饮食指导联合行为干预对小儿厌食症的效果观察

金延芸

福泉市中医医院 550599

摘要：目的：探讨饮食指导联合行为干预在小儿厌食症患儿中的应用效果，为改善患儿进食状态、促进生长发育提供临床参考。方法：选择2024年1月至2026年1月我院收治的260例小儿厌食症患儿为研究对象，用随机数字表法分为对照组和观察组，各130例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上进行系统化的饮食指导联合行为干预，干预周期为8周。比较两组患儿干预前后儿童厌食中医证候积分、儿童进食行为问题量表评分的变化。结果：干预前，两组患儿各项中医证候积分、进食行为问题评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患儿各项积分均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组患儿食欲不振、食量减少、脘腹胀满、大便不调等中医证候积分，以及挑食、拒食、进食时间过长等进食行为问题评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食指导联合行为干预可有效改善小儿厌食症患儿的中医临床症状，纠正不良进食行为，提升干预效果，值得在儿科临床护理中推广应用。

关键词：小儿厌食症；饮食指导；行为干预；中医证候积分；进食行为

1引言

小儿厌食症是儿科常见的一种摄食行为异常性疾病，多发于1～6岁儿童，以长期食欲减退、食量明显下降甚至拒食为主要临床表现，可造成患儿营养不良、生长发育迟缓、免疫力低下等一系列问题，严重影响儿童身心健康，给家庭带来较大的照护负担。近些年来，由于居民生活水准的改善和饮食结构的改变，小儿厌食症的发病率逐年攀升，已经成为儿科保健领域备受重视的问题。目前临床对于小儿厌食症的干预大多采用常规的健康教育方式，缺少系统的干预措施，不能有效地纠正儿童长期形成的不良饮食和行为习惯。饮食指导和行为干预属于针对摄食行为的个性化的干预手段，可以通过改变膳食结构、纠正不良进食习惯来改善患儿的食欲状况，但是它们在小儿厌食症中联合使用的效果还需要更多的临床研究来证实。因此，本文以260例厌食症患儿为研究对象，探究饮食指导联合行为干预的效果，以期给临床干预方案的改善提供一定的参照。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2024年1月至2026年1月于我院儿科就诊的260例小儿厌食症患儿为研究对象，纳入标准：①符合小儿厌食症的临床诊断标准，病程超过2个月；②年龄2\7岁；③患儿家长知情同意并自愿参与本研究；④认知功能正常，可配合完成干预与评估。排除标准：①合并器质性疾病导致的厌食，如消化系统疾病、内分泌疾病等；②合并严重营养不良、生长发育障碍；③合并精神系统疾病；④近1个月内接受过相关厌食干预治疗。采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各130例。对照组中男68例，女62例；年龄2\6岁，平均（3.8±1.2）岁；病程3\12个月，平均（6.5±2.1）个月；中医证型：脾失健运型72例，脾胃气虚型58例。观察组中男70例，女60例；年龄2\7岁，平均（3.9±1.3）岁；病程3~13个月，平均（6.7±2.2）个月；中医证型：脾失健运型75例，脾胃气虚型55例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2方法

对照组给予常规护理干预，即常规疾病健康宣教，向家长讲解小儿厌食症相关知识，给予基础饮食指导，指导家长观察患儿进食情况，定期进行门诊随访。观察组在对照组的基础上进行系统化的饮食指导联合行为干预，干预周期为8周，具体如下：

（1）饮食指导：①个性化膳食方案制定：根据患儿的年龄、体重、中医证型以及营养状况，为患儿制定个性化的每日膳食方案，遵循“健脾和胃、均衡营养”的原则，针对脾失健运型患儿，指导家长多选用山药、莲子、南瓜等健脾消食的食材；针对脾胃气虚型患儿，增加黄芪、大枣、小米等益气健脾的食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激以及过甜的食物，防止损伤脾胃功能。②三餐规律指导：指导家长严格遵循“早餐好、午餐饱、晚餐少”的原则，固定每日三餐的时间，每餐间隔4~6小时，保证患儿胃肠得到充分的休息，同时合理安排餐次，避免暴饮暴食。③营养补充指导：针对患儿存在的微量元素缺乏情况，如锌、铁缺乏，指导家长适当增加富含锌、铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、海产品等，必要时遵医嘱给予营养补充剂，改善患儿的味觉敏感度，提升食欲。

（2）行为干预：①进食习惯的培养，家长固定患儿的进食时间，每餐进食时间控制在30分钟内，如果患儿拒绝进食，不采用强迫喂养的方式，等下一餐再进食，使患儿体会饥饿感，激发自主进食的欲望；禁止两餐之间给患儿零食、甜食和饮料，防止影响正餐的食欲。②进食环境营造，指导家长为患儿营造安静、愉快的进食环境，就餐时关闭电视、手机等电子产品，分散患儿的注意力；鼓励患儿与家人一起进餐，通过家长的榜样作用，引导患儿养成良好的进食习惯。③正强化干预，当患儿出现良好的进食行为，即主动进食、不挑食、按时完成进餐等，及时给予口头表扬、小奖励等正强化措施，提高患儿的进食积极性，避免在就餐时批评、指责患儿，防止患儿产生抵触情绪。④运动干预，家长每天带领患儿做30分钟以上的户外活动，散步、跑跳、游戏等，促进胃肠蠕动，消耗体能，增加患儿的饥饿感，提高进食的欲望。

2.3观察指标

分别于干预前、干预8周后对两组患儿进行指标评估。

2.3.1儿童厌食中医证候积分量表

采用儿童厌食中医证候积分量表评估患儿的临床症状改善情况，该量表包含主症与次症两个部分，其中主症为食欲不振、食量减少，根据症状轻重分为无、轻、中、重4个等级，分别计0分、2分、4分、6分；次症为脘腹胀满、大便不调、神疲乏力、面色少华，同样根据症状轻重分为4个等级，分别计0分、1分、2分、3分。评分越高，代表患儿的临床症状越严重。

