乳腺癌手术后功能锻炼指导及护理实施效果

潘赢 苗艳梅

北京中医药大学东方医院 100078

摘要：乳腺癌手术作为临床常用治疗手段，易导致患侧肢体活动受限、淋巴水肿、肌肉粘连等术后并发症，严重影响患者生活质量。科学的功能锻炼与精细化护理是促进术后肢体功能恢复、降低并发症发生率、提升患者康复体验的核心保障。本文结合《乳腺癌诊疗指南（2023 年版）》《肿瘤护理实践指南》等规范要求，剖析当前乳腺癌术后功能锻炼存在的指导不系统、患者依从性低、护理干预碎片化等突出问题，从分阶段功能锻炼指导、个性化护理实施、并发症预防护理、康复心理支持四个维度，构建 “科学指导 – 精准护理 – 全程干预 – 身心协同” 的康复体系，为乳腺癌术后患者功能恢复与生活质量提升提供实践参考。

关键词

乳腺癌手术；功能锻炼；护理实施；肢体康复；并发症预防

一、引言

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术治疗（如乳腺癌改良根治术、保乳手术等）需切除乳房组织及周围淋巴结，不可避免地损伤胸壁肌肉、血管与神经，导致患侧肢体活动功能障碍、淋巴回流受阻等问题。术后功能锻炼通过循序渐进的运动训练，可改善局部血液循环、松解组织粘连、增强肌肉力量，促进肢体功能恢复；而规范化护理则能保障锻炼安全性、提升患者依从性，二者协同配合是实现术后康复目标的关键。

二、乳腺癌术后功能锻炼的核心内涵与价值

（一）核心内涵

乳腺癌术后功能锻炼是指在手术创伤愈合过程中，针对患侧肢体开展的一系列循序渐进、科学规范的运动训练，核心目标是恢复患侧肢体的活动功能、预防并发症、提升生活自理能力。其核心特征表现为：阶段性，根据术后伤口愈合情况、组织修复进程划分不同锻炼阶段，逐步提升运动强度与范围；针对性，聚焦肩肘关节活动受限、淋巴水肿、肌肉萎缩等核心问题设计锻炼内容；安全性，在避免伤口牵拉、出血的前提下开展训练，强调个体化适配与循序渐进；协同性，需与临床护理、营养支持、心理干预相结合，实现身心协同康复。

（二）核心价值

一是促进肢体功能恢复，通过针对性训练改善患侧肢体关节活动度，恢复抬举、旋转、抓取等基础功能，保障患者穿衣、洗漱、进食等日常生活自理能力；二是降低并发症发生率，有效预防或减轻术后淋巴水肿、肌肉粘连、肩关节僵硬等常见并发症，减少患者痛苦；三是提升身体机能，改善局部血液循环与代谢，增强胸壁、肩背部肌肉力量，促进手术创伤愈合；四是改善心理状态，肢体功能的逐步恢复能增强患者康复信心，缓解因功能障碍产生的焦虑、抑郁等负面情绪，提升生活质量；五是缩短康复周期，科学规范的功能锻炼可加速康复进程，帮助患者尽早回归家庭与社会。

三、当前乳腺癌术后功能锻炼与护理的现存问题

（一）功能锻炼指导不系统，缺乏科学性

锻炼指导存在明显短板。一是阶段划分模糊，未根据术后不同康复时期（如术后早期、恢复期、康复期）的生理特点设计针对性锻炼方案，锻炼内容与患者恢复进度不匹配；二是指导方式单一，多采用口头告知或简单文字说明，缺乏直观演示、视频教学等具象化指导，患者难以准确掌握动作要领；三是个性化适配不足，未充分考虑患者年龄、手术方式、身体基础状况等个体差异，采用 “一刀切” 的锻炼模式，导致部分患者因锻炼强度过高引发不适，或因强度不足影响康复效果；四是风险告知不充分，对锻炼过程中的禁忌事项、注意事项讲解不全面，患者自行锻炼时易因操作不当导致伤口裂开、出血等风险。

（二）患者依从性低，康复参与积极性不足

患者自身因素制约康复效果。一是康复认知薄弱，对功能锻炼的重要性认识不足，认为术后应 “静养”，担心锻炼会影响伤口愈合，主动参与意愿不强；二是疼痛耐受度低，术后伤口疼痛、肢体酸胀等不适感导致患者畏惧锻炼，难以坚持完成训练计划；三是缺乏家庭支持，家属对术后功能锻炼的认知不足，未能给予有效监督与鼓励，患者独自锻炼时易产生懈怠情绪；四是康复目标不明确，患者对锻炼的预期效果、恢复周期缺乏清晰认知，短期内未看到明显效果时易放弃锻炼。

