斜侧卧位及曼彻斯特疼痛管理模式在输尿管结石手术中的应用研究

赖葭芬¹ 温馨² 温秀美¹ 袁国铭³

1. 江西省信丰县人民医院手术室 江西信丰 341600
   
2. 江西省信丰县人民医院麻醉科 江西信丰 341600
   
3. 江西省信丰县人民医院泌尿外科 江西信丰 341600
   

【摘要】目的 探讨斜侧卧位及曼彻斯特疼痛管理模式在输尿管结石手术中的应用效果。方法 以2025年2月—2026年5月本院60例输尿管结石手术患者为对象，随机分为对照组（30例，常规护理）与观察组（30例，斜侧卧位+曼彻斯特疼痛管理模式），对比两组围术期疼痛、手术相关指标、压力性损伤发生率、舒适度、镇痛药使用及疼痛控制满意度。结果 干预后，与对照组相比，观察组围术期疼痛、康复进程、手术相关指标、压力性损伤及镇痛药物使用情况均更优，结石清除率、舒适度及疼痛控制满意度评分均更高（P＜0.05）。结论 斜侧卧位联合曼彻斯特疼痛管理可减轻输尿管结石术后疼痛，降低压力性损伤风险，减少镇痛药使用，促进康复，提高疼痛控制满意度，值得推广。

【关键词】 输尿管结石；斜侧卧位；曼彻斯特疼痛管理模式；疼痛；压力性损伤；护理

输尿管结石为泌尿系急腹症常见病，突发绞痛、易复发，嵌顿可致肾积水甚至永久性肾功能损害^[1]。输尿管镜碎石等微创术式虽普及，但创伤应激、患者认知不足及围术期焦虑疼痛仍可削弱配合与居家照护能力，延缓康复^[2]。斜侧卧位输尿管镜碎石较传统体位结石清除更佳、并发症更少，且兼顾术野显露与组织安全^[3]。曼彻斯特疼痛管理模式以标准化评估为基础，整合药物、物理及心理干预，外科术后镇痛效果良好，其护理方案可减轻疼痛、改善情绪并提高镇痛满意度^[4-5]。基于此，本研究将斜侧卧位联合曼彻斯特疼痛管理模式应用于输尿管结石手术患者，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60例于2025年2月—2026年5月收治的输尿管结石手术患者为对象。纳入标准：①经影像学证实为单侧输尿管结石（直径5~20 mm，位置明确）；②行相关输尿管手术；③年龄18～70岁，BMI 18～30kg/m²，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④神志清楚，认知功能正常（MMSE评分≥24分），⑤知情同意。排除标准：①凝血功能异常；②既往腰椎手术史或脊柱畸形影响体位摆放；③精神/认知障碍；④合并严重心脑血管疾病。随机分组将60例患者分为观察组与对照组，每组30例。基线组间均衡可比（P＞0.05），见表1。伦理委员会已批准。

表1 两组基线资料比较

项目	观察组（n=30）	对照组（n=30）	t/χ²值	P值
性别（男/女，例）	18/12	17/13	0.067	0.795
年龄（岁）	42.36±9.85	43.12±10.24	0.295	0.769
病程（月）	3.85±1.42	3.62±1.38	0.677	0.501
结石直径（mm）	8.65±2.14	8.42±2.23	0.410	0.683
结石位置（上/中/下段，例）	10/11/9	11/10/9	0.133	0.935
手术方式（URL/F-URS，例）	16/14	17/13	0.067	0.795
ASA分级（Ⅰ/Ⅱ级，例）	12/18	13/17	0.067	0.795

1.2 方法

对照组行围术期常规护理：术前向患者及其家属说明手术步骤与注意事项，以缓解紧张情绪；术中协助摆放传统正侧卧位，持续监测生命体征，配合术者完成操作；术后观察切口渗血、渗液及引流情况，指导合理膳食，并根据疼痛程度予以相应镇痛处理。

