

壮瑶医非药物疗法比例：壮瑶医非药物疗法包括点灸、针刺、刺血、竹罐等疗法，并计算其门诊患者使用壮瑶医非药物疗法比例=门诊患者使用壮瑶医非药物疗法总人次数/同期门诊总人数×100%

 患者安全文化：采用汉化版门诊患者安全文化调查问卷（MOSPSC）^[5]评价，Cronbach’s系数0.901~0.978。该量表共计10个维度38个条目，分别为团队合作、工作压力及节奏、员工培训、工作流程及标准化、开放的沟通、患者照护追踪/随访、关于差错交流、管理层对患者安全支持、组织学习、对患者安全及质量总体感知，除组织学习及员工培训3个条目，其余均为4个条目，采用5级评分，总分38~190分，分数越高患者安全文化水平越高。

患者满意度：采用李小卫等^[6]编制的门诊患者满意度问卷评价，Cronbach’s系数0.905。该量表共计6个维度15个条目，分别为诊疗、医院环境、辅助检查、挂号/候诊、取药及缴费、投诉，依次为4、3、2、3、2、1个条目，采用5级评分，总分15~75分，分数越高满意度越高。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件分析，计量资料以（）描述，t 检验，计数资料以[n（%）]描述，χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实施前后门诊壮瑶医非药物疗法比例比较

     观察组壮瑶医非药物疗法使用率52.00%（65/125）高于对照组38.89%（49/126）（χ²=4.351，P<0.05）。

2.2实施前后患者安全度比较

观察组各项患者安全度评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 实施前后患者安全度比较（，分）

组别

例数

团队合作

工作压力及节奏

员工培训

工作流程及标准化

开放的沟通

患者照护追踪/随访

关于差错交流

管理层对患者安全支持

组织学习

对患者安全及质量总体感知

总分

观察组

125

16.32±1.85

14.56±2.11

11.37±1.62

16.85±1.93

15.69±2.04

17.22±1.87

15.18±1.96

17.63±1.74

12.04±1.53

16.95±1.81

152.36±18.42

对照组

126

13.15±2.03

11.27±2.36

8.46±1.75

13.26±2.18

12.33±2.29

13.81±2.15

11.75±2.12

13.42±2.07

8.91±1.68

13.26±2.03

120.14±20.37

t

–

12.927

11.640

13.668

13.810

12.270

13.403

13.307

17.435

15.428

15.196

13.140

P

–

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

2.3实施前后患者满意度比较

观察组门诊患者各项满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 实施前后患者满意度比较（，分）

组别	例数	诊疗	医院环境	辅助检查	挂号/候诊	取药及缴费	投诉	总分
观察组	125	17.36±1.72	12.25±1.41	8.18±1.03	12.69±1.57	8.27±1.12	4.06±0.58	65.18±5.63
对照组	126	15.17±1.94	10.36±1.53	7.25±1.16	10.52±1.68	7.13±1.24	3.17±0.69	58.12±6.27
t	–	9.460	10.175	6.714	10.571	7.641	11.057	9.460
P	–	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

3讨论

壮瑶医药为我国独具特色的民族医学体系，其非药物疗法以“外治内效、通络解毒、调气和神”为主，在疼痛等疾病治疗中具有独特疗效^[7]。非药物疗法为治疗及维持健康期间不使用药物的治疗技术，随着个体健康需求多元化，以及现代医学模式的转变，目前非药物治疗已得到国家大力支持^[8]。医院也将非药物疗法占比纳入考核评估指标，其目的在于引导医院优化服务结构，降低过度用药风险。但目前门诊环境下，受诊疗习惯、人员能力、患者认知等因素影响，壮瑶医非药物疗法比例仍有待进一步提高。

PDSA循环通过计划、执行、研究、处理四阶段形成闭环质量改进，计划阶段通过鱼骨图从人、机、料、法、环完成根因分析，避免经验式整改；执行阶段针对原因制定精准措施；研究阶段以客观指标评价成效，识别薄弱环节；处理阶段将有效措施制度标准化，形成标准化流程^[9]。本研究显示，观察组较对照组壮瑶医非药物疗法使用率更高。考虑原因为，PDSA可采用鱼骨图深入明确非药物疗法使用影响因素，并提出针对性策略，采用医护培训、物料保障、绩效激励等关键环节，解决患者不接受、认知不足、条件不足等问题；同时制定标准化流程，可让医师操作更规范，患者接受度更高，从而进一步提高壮瑶医非药物疗法使用率。本研究显示，观察组较对照组各项患者安全度评分更高。考虑原因为，PDSA循环中通过计划阶段明确原因，并执行针对性对策，通过加强培训、保障设备及物料、优化标准流程等一系列操作，管理层重视患者安全管理，医务人员执行及落实规范操作，患者可从环境感知到操作规范性及安全性，进一步提高自我认知，从而全面提高患者安全度评价。本研究显示，观察组较对照组门诊患者各项满意度评分更高。与王银萍^[10]等报道PDSA可改善患者满意度评价一致。考虑原因为，PDSA可通过优化环境，保护隐私，并设置宣教墙等环境，进一步提高患者信任感，收费透明化减少患者顾虑；同时医务人员需要主动沟通及告知患者非药物疗法机制等，加强沟通，可让患者感受人文关怀，从而进一步提高其满意度评价。

综上所述，PDSA可有效提高门诊患者壮瑶医非药物疗法比例及满意度评价，增强患者安全体验。然而研究仍存在一定局限性，未对不同年龄、性别的门诊患者影响作进一步分析，无法明确其具体干预效果，未来仍需要进一步细分，并实现PDSA针对性管理。

参考文献

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[6] 李小卫,张岩,王志稳,等. 门诊患者满意度问卷的编制及信效度检验[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(15):1737-1740.

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[10]王银萍,戴雅琴,童欢. PDSA循环法在降低中药饮片调剂差错中的应用[J]. 中医药管理杂志,2025,33(14):92-94.

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