四、乳腺癌术后分阶段功能锻炼指导

（一）术后早期（术后 1-7 天）：被动锻炼为主，促进血液循环

此阶段伤口未愈合，以减轻水肿、预防血栓、促进组织修复为核心目标，开展温和的被动与辅助性锻炼。

一是术后 1-2 天（卧床期），重点进行手部与腕部活动：指导患者在患侧肢体不承受重力的前提下，进行握拳、松拳动作，每次 5-10 组，每日 3-4 次；缓慢活动腕关节，做屈伸、旋转动作，每组 10 次，每日 3 次。同时，护理人员或家属可协助患者进行患侧肢体被动抬高，将肢体抬高至与心脏平齐位置，每次保持 5-10 分钟，每日 2-3 次，促进静脉回流，减轻水肿。

二是术后 3-5 天（下床活动期），增加肘部活动：在手部、腕部活动基础上，指导患者进行肘关节屈伸训练，缓慢将肘部弯曲至最大角度后缓慢伸直，每组 10 次，每日 3-4 次；可借助健侧手辅助患侧手臂进行轻度活动，避免牵拉伤口。锻炼时需注意保持伤口敷料清洁干燥，若出现伤口渗血、疼痛加剧等情况，立即停止锻炼并及时处理。

三是术后 6-7 天（伤口初步愈合期），尝试肩部小范围活动：指导患者进行肩部前屈、后伸训练，在不引起明显疼痛的前提下，缓慢将患侧手臂向前抬起至 30° 左右，再缓慢向后伸展，每组 5-8 次，每日 2-3 次；避免进行肩部外展、旋转等大幅度动作，防止牵拉胸壁组织。

（二）术后恢复期（术后 8-30 天）：主动锻炼为主，扩大活动范围

此阶段伤口基本愈合，水肿逐渐消退，以改善关节活动度、松解组织粘连为核心目标，逐步增加主动锻炼强度。

一是肩部活动训练，逐步扩大活动范围：开展肩部前屈、后伸、外展、内收训练，前屈时手臂逐渐抬高至 90°，外展时从 30° 逐步增加至 60°，每组 10-15 次，每日 3-4 次；进行 “爬墙运动”，患者面对墙壁站立，患侧手指交替向上爬行，每次爬行至最大高度后停留 3-5 秒，再缓慢放下，每组 5-10 次，每日 2 次，逐步提升肩部上举能力；开展 “梳头运动”，指导患者用患侧手模拟梳头动作，从头顶向枕后、耳后梳理，每组 10 次，每日 2 次，改善肩部旋转功能。

二是肌肉力量训练，增强肢体控制能力：进行握力训练，患者手握握力器或弹力球，缓慢用力握拳后放松，每组 10-15 次，每日 3 次，增强手部肌肉力量；开展肩背部肌肉训练，指导患者将患侧手臂放在身体前方，健侧手拉住患侧手腕向身体方向轻拉，感受肩背部肌肉拉伸，每组保持 10 秒，重复 10 次，每日 2 次；可适当进行患侧肢体负重训练，如手持 1-2kg 重物进行抬举动作，逐步增强肌肉力量与肢体稳定性。

三是日常活动模拟训练，提升生活自理能力：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常活动模拟训练，如用患侧手扣纽扣、拉拉链、持牙刷刷牙、端碗吃饭等，从简单动作开始，逐步提升动作熟练度与协调性；鼓励患者用患侧手参与简单家务劳动，如叠衣服、擦桌子等，促进肢体功能与日常生活需求的适配。

结论

乳腺癌手术后功能锻炼与护理是术后康复的核心环节，其质量直接关系患者肢体功能恢复、并发症发生率与生活质量。当前，临床实践中仍存在锻炼指导不系统、患者依从性低、护理干预碎片化、心理支持不足等突出问题，制约了康复效果的提升。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会。乳腺癌诊疗指南（2023 年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会。肿瘤护理实践指南（2022 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华护理学会。乳腺癌患者护理指南 [M]. 北京：中国科学技术出版社，2021.

[4] 王丕琳。乳腺癌术后康复护理与功能锻炼研究 [J]. 中华护理杂志，2023 (5).

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