观察组加用斜侧卧位及曼彻斯特疼痛管理模式。斜侧卧位：背部、胸部、髂嵴及下肢骨突处置高密度凝胶垫，背部抬高8～10 cm，髂嵴垫与台面呈45°，腰桥调至15°～20°；每30 min测压并微调，偏移≤5°。曼彻斯特管理：术前以访谈+VR缓解焦虑，手册/视频宣教，术前1～2 h口服塞来昔布200 mg（<50 kg为100 mg）；术中按年龄、体重、ASA分级靶控输注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min、丙泊酚4～12 mg/kg/h，超声引导下行髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，注入0.375%罗哌卡因15～20 ml；术后每2 h以NRS+面部表情量表评估，结合语音、生命体征及夜间翻身次数由AI研判，轻度（VAS 1～3）予分散注意力+TENS（80 Hz，2次/d，30 min/次），中度（VAS 4～6）予双氯芬酸钠缓释片75 mg、2次/d+VR放松（1次/d，20 min），重度（VAS≥7）予氢吗啡酮0.2～0.4 mg静注+AI冥想，每4 h复评调整；每日汇总数据、算法预测趋势，维持VAS≤4分。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于术前及术后2、6、12、24 h采用VAS评估，满分10分，分值越高提示疼痛越重。

（2）手术相关指标：记录手术时长、术中出血量、尿管留置时间、镇痛药物使用率、首次下床活动时间、肛门首次排气时间及住院天数；结石清除率以术后1个月CT复查结果判定。

（3）压力性损伤：观察并统计术中及术后受压区域皮肤压力性损伤发生情况。

（4）舒适度：以Kolcaba舒适状况量表评定，含28个条目，每条目1～4分，得分越高表示舒适度越好。

（5）疼痛控制满意度：选用HPOI进行评估，其中疼痛影响、控制/缓解满意度及教育满意度3个分量表，共16条目，满分160分，分值越高满意度越佳。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 26.0分析。正态计量资料以（±s）表示，组间行独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期VAS评分比较

术前两组VAS评分相当（P＞0.05）；术后2 h起，各时点观察组均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期VAS评分比较（分，±s）

组别	例数	术前	术后2h	术后6h	术后12h	术后24h
观察组	30	6.85±1.12	3.42±0.85	3.05±0.78	2.68±0.72	2.85±0.68
对照组	30	6.92±1.08	4.85±1.02	4.52±0.95	4.15±0.88	3.85±0.82
t值	—	0.253	5.892	6.552	7.066	5.142
P值	—	0.801	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 手术相关指标组间比较

与对照组比，手术相关指标观察组均更优（P＜0.05），见表3。

表3 手术相关指标组间比较

指标	观察组（n=30）	对照组（n=30）	t/χ²值	P值
手术时间（min）	42.36±8.45	63.15±10.24	8.576	0.000
术中失血量（ml）	12.36±3.85	18.65±4.62	5.726	0.000
结石清除率[n (%) ]	29(96.67)	23(76.67)	5.192	0.023
尿管留置时间（d）	2.15±0.42	3.05±0.58	6.885	0.000
首次下床活动时间（h）	10.36±2.15	16.42±3.25	8.524	0.000
肛门首次排气时间（h）	18.65±3.42	26.15±4.85	6.921	0.000
住院时间（d）	4.15±0.85	6.35±1.05	8.918	0.000

2.3 压力性损伤及舒适度组间比较

观察组压力性损伤更少、舒适度评分更高（P＜0.05），见表4。

表4 压力性损伤及舒适度组间比较

组别	例数	压力性损伤[n(%)]	舒适度评分（分，x̄±s）
观察组	30	2(6.67)	92.36±6.85
对照组	30	8(26.67)	78.15±7.42
t/χ²值	—	4.320	7.708
P值	—	0.038	0.000

2.4 镇痛药物使用及疼痛控制满意度的组间对比

观察组镇痛用药例数及费用更少、疼痛控制满意度更高（P＜0.05），见表5。

表5 镇痛药物使用及疼痛控制满意度的组间对比

组别	例数	镇痛药物使用[n(%)]	镇痛药物费用（元，x̄±s）	疼痛控制满意度（分，x̄±s）
观察组	30	6(20.00)	85.36±15.42	138.65±8.42
对照组	30	14(46.67)	142.65±22.36	115.36±9.85
t/χ²值	—	4.800	11.553	9.846
P值	—	0.028	0.000	0.000

2.5 并发症组间比较

与对照组比，并发症发生率观察组更低（P＜0.05），见表6。

表6 并发症组间比较[ n (%) ]

组别	例数	恶心呕吐	发热	腰背部疼痛	合计
观察组	30	1(3.33)	1(3.33)	2(6.67)	4(13.33)
对照组	30	4(13.33)	3(10.00)	5(16.67)	12(40.00)
χ²值	—	—	—	—	5.455
P值	—	—	—	—	0.020

