品管圈活动联合集束化管理在预防机械通气患者呼吸机相关肺炎中的应用

廖莹

上犹县人民医院重症医学科 江西上犹 341200

摘要：目的 分析机械通气患者采用品管圈联合集束化管理预防呼吸机相关肺炎（VAP）的效果。方法 128例于2025年1月—2026年4月本院ICU收治的机械通气≥48 h患者，随机均分至观察组（品管圈活动联合集束化管理，n=64）与对照组（常规护理，n=64）。对比两组VAP发生率、住院及通气时间、费用、护理质量、依从性及满意度指标的差异。结果 与对照组相比，观察组VAP发生率更低（7.8% vs 20.3%），ICU住院及机械通气时间更短，住院费用更少，护理质量评分、患者依从性及总满意度更高（P均<0.05）。结论 品管圈活动联合集束化管理可降低机械通气患者VAP风险，缩短ICU及通气时间，减少费用，改善依从性及护理满意度。

关键词：机械通气；VAP；品管圈活动；集束化管理；预防；护理质量

机械通气是ICU危重症患者重要的呼吸支持方式，但气管插管或切开可削弱气道防御功能，增加呼吸机相关肺炎（VAP）发生风险^[1-2]。国内VAP发病率为9.7%～48.4%，可推高医疗成本、延长住院时间并增加死亡风险^[3]。国外研究亦显示，VAP在成人ICU医院感染中占比高，可致住院时间延长、医疗负担加重，死亡风险上升约20%～50%^[4]。常规护理以病情监测和基础气道管理为主，对集束化措施执行一致性及动态风险评估缺乏系统关注，VAP防控效果差异较大。品管圈活动由同质护理人员组建小组，围绕工作问题持续改进，可有效提升护理质量与执行力^[5-6]。集束化管理基于循证医学，整合床头抬高、口腔护理、气道管理及感染控制等措施，已显示出VAP预防效果^[7]。两者联合用于机械通气患者VAP预防的系统性研究仍较少。基于此，本研究采用随机对照设计，评价品管圈联合集束化管理联合方案对VAP及临床指标的影响，为ICU护理决策提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2025年1月—2026年4月我院ICU收治的128例机械通气患者为研究对象，随机均分为两组，各64例。两组男（36 vs 35）例，年龄（58.6±14.2 vs 59.1±13.8）岁，APACHEⅡ评分（18.4±4.6 vs 18.7±4.3）分，组间均衡可比（P>0.05）。纳入标准：①年龄≥18岁；②有创通气≥48 h且预计≥72 h；③资料完整。排除标准：①入ICU时或通气48 h内已存在肺部感染；②免疫抑制/血液肿瘤/器官移植；③晚期肿瘤终末期或预计生存<7 d；④通气前存在严重误吸、活动性肺结核或开放性肺损伤；⑤转院/自动出院/数据缺失。VAP诊断由2名设盲医师综合判定（影像进展、脓性分泌物、发热/白细胞改变等）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗与护理，含原发病处理、抗感染、氧疗、镇静镇痛、营养及液体管理，以及病情观察、环境维护、气道湿化、导管固定、翻身、吸痰、基础口腔护理、健康宣教。

观察组在对照组基础上加用品管圈活动与集束化管理：（1）品管圈活动：由护士长任圈长，重症护理骨干组成圈组，以降低VAP发生为主题。运用查检表收集床头抬高、声门下吸引、气囊压力监测、口腔护理频次、密闭式吸痰、手卫生及管路管理执行情况，以柏拉图定位主要问题，鱼骨图从人员、设备、流程、环境、患者、管理维度进行要因分析；按PDCA拟订并实施对策，每周效果确认与复盘，据此修订标准作业流程。（2）集束化管理：①无禁忌时抬高床头30°～45°；②每日唤醒与自主呼吸试验，合格者尽早撤机拔管；③口腔护理每4～6 h一次，依污染程度选清洁液；④维持气囊压力25～30 cmH₂O并记录；⑤按需声门下吸引与密闭式吸痰；⑥严格手卫生与无菌操作，管路按需更换；⑦目标导向浅镇静，及早开展体位变换、床上活动与呼吸肌训练；⑧高误吸风险者评估胃肠功能及喂养耐受，控制胃潴留。

1.3 观察指标

（1）VAP发生率：比较两组发生情况，反映干预效果；

（2）ICU住院时间：评估VAP对ICU停留时长的影响；

（3）机械通气时间：反映VAP预防措施对通气时长的改善；

（4）住院费用：衡量VAP预防的经济效益；

（5）患者依从性：采用本院机械通气患者护理依从性核查表，评估对床头抬高、体位配合、口腔护理、早期活动等项目的依从程度，满分100分，分值越高依从性越好；

（6）护理质量：采用本院重症护理质量核查表评估，满分100分，分值越高护理质量越佳；

（7）患者满意度：自制问卷评价，>90分为非常满意，75~90分为满意，<75分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%，问卷Cronbach’s α=0.88。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组VAP发生率比较