2.3.2儿童进食行为问题量表

使用儿童进食行为问题量表对患儿的进食行为改善情况进行评估，该量表包括挑食、拒食、进食时间过长、边吃边玩、餐前零食5个维度，每个维度用1到5分评分法来评价，1分表示没有该行为问题，5分表示该行为问题非常严重，评分越高，代表患儿的进食行为问题越明显。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3结果

3.1两组患儿干预前后儿童厌食中医证候积分对比

干预前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患儿各项中医证候积分均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组各项积分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患儿干预前后儿童厌食中医证候积分对比（x±s，分）

组别	例数	时间	食欲不振	食量减少	脘腹胀满	大便不调	神疲乏力	面色少华
对照组	130	干预前	5.19±0.82	5.08±0.79	2.15±0.62	2.09±0.58	2.11±0.60	2.07±0.57
对照组	130	干预后	3.08±0.74*	2.97±0.71*	1.24±0.45*	1.18±0.42*	1.22±0.44*	1.15±0.41*
观察组	130	干预前	5.22±0.84	5.11±0.81	2.17±0.63	2.11±0.59	2.13±0.61	2.09±0.58
观察组	130	干预后	1.23±0.52*#	1.16±0.49*#	0.58±0.27*#	0.52±0.24*#	0.55±0.26*#	0.49±0.23*#
注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

3.2两组患儿干预前后儿童进食行为问题评分对比

干预前，两组患儿各项进食行为问题评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患儿各项进食行为问题评分均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组各项评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2两组患儿干预前后儿童进食行为问题评分对比（x±s，分）

组别	例数	时间	挑食	拒食	进食时间过长	边吃边玩	餐前零食
对照组	130	干预前	4.12±0.65	3.98±0.62	4.05±0.63	4.11±0.64	3.89±0.60
对照组	130	干预后	2.87±0.54*	2.75±0.51*	2.81±0.52*	2.89±0.55*	2.68±0.49*
观察组	130	干预前	4.15±0.66	4.01±0.63	4.07±0.64	4.13±0.65	3.91±0.61
观察组	130	干预后	1.42±0.38*#	1.31±0.35*#	1.35±0.36*#	1.39±0.37*#	1.28±0.33*#
注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

4讨论

小儿厌食症的发生和多种因素有关，除了脾胃功能失调等生理因素以外，不良的饮食结构、错误的喂养行为、不良的进食习惯是导致疾病发生、迁延不愈的主要原因。常规的护理干预大多只是进行基本的健康教育，缺少针对性和系统性，不能从根本上纠正孩子长期形成的不良饮食和行为习惯，所以效果不大。本研究中观察组在常规护理的基础上加上饮食指导联合行为干预，结果发现干预后观察组患儿中医证候积分明显低于对照组，说明该联合干预方案可以改善小儿脾胃功能，缓解临床症状。饮食指导以中医辨证论治为基础，根据患儿的体质特点和中医证型来选择合适的食材，保证了营养均衡的同时又没有造成脾胃损伤，从而改善了患儿的食欲不振、脘腹胀满等中医证候。另外对于微量元素缺乏的营养补充指导可以提高患儿的味觉敏感度，从而增加患儿的食欲，利于症状的好转。

儿童的脾胃功能还没有发育成熟，脾胃运化能力比较弱，长期的不良饮食和进食行为会加重脾胃的负担，形成“脾胃虚弱、食欲减退、营养摄入不足、脾胃功能更弱”的恶性循环，而饮食指导和行为干预的联合使用，正好可以打破这个恶性循环，达到标本兼治的效果。饮食指导重在“治标”，通过科学的膳食调节来改善患儿的脾胃运化功能，补充营养，减轻临床症状；行为干预重在“治本”，通过纠正不良进食习惯、养成健康的行为模式，从根本上减少厌食症状的复发，两者互相促进、共同作用，大大提高了干预的效果和持久性。

本研究结果表明，干预后观察组患儿的进食行为问题评分明显低于对照组，说明该干预方案可以有效地纠正患儿的不良进食行为。行为干预通过养成规律的进食习惯来控制进食时间，禁止餐前吃零食，使患儿形成正常的饥饿-进食反馈机制，激发患儿主动进食的欲望，避免强迫喂养造成的进食抵触情绪。进食环境的营造和正强化干预，可以改善患儿的进食体验，减少边吃边玩、注意力不集中等行为问题，依靠家长的榜样作用和正向激励，促使患儿慢慢养成良好的进食习惯。除此之外，每天的户外活动可以促进患儿的胃肠蠕动，增加体能消耗，从而提高患儿的饥饿感，改善拒食、挑食等行为问题。

本研究结果表明，饮食指导加行为干预联合使用，可以从生理和行为两方面共同影响小儿厌食症患儿，改善了患儿的脾胃功能和营养状况，纠正了不良的进食习惯，取得了更好的干预效果，比单纯的常规护理更加符合小儿厌食症的干预要求。该联合干预方案操作简单、容易掌握，不需要特殊的医疗设备和专业的技能，家长可以在医护人员的指导下在家进行，既可以降低医疗成本，又可以提高干预的依从性，更适合作为基层医疗机构以及儿童保健工作中的小儿厌食症临床干预方案。

5结论

饮食指导联合行为干预能明显改善小儿厌食症患儿的中医临床症状，纠正不良进食行为，提高干预效果，利于患儿的生长发育，适合在儿科临床护理和儿童保健工作中推广使用。

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