急性中毒的流行病学调查与预防干预策略：基于张家口市第一医院2019—2023年数据的分析

张纪彪  张家口市第一医院东院区急诊科    075000

基金资助：张家口市重点研发计划项目(2322059D)； 

摘要：目的：分析张家口市第一医院急诊科急性中毒患者的流行病学特征，为制定区域性预防干预策略及优化救治流程提供依据。方法：收集2019年8月至2023年6月于本院急诊科就诊的急性中毒患者临床资料，采用描述性统计方法分析患者年龄、性别、中毒原因、毒物种类、季节分布及预后等特点。结果：共纳入急性中毒患者1681例，男女比例为1∶1.21，以中青年群体为主（25～59岁占55.8%）。中毒原因以意外暴露（44.6%）和自杀意图（40.8%）为主，毒物种类前三位分别为药物类（39.5%）、农药类（18.6%）和一氧化碳（12.9%）。季节分布呈现冬季一氧化碳中毒、夏秋季农药中毒的双峰特征。总体治愈好转率为92.7%。结论：张家口地区急性中毒具有明确的季节性、毒物谱及高危人群特征，应针对性开展预防宣传、高危人群心理干预及区域性救治流程建设，以降低中毒发生率与再发风险。

关键词：急性中毒；流行病学；预防干预；季节性；高危人群

1 引言

急性中毒是急诊科常见的危急重症之一，具有起病急、进展快、病因复杂等特点，严重威胁患者生命健康。不同地区因气候、生活习惯、农业结构及社会经济条件的差异，急性中毒的流行病学特征存在明显区别。张家口市地处河北省西北部，四季分明，农村与城市区域交错，农药使用、燃煤取暖等行为较为普遍，其急性中毒的发病规律具有明显的地域特征。

近年来，国内关于急性中毒的流行病学研究多集中于东部沿海或南方地区，针对冀西北地区的系统性分析较少。本研究通过收集张家口市第一医院急诊科2019年8月至2023年6月期间收治的急性中毒患者临床资料，分析其人口学特征、中毒原因、毒物种类、季节分布及临床预后，旨在构建本地区急性中毒谱，明确高危人群与关键防控节点，为制定科学有效的预防干预策略及规范化救治流程提供数据支撑。

2 资料与方法

2.1 研究对象

选取2019年8月—2023年6月于张家口市第一医院急诊科就诊的急性中毒患者。纳入标准：（1）符合急性中毒临床诊断标准；（2）临床资料完整。排除标准：（1）慢性中毒或职业性累积中毒；（2）病历资料关键信息缺失。共纳入患者1681例。

2.2 研究方法

采用回顾性分析方法，收集患者性别、年龄、居住地、中毒时间、中毒原因、中毒途径、毒物种类、季节分布、预后等资料。中毒原因分为意外暴露、自杀意图、误服、他人投毒等；毒物种类参照《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》进行分类。

2.3 统计学方法

应用Excel和SPSS 20.0统计软件进行数据整理与分析。计数资料以例数（百分比%）表示。

3 结果

3.1 一般人口学特征

1681例急性中毒患者中，男性762例（45.3%），女性919例（54.7%），男女比例为1∶1.21。年龄最小1岁，最大100岁，平均年龄（43.6±19.2）岁。年龄分布以25～59岁中青年为主，共938例（55.8%），60岁以上老年患者467例（27.8%），0～14岁儿童136例（8.1%），15～24岁青少年140例（8.3%）。居住地分布显示，农村居民1043例（62.0%），城镇居民638例（38.0%）。

3.2 中毒原因与途径

中毒原因前三位依次为意外暴露（750例，44.6%）、自杀意图（686例，40.8%）和误服（189例，11.2%），他人投毒占比较低（56例，3.3%）。其中自杀意图中毒患者以女性为主（457例，占自杀病例的66.6%），女性自杀意图比例显著高于男性。中毒途径以口服为主（1438例，85.5%），其次为吸入（176例，10.5%）和皮肤接触（67例，4.0%）。

3.3 毒物种类分布

毒物种类前五位依次为：药物类664例（39.5%）、农药类313例（18.6%）、一氧化碳217例（12.9%）、酒精类163例（9.7%）、化学制剂类148例（8.8%）。药物类中以镇静催眠药（如安定类药物）最多，占药物中毒的52.1%；农药类中以有机磷类为主（占农药中毒的47.9%）。不同性别毒物分布差异显著，女性药物中毒比例（46.2%）高于男性（31.3%），男性农药中毒比例（22.8%）高于女性（15.2%）。

