上海市奉贤区糖尿病合并高血压患者肾脏损伤情况分析

赵瑞娟，朱江，赵菁，薛婷

上海市奉贤区四团镇社区卫生服务中心，上海201400

摘要 目的 分析社区糖尿病合并原发性高血压（高糖共病）患者肾脏损伤情况及危险因素，为社区精准防控提供依据。方法 采用整群随机抽样，选取上海市奉贤区4家社区卫生服务中心管理的1503例高糖共病患者为研究对象，进行问卷调查、体格检查及实验室检测，以尿微量白蛋白肌酐比值≥30 mg/mmol判定肾脏损伤。采用 χ² 检验进行单因素分析，多因素非条件 Logistic 回归分析独立危险因素。结果 高糖共病患者肾脏损伤总发生率为30.14%。多因素 Logistic 回归显示空腹血糖控制不达标是肾脏损伤的独立危险因素；性别、体质指数、中心性肥胖、吸烟、饮酒未显示独立预测作用。结论 社区高糖共病患者肾脏损伤发生率较高，强化血糖、血压联合达标管理，定期监测尿微量白蛋白肌酐比值，以早期识别并延缓肾损伤进展。

关键词：糖尿病；原发性高血压；共病；肾脏损伤；危险因素

随着经济发展和人口老龄化程度持续加深，高血压、糖尿病的发病率持续升高，同时联合患病的例数也持续上升，威胁人民的生命安全^[1-2]。在社区管理的老年高血压患者中，血压的升高与肾脏损害风险增大存在关联^[3]。本报告基于该共病人群的体检数据，分析其肾脏功能损伤情况，严重程度及主要危险因素，对于实施精准防控、延缓疾病进展、改善患者预后至关重要。

1对象与方法

1.1对象 采用整群随机抽样方法，选取2023年奉贤区内管理规范且高糖共病在管人数大于400人的四家社区卫生服务中心作为研究现场。从每家社区在管的高糖共病患者中，采用单纯随机抽样方法抽取400名作为调查对象。排除有严重躯体疾病和精神疾病患者，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2调查方法 采用自编调查问卷，面对面问卷调查，对研究对象进行体格检查、实验室检测。问卷调查包括人口学信息、疾病史、家族史、行为危险因素；体格检查包括身高、体重、腰臀围和血压；实验室检测包括空腹血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿肌酐以及尿微量白蛋白等指标。

1.3统计方法

使用Excel2016软件进行数据整理清洗，采用SPSS19.0软件统计分析。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验，采用多因素Logistic回归分析探讨肾脏损伤的危险因素，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况  本研究共纳入1503例高糖共病患者，其中男性697例（46.37%），女性806例（53.63%）。一般人口学及临床特征在性别分布上存在显著差异；社会行为因素：男性在吸烟（每日吸烟及曾有吸烟史者占63.6%）和饮酒（近期饮酒者占52.4%）方面的比例极显著高于女性（P <0.001）；人口学因素：女性“非在婚”比例更高（P<0.001）；文化程度分布存在显著性别差异，小学及以下文化者中女性居多，而初中及以上文化者中男性比例逐渐升高（P <0.001）；血压控制不达标者中，女性比例显著高于男性（P =0.0011）；其他临床指标（糖化血红蛋白、空腹血糖、中心型肥胖）的达标情况在性别间无显著差异。

2.2肾脏损伤发生率及单因素分析 本研究1503例高糖共患的患者中，共检出肾脏损伤453例，总发生率为30.14%。单因素分析（χ²检验）结果显示，年龄、婚姻状况、体质指数、中心型肥胖、糖化血红蛋白、血压控制及空腹血糖控制情况与肾脏损伤发生率显著相关（P <0.05），而性别、文化程度、吸烟及饮酒情况无显著关（P >0.05）。

2.3多因素logistic回归分析  以高糖共病患者是否存在肾脏损伤为因变量（0=否，1=是），以性别、年龄、体质指数、中心型肥胖，糖尿病血红蛋白、血压控制、空腹静脉血糖是否达标为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在调整多个混杂因素后，结果显示：年龄66–70岁是肾脏损伤的危险因素；糖化血红蛋白控制不达标、血压控制不达标、空腹血糖控制不达标与肾脏损伤风险升高显著相关。性别、体质指数、中心型肥胖未表现出独立预测作用。见表1。

表1上海市奉贤区高糖共病患者肾脏损伤患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

因素		参照组	B	SE	Wald	P	OR（Exp(B)）	95% CI
性别	男	女	0.087	0.119	0.536	0.464	1.091	0.865–1.376
年龄	≤60岁	76-80岁	0.218	0.38	0.33	0.565	1.244	0.591–2.620
	61-65岁		0.686	0.367	3.493	0.062	1.987	0.967–4.082
	66-70岁		0.836	0.36	5.382	0.02	2.307	1.139–4.675
	71-75岁		0.293	0.36	0.665	0.415	1.341	0.662–2.714
体质指数	偏瘦	正常	18.849	–	–	–	–	–
	超重		-0.249	0.185	1.817	0.178	0.78	0.543–1.120
	肥胖		-0.034	0.153	0.051	0.822	0.966	0.716–1.303
糖化血红蛋白	控制不达标	控制达标	-0.584	0.148	15.59	<0.001	0.557	0.417–0.745
血压控制	控制不达标	控制达标	-0.602	0.119	25.671	<0.001	0.548	0.434–0.692
空腹静脉血糖	控制不达标	控制达标	-0.285	0.14	4.161	0.041	0.752	0.571–0.989
中心型肥胖	肥胖	正常	-0.248	0.147	2.836	0.092	0.781	1.041

3讨论

本研究显示，社区2型糖尿病合并原发性高血压患者肾脏损伤发生率为30.14%，显著高于单一高血压或单一糖尿病人群^[4]，应将共病患者列为社区重点防控对象。全球疾病负担研究关于慢性肾病可归因风险因素的变化结果显示，1990—2021年高空腹血糖及高收缩压始终是慢性肾病最主要的可归因危险因素^[5]。本研究多因素Logistic回归进一步证实，糖化血红蛋白控制不达标、血压控制不达标、空腹血糖控制不达标均为肾脏损伤的独立危险因素，与上述全球疾病负担结论高度一致。多因素回归表明，66～70 岁是肾损伤独立危险因素。随年龄增长，肾脏生理性滤过功能减退、在高血糖、高血压双重负荷下更易出现早期肾损伤^[6]。

本研究基于社区规范管理人群，结果对基层实践具有较好参考价值。但仍存在局限性：为横断面设计，无法确定因果时序；未纳入病程、用药史、血脂、尿酸等；未来可完善指标继续探索。

基于本结果，建议社区将肾功能纳入高糖共病患者常规监测；对血糖、血压控制不佳者增加筛查频次；优先选择具有肾保护作用的降糖降压方案，以早期识别、延缓肾损伤，降低肾病风险。

参考文献

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[3] 吴菲,严青华,王玉恒,等. 上海市老年高血压患者长时血压变异性与肾脏损害的关联[J]. 中华高血压杂志,2023,31(8):734-740. DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.08.008.

[4]陈永刚，吴寿岭，张金凤，等。不同血压分层对糖尿病人群肾功能的影响 [J]. 解放军医学杂志, 2024, 49 (6): 663-669.

[5] 梁盛兴,邹俐爱,邱恒,等.1990—2021年中国归因于高BMI的慢性肾病疾病负担研究[J].卫生经济研究,2025,42(04):42-46+52.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2025.04.021. 

[6]上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464.

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