与对对照组比，VAP发生率观察组更低（7.8% vs 20.3%，χ²=4.167，P=0.041）。

2.2 ICU住院、机械通气时间及住院费用的组间比较

与对照组比，ICU停留时间、机械通气时长及住院费用观察组均更低（P<0.05），见表1。

表1 ICU住院、机械通气时间及住院费用的组间比较（±s）

指标	观察组（n=64）	对照组（n=64）	t值	P值
机械通气时间（d）	5.8±1.6	7.4±2.1	4.832	<0.001
ICU住院时间（d）	8.6±2.4	11.2±3.0	5.274	<0.001
总住院时间（d）	14.2±3.5	17.8±4.2	5.213	<0.001
住院费用（万元）	3.86±0.72	4.65±0.89	5.441	<0.001

2.3 两组患者依从性比较

与对照组比，患者依从性评分观察组更高（92.6±4.8 vs 81.3±7.9，t=9.041，P<0.001）。

2.4 两组护理质量评分比较

与对照组比，护理质量评分观察组更优（95.2±3.1 vs 88.6±4.7，t=9.180，P<0.001）。

2.5 两组护理满意度比较

与对照比，观察组总满意度更高（96.9% vs 85.9%，χ²=4.331，P=0.037）。

3讨论

本研究显示，品管圈活动联合集束化管理可降低VAP发生率，缩短ICU住院及机械通气时间，减少住院费用，提示该联合模式在预防感染的同时可减轻医疗负担。VAP的发生与口咽部定植菌下移、气道黏膜损伤、分泌物潴留、误吸及集束化措施执行不充分密切相关。ICU患者病情危重、侵入性操作多、抗菌药物使用复杂，常规经验性护理难以稳定落实各项预防措施。集束化护理以循证为基础，整合床头抬高、口腔清洁、气道管理及感染控制等环节为标准化流程；既往研究证实其可降低VAP发生率，改善通气时间及炎症指标^[4]。本研究结果与之相符，提示标准化措施叠加有助于稳定压缩VAP发生风险。

本研究显示，观察组依从性更优，提示联合干预的优势不仅体现于结局改善，也反映在患者配合质量的提升。与单一集束化措施相比，本研究将“目标导向”贯穿实施过程，围绕每日拔管潜能、误吸风险、镇静深度及氧合状态动态调整干预强度，且已有研究指出，目标性集束化干预有助于降低VAP及不良事件风险，改善血气指标并缩短恢复时间^[5-6]。每日唤醒与自主呼吸试验可及时发现撤机窗口，减少不必要通气时间；目标导向浅镇静可避免镇静过深所致咳嗽反射抑制与分泌物排出障碍；口腔护理、气囊压监测与声门下吸引协同减少口咽及声门下分泌物进入下呼吸道；早期活动与呼吸肌训练改善通气效率与撤机耐受。上述环节形成“风险识别—措施执行—效果反馈—流程优化”的闭环，使患者由被动接受转向主动配合。

品管圈活动通过团队协作与质量改进工具提升执行一致性。文献报道其可降低VAP发生率，提高手卫生、口腔护理等执行质量，缩短机械通气与ICU住院时间^[7]；在误吸风险管理中亦能提高床头抬高、气囊压监测及声门下吸引等依从行为^[8]。本研究中观察组护理质量与患者依从性均显著提高，提示品管圈通过查检、反馈、再培训与流程固化，将“知道应做”转化为“稳定做对”。对于护理人力紧张、质控依赖人工核查的ICU场景，品管圈可将分散问题转化为可量化改进点，缩小不同年资护士执行差异。

在医疗负担与护理体验方面，联合模式通过多环节协同发挥作用。研究显示基于品管圈的集束化护理可优化围术期恢复指标、减少并发症并提高满意度^[9-10]；Meta分析亦证实集束化护理可降低VAP并缩短通气与住院时间^[11]。撤机困难、镇静过深与呼吸肌耐力下降常互为因果，集束化护理强调呼吸训练与撤机评估，有助于改善呼吸泵功能并提高撤机成功率^[12]。舒适化浅镇静联合阶段性训练可改善肺功能、降低VAP并缩短ICU停留时间^[13]。住院费用下降则与通气时间缩短、ICU资源占用减少及并发症相关治疗需求降低有关。

观察组护理质量与满意度提高，提示联合干预在护理体验方面具有优势。标准化流程降低了护理操作随意性，缺氧、误吸及意外拔管等风险事件减少；家属能直观感受到措施按时落实，对护理专业性感知增强。品管圈强调团队协作与反馈，护士在解释措施目的时更主动，误解与投诉风险相应降低。

本研究为单中心设计，样本量有限，VAP发生受基础疾病、抗菌药物使用、宿主免疫及病原谱等多因素影响，仍需更大样本验证。未来可结合风险评分建立分层强化方案，开展多中心研究，延长随访至出院后30 d观察远期结局。综上，品管圈活动联合集束化管理通过“循证措施标准化”与“质量改进持续化”协同，可有效降低VAP风险，缩短ICU住院及通气时间，降低费用，提高依从性、护理质量与满意度，为ICU机械通气患者VAP预防提供了可复制的护理实践方案。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0212）

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