3.4 季节分布特征

按季节划分，冬季（12月—次年2月）病例数最多，共525例（31.2%），其中一氧化碳中毒占冬季病例的38.1%；夏季（6—8月）共438例（26.1%），以农药中毒为主（占夏季病例的22.6%）；秋季（9—11月）共406例（24.2%），春季（3—5月）共312例（18.6%）。不同季节毒物种类构成差异具有统计学意义（χ²=23.17，P<0.01）。

3.5 预后与再中毒情况

总体治愈好转率为92.7%（1558例），自动出院或转院86例（5.1%），死亡37例（2.2%）。死亡病例中，农药中毒占比最高（18例，48.6%），尤其是有机磷农药。随访期间（6个月内）再次就诊的急性中毒患者共84例（5.0%），其中以自杀意图重复中毒者占比较高（51例，60.7%）。

4 讨论

4.1 流行病学特征分析

本研究结果显示，张家口地区急性中毒患者女性多于男性，男女比例为1∶1.21，与国内多数研究一致，可能与女性情绪应激反应更为突出、自杀意图比例较高有关。本研究中自杀意图病例占40.8%，其中女性占比达66.6%，提示应重点关注女性群体的心理健康。

年龄分布方面，中青年（25～59岁）为高发人群，占55.8%，该年龄段社会压力大、家庭矛盾及心理健康问题相对集中，提示应将此群体作为心理干预的重点对象。值得注意的是，60岁以上老年患者占比达27.8%，与部分南方地区研究相比比例偏高，可能与当地老龄化进程及老年人群基础疾病较多、用药复杂有关。

毒物谱方面，药物类（39.5%）和农药类（18.6%）居前两位，其中镇静催眠药和有机磷农药分别为代表性毒物。本研究中药物中毒比例显著高于原文数据，与表格中大量安定类药物中毒病例相符。冬季一氧化碳中毒仍占较高比例（12.9%），与张家口地区冬季寒冷、农村燃煤取暖方式密切相关，是区域性的重要公共卫生问题。

4.2 季节性规律与防控窗口

本研究发现冬季和夏季呈现两个发病高峰，且毒物类型存在明显季节差异。冬季一氧化碳中毒高发（占冬季病例的38.1%），与取暖方式直接相关；夏秋季农药中毒增多（夏季农药中毒占夏季病例的22.6%），与农忙季节农药使用频繁、储存不当等因素有关。这一规律为开展季节性预防宣传提供了明确的时间窗口。

4.3 预防干预策略的构建

基于上述流行病学特征，可从以下层面构建预防干预策略：第一，加强高危人群心理干预。 针对中青年女性、有自杀意图病史者，依托社区卫生服务中心开展心理健康筛查与疏导，建立急诊科—心理科—社区联动机制，降低重复中毒风险。本研究中重复中毒患者占5.0%，其中自杀意图重复中毒占60.7%，提示心理干预的迫切性。第二，实施季节性精准宣传。 冬季来临前，通过媒体、社区宣传栏等渠道普及一氧化碳中毒防范知识，推广一氧化碳报警器安装；夏秋季节重点加强农药安全使用与储存管理教育，特别面向农村居民开展针对性宣教。第三，优化中毒救治流程。 针对常见毒物（镇静催眠药、有机磷农药、一氧化碳）制定标准化救治方案，包括毒物清除、特效解毒剂使用、脏器功能支持等环节，并在急诊科推广“中毒救治绿色通道”，提高救治效率与预后质量。第四，完善数据监测与预警机制。 依托医院信息系统建立急性中毒登记制度，定期分析发病趋势，为政府公共卫生决策提供数据支持。

5 结论

张家口地区急性中毒患者以中青年女性为主，毒物谱以药物类和农药类为主，季节性特征明显，冬季一氧化碳中毒与夏秋季农药中毒构成两个发病高峰。通过开展高危人群心理干预、季节性精准宣传、规范化救治流程建设及数据监测，可有效降低急性中毒发生率、病死率及再发风险，切实减轻患者家庭及社会负担。

参考文献

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(11): 1361-1375.

[2] 张文武, 李小刚. 我国急性中毒流行病学现状与防治策略[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(4): 461-464.

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