3 讨论

输尿管结石手术的疗效不仅取决于碎石技术本身，亦与术中体位选择及围术期疼痛管理水平密切相关。传统正侧卧位可使骨隆突处长时间承受集中压力，存在较大的皮肤损伤风险；而单一药物镇痛覆盖范围有限，疼痛引发的应激反应还会阻碍机体康复。若将体位优化与全程疼痛管理相结合，则有望从两方面同步提升患者的手术体验与恢复质量。本研究将斜侧卧位与曼彻斯特疼痛管理模式联合应用于输尿管结石手术，构建“体位保护—疼痛阻断—动态调控”三位一体的干预体系。结果显示，术后各时点VAS评分观察组均更低，手术耗时更短，结石清除效果更优。原因在于：斜侧卧位通过精准的角度设置及符合人体工学的支撑装置，增大了身体与床面的接触面积，使压力重新分布，既改善了输尿管术野显露、降低了操作难度，又减轻了局部组织因持续受压所致的缺血缺氧；腰桥15°～20°的设定在保证术野的同时避免了肌肉过度牵拉。陆伟华^[6]比较了斜侧卧位与截石位下输尿管镜碎石术的疗效，发现前者一次碎石成功率更高，手术时间、出血量及住院费用均降低，与本研究结果方向一致。刘秀丽等^[7]在双镜联合碎石术中采用半截石斜侧卧位，观察到该体位组安置体位后血压、心率及血氧饱和度波动幅度小于对照体位组，手术时间也更短，表明斜侧卧位有助于维持围术期循环稳定，为手术顺利实施提供了间接支持。

在压力性损伤预防方面，观察组发生例数少于对照组，患者舒适度评分更高。这主要归因于高密度凝胶垫对骨隆突处压力的缓冲，以及“三点固定法”联合术中每30 min压力监测、实时微调所形成的连续防护，使局部皮肤免受长时间压迫。梁乾艳等^[8]在后腹腔镜泌尿外科手术中对比了90°斜侧卧位与90°正侧卧位，发现前者压力性损伤更少、术后腰背疼痛更轻；经Logistic回归校正混杂因素后，传统体位组发生压力性损伤的概率约为斜侧卧位组的6.2倍，进一步佐证了体位优化在损伤防控中的价值。

在镇痛效果方面，观察组镇痛药物使用人数及费用均低于对照组，患者对疼痛控制的满意度更高。其机制为：曼彻斯特疼痛管理模式涵盖术前准备、规范评估、分层干预及康复跟进四个环节，术前超前镇痛可抑制前列腺素合成、削弱中枢敏化基础，术中神经阻滞从源头阻断伤害性刺激向中枢的传导，术后基于多模态评估实施分层镇痛保证了干预的针对性，而AI算法的动态优化则减少了阿片类药物暴露及相关不良反应。郑艳红等^[9]将基于该模式的个体化护理用于胆石症术后患者，干预后各时间点疼痛评分及焦虑、抑郁评分均低于常规护理组，生活质量评分更高，从侧面印证了本研究结果。李文丽等^[10]针对输尿管结石手术患者的研究亦提示，规范化疼痛护理联合责任制整体护理可缓解术后疼痛、加快功能恢复并减少并发症，与本研究结论一致。

此外，观察组各项康复时间指标、并发症发生率均更低。分析原因：充分镇痛提高了患者早期活动的意愿，间接促进了胃肠功能恢复；体位改进减少了局部组织损伤；多学科成员分工协作保证了各项措施衔接顺畅、执行到位。邱斌华^[11]发现，在该疼痛管理模式中融入心理护理后，胆囊结石术后患者不仅疼痛减轻、负性情绪缓解，康复阶段的健康行为表现也更好，说明镇痛与心理支持相结合是促进整体康复的重要方式。

综上，斜侧卧位联合曼彻斯特疼痛管理模式可显著缓解输尿管结石手术患者的术后疼痛，减少压力性损伤及不良反应，降低镇痛药物消耗，加快康复速度并提高疼痛控制满意度，兼具科学性与可操作性，可为同类手术的围术期护理管理提供参考。

参考文献

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[2] 秦蕾,张明良,程春城.循证理念下护理干预在输尿管结石患者钬激光碎石术后的应用[J].安徽医专学报,2025,24(5):52-54.

[3] 张育周,张俊鑫,连乐林,等.斜侧卧位+低压灌注+半截双”J”管拦堵在输尿管镜碎石术治疗输尿管中上段结石中的应用[J].中国医学创新,2018,15(21):1-5.

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0349）

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