基于行为转变理论的阶段性护理在脑出血偏瘫患者康复训练中的应用研究

李婷 易茹

于都县人民医院康复科 江西于都 342300

【摘要】 目的 观察脑出血偏瘫患者应用行为转变理论阶段性护理后，其康复训练的干预效果。方法 本院68例脑出血偏瘫患者于2024年9月至2025年12月收治，随机均分为两组（各34例）。对照组行常规护理，试验组联合行为转变理论阶段性护理，均干预8周。观察两组运动功能、肌力、应对方式、心理状态、步态、日常生活能力及生活质量。结果 干预后，研究组各项功能、心理状态、应对方式、日常生活能力、步态、生活质量及满意度均优于对照组，并发症更低（P<0.05）。结论 对脑出血偏瘫患者实施基于行为转变理论的阶段性护理，可增强康复依从性，改善运动功能与步态，提高生活质量，值得推广。

【关键词】 行为转变理论；阶段性护理；脑出血；偏瘫；康复训练

脑出血为临床常见急性脑血管病，术后偏瘫率高，患者多遗留单侧肢体感觉与运动障碍，日常生活及生活质量严重受损^[1]。康复训练对患肢功能恢复至关重要，但依从性易受心理弹性、社会支持及焦虑、抑郁等负性情绪影响；常规护理偏重疾病照护与统一训练指导，忽略行为改变动态过程，致依从性差、效果欠佳^[2]。阶段性康复护理按病情恢复程度分阶段干预，已证实可改善脑梗死偏瘫患者运动功能与平衡能力，并提升锻炼依从性^[3]。然而，现有阶段性护理多按病程划分干预内容，对康复动机与行为转变的动态关注仍不足^[4]。行为转变理论（TTM）将行为改变分为意向期、前意向期、行动期、准备期和维持期，强调按患者所处阶段实施针对性干预，以激发内在动机，促进不良行为向健康行为转化。该理论在早期脑卒中康复训练中已显示可提高康复落实率与依从性^[5]，但在脑出血偏瘫康复训练中系统应用报道尚少。基于此，本研究观察行为转变理论阶段性护理对脑出血偏瘫患者康复训练效果的影响，为优化康复护理方案提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入脑出血偏瘫患者68例，均为2024年9月至2025年12月本院收治，随机均分为两组，每组34例。纳入标准：①诊断为脑出血，经头颅CT或MRI确诊；②生命体征平稳，意识清楚；③首次发病，伴单侧肢体偏瘫；④知情同意；⑤年龄40~75岁。排除标准：①伴脑外伤等其他神经系统疾病；②既往有精神疾病或认知障碍；③脏器功能障碍；④合并严重骨关节疾病影响康复训练；⑤中途退出或资料不全。两组年龄（58.42±7.35 vs 58.67±7.18）岁；性别（男/女：19/15 vs 18/16）；出血部位（基底节区/丘脑/脑叶：15/11/8 vs 14/12/8）；偏瘫侧（左/右：17/17 vs 16/18），具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理：密切观察病情并监测生命体征、遵医嘱给药；做好基础护理，保持床单位清洁，协助进食、翻身，预防压疮及下肢深静脉血栓；发放健康手册，讲解疾病与康复训练要点；责任护士常规指导肢体被动活动及床上训练（每日1次，每次30 min）；出院时行常规指导。

1.2.2 试验组

采用行为转变理论指导下的阶段性护理，共8周。先以行为阶段问卷评定患者所处康复阶段，据此拟定分阶段干预方案：前意向期重点为意识唤醒，经床旁宣教、手册与案例分享，讲解该病发病机制、康复意义及延误后果，激发训练意愿；意向期行动机性访谈，分析康复利弊、疏导顾虑，协助树立信心并设定个体化阶段目标；准备期教会患者及家属良肢位摆放、关节被动活动、翻身等技能，联合家属监督，制定每日计划并备好物资环境；行动期依病情开展阶梯式训练，急性期以良肢位摆放、患肢被动活动为主，恢复期依次行桥式运动、坐位平衡、站立及步行训练，辅以作业疗法，强度循序渐进，护士每日督查并记录训练时间、强度与效果，给予即时反馈和正性强化，执行不佳者分析原因并调整方案；维持期于出院前拟定家庭康复计划并发放图解，经微信、电话每周随访1次，纠正错误动作，防止行为倒退，鼓励家属持续监督。

1.3 观察指标

（1）以FMA量表评估肢体运动功能，涵盖运动范围、协调性与平衡能力，反映运动障碍程度；（2）以肌力计测量肌力级别、耐力及爆发力，按Lovett分级记录；（3）以COPE量表评价患者面对康复困难时的应对策略，含积极与消极应对；（4）观察步幅、步速及步态对称性，评估行走能力与地形适应性；（5）以Barthel指数评定进食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力；（6）以HAMD和SAS评估抑郁、焦虑水平；（7）以SF-36从生理、心理、社会关系等维度综合评价生活质量；（8）以满意度量表评估患者对护理技能、效果及态度的满意程度；（9）记录并比较两组感染、出血、压疮、肩手综合征等并发症发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0用于数据分析。计量资料（±s）行独立样本t检验，计数资料例（%）行χ²检验，等级资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能比较

干预前，肢体运动功能组间无差异（P>0.05），干预后，研究组均更高（P<0.05），见表1。

表1 两组肢体运动功能比较（±s）

指标	时间	对照组（n=34）	研究组（n=34）	t值	P值
FMA上肢（分）	干预前	32.46±5.18	32.71±5.06	0.201	0.841
	干预后	41.35±5.62	52.83±6.14	8.129	<0.001
FMA下肢（分）	干预前	18.62±3.45	18.55±3.51	0.083	0.934
	干预后	23.48±3.72	29.16±3.95	6.057	<0.001

2.2 两组肌力恢复状况比较

干预前，肌力等级组间无差异（2.58±0.61 vs 2.62±0.58，t=0.278，P=0.782）；干预后，研究组更高（4.08±0.55 vs 3.35±0.52，t=5.535，P<0.05）。

2.3 两组应对方式比较

干预前，应对评分组间无差异（P>0.05）；干预后研究组消极应对更低、积极应对更高（P<0.05），见表2。

表2 两组应对方式比较（±s）

指标	时间	对照组（n=34）	研究组（n=34）	t值	P值
积极应对（分）	干预前	18.42±3.15	18.65±3.22	0.296	0.768
	干预后	23.18±3.46	30.25±3.87	7.915	<0.001
消极应对（分）	干预前	15.36±2.88	15.22±2.94	0.199	0.843
	干预后	12.48±2.35	8.14±2.06	8.046	<0.001

2.4 步态状况组间比较

干预前，步幅、步速组间无差异（P>0.05）；干预后，研究组均更优（P<0.05），见表3。

表3 两组步态状况比较（±s）

指标	时间	对照组（n=34）	研究组（n=34）	t值	P值
步幅（cm）	干预前	28.35±4.62	28.52±4.71	0.149	0.882
	干预后	34.18±4.85	43.26±5.32	7.278	<0.001
步速（m/s）	干预前	0.42±0.11	0.43±0.10	0.396	0.693
	干预后	0.58±0.13	0.79±0.15	6.229	<0.001

2.5 日常生活能力组间比较

干预前，Barthel指数组间相当（42.35±7.18 vs 42.68±7.35，t=0.186，P=0.853）；干预后，研究组更高（74.35±8.62 vs 58.42±8.16，t=7.741，P<0.05）。

2.6 心理状态组间比较

干预前，HAMD、SAS评分组间无差异（P>0.05）；干预后，研究组均更低（P<0.05），见表4。

表4 心理状态组间比较（±s）

指标	时间	对照组（n=34）	研究组（n=34）	t值	P值
HAMD（分）	干预前	21.35±4.12	21.18±4.26	0.167	0.868
	干预后	15.62±3.48	10.35±2.94	6.738	<0.001
SAS（分）	干预前	56.42±6.35	56.18±6.52	0.153	0.879
	干预后	48.36±5.72	41.25±5.13	5.359	<0.001

2.7 两组生活质量比较

干预前SF-36评分组间相当（51.36±8.42 vs 51.72±8.35，t=0.175，P=0.862）；干预后，研究组更高（78.26±9.14 vs 62.48±8.75，t=7.208，P<0.05）。

2.8 护理满意度组间比较

护理满意率（对照组 vs 研究组）为79.41%（27例） vs 97.06%（33例），研究组更高（χ²=5.100，P=0.024）。

2.9 两组并发症比较

康复期间，对照组并发症8例（23.53%），研究组1例（2.94%），组间有明显差异（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症比较[n（%）]

组别	肺部感染	下肢深静脉血栓	压疮	肩手综合征	合计［n（%）］
对照组（n=34）	3	1	2	2	8（23.53）
研究组（n=34）	1	0	0	0	1（2.94）
χ²值					6.473
P值					0.011

3 讨论

脑出血后偏瘫康复依赖中枢神经功能重塑，早期、持续、规范的康复训练是关键，其效果取决于患者主动参与和长期坚持。行为转变理论强调行为改变呈阶段性，干预需与患者所处阶段匹配，以激发内在动机、促成健康行为^[6-7]。本研究显示，基于该理论的阶段性护理后，研究组各项康复指标均更优，与既往一致^[8]。

机制上，良肢位摆放可抗痉挛、防挛缩；早期被动活动维持关节活动度、防肌萎缩；随病情过渡至主动训练和作业疗法，经运动再学习促进突触重塑与皮质重组，符合神经恢复规律。早期规范康复可改善FMA、步行能力及改良Barthel指数^[9]；Meta分析也证实早期康复护理改善卒中偏瘫神经功能与生活质量^[10]。研究组运动功能与肌力恢复更佳，体现阶梯式、个体化训练优势。

行为转变理论对依从性、应对方式及心理状态的改善是其核心。该理论将干预匹配于前意向、意向、准备、行动和维持期：前意向期唤醒意识，意向期以动机性访谈化解知而不行，准备期建立行动条件，行动期以目标分解、即时反馈和正性强化巩固行为，维持期通过随访和家属监督防倒退，使患者获得成功体验，增强自我效能，减少负性情绪，应对趋积极。行为导向策略可通过目标设定、行为契约提高参与度和长期依从性^[11]；保护动机理论及信息-动机-行为技巧模型的护理干预亦能提高康复训练依从性，印证行为心理干预的价值^[12-13]。

步态、日常生活能力及生活质量改善为上述机制综合结果。下肢肌力恢复与平衡、站立、步行阶梯训练直接改善步幅与步速；Barthel指数与SF-36提高反映自理能力提升。良肢位摆放、早期活动及皮肤管理可降低肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮及肩手综合征风险，并发症减少又为训练创造条件。系统化康复护理可提高依从率、降低不良事件并改善生存质量，与本研究一致^[14]。

综上，基于行为转变理论的阶段性护理通过匹配行为阶段，激发康复动机与主动性，改善运动功能、肌力及步态，缓解负性情绪，提升日常生活能力与生活质量，降低并发症，具有推广价值。但样本量有限、观察期短、远期预后未评估，且未设各阶段单独对照，难以量化独立效应，后续需多中心、大样本、长随访验证。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：GZ2024ZSF491）

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