作者信息：应丽娟，女，1994-10，本科，新余钢铁集团有限公司中心医院，妇产科，主治医师，研究方向：妇产科

腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的效果及并发症风险因素研究

应丽娟 陈志华 方荣娣 李小萍 简雨亭

新余钢铁集团有限公司中心医院妇产科 江西新余 338000

[摘要] 目的 分析腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的效果及并发症风险因素。方法 选取2024年9月至2026年3月我院盆腔脏器脱垂患者60例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。对照组行腹腔镜下骶骨固定术，研究组行腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术。比较两组围术期情况、解剖学指标、脱垂程度（POP-Q）分度、盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）评分、并发症发生率，分析并发症危险因素。结果 研究组术中失血量明显少于对照组的患者，手术时间、导尿管留置时间、首次排气时间、住院时间明显短于对照组的患者（P＜0.05）。术后3个月，两组Aa、Ba、C、Ap、Bp均较术前改善，但组间对比差异不显著（P＞0.05）。术后3个月，两组POP-Q分度均较术前改善，但组间对比差异不显著（P＞0.05）。术后3个月，两组PFIQ-7评分均较术前降低，且研究组PFIQ-7评分更低（P＜0.05）。研究组的患者并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30）（P＜0.05）。logistic回归分析显示，手术时间过长、导尿管留置时间过长、术前POP-Q分度高、体质量指数高是并发症发生的危险因素，术后早期活动、术后早期抗感染治疗是并发症发生的保护因素（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术治疗盆腔脏器脱垂可减轻手术创伤、加快术后恢复，能改善盆腔脏器脱垂情况、提高生活质量，还应根据并发症的风险因素实施防控干预，进一步降低并发症发生率。

[关键词] 盆腔脏器脱垂；腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术；并发症；风险因素

盆底功能障碍是多因素所致盆底支撑系统功能减退性疾病，其发生率高且逐渐增高^[1]。盆腔脏器脱垂是盆底功能障碍常见的致病因素，不仅直接导致盆底功能降低，还对患者正常生活、社交、生活质量带来较大的影响^[2-3]。腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术是近年来的新术式，能通过微创术式实现盆底解剖复位和功能恢复，因具有高效、低复发率的特点逐渐得到临床医师的青睐^[4-5]。该术式虽可显著减轻手术创伤，但仍会一定程度存在并发症发生风险，易影响患者疾病转归和预后。明确并发症风险因素，指导临床科学防控，对进一步提高手术安全和手术效果有重要意义。本研究纳入60例盆腔脏器脱垂患者，分析腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术的应用效果及并发症风险因素，旨在为临床制定和调整干预方案提供实践借鉴。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2024年9月至2025年2月我院盆腔脏器脱垂患者60例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。研究组：年龄50～68岁，平均（56.87±1.35）岁；孕次2～5次，平均（3.49±0.25）次；产次1～3次，平均（2.05±0.18）次；脱垂程度（POP-Q）分度：Ⅱ度17例、Ⅲ度10例、Ⅳ度3例。对照组：年龄49～67岁，平均（57.12±1.49）岁；孕次2～5次，平均（3.52±0.27）次；产次1～3次，平均（2.09±0.21）次；POP-Q分度：Ⅱ度15例、Ⅲ度12例、Ⅳ度3例。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入：①经妇科检查、影像学检查等确诊为盆腔脏器脱垂；②POP-Q分度Ⅱ～Ⅳ度；③符合手术指征；④既往无盆底手术史；⑤既往无子宫切除史；⑥知情同意本次研究。（2）排除：①存在麻醉禁忌者；②存在宫颈、子宫、双附件等恶性肿瘤者；③既往有腹壁网片植入治疗史者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行腹腔镜下骶骨固定术。气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒，镜下分离阴道膀胱间隙至阴道尿道横沟水平，分离阴道直肠间隙及直肠右侧旁间隙和骶前间隙，对于不保留子宫的患者切除子宫，将Y型网片短臂缝合于阴道前壁及后壁筋膜，保留子宫者将网片围绕宫颈缝合固定，在右侧阔韧带打孔，将短臂从后方向前方牵出，向上牵拉Y型网片长臂至第一骶前无血管区，找到缝合位点，若有必要修剪网片长度，不可吸收缝线无张力缝合至骶骨前纵韧带上，1-0可吸收线缝合关闭网片，包埋于腹膜后。

1.3.2 研究组 行腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术。气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒，取左髂前上棘上4 cm至外侧3 cm及其右侧对称点，作为两侧的腹壁悬吊点；镜下分离阴道膀胱间隙至阴道尿道横沟水平，将轻型钛化聚丙烯TiLOOP前盆底修复系统网片去掉下方的两根长支，同时修剪网片中部相当于阴道前壁脱垂部分大小；切除子宫者用2-0不吸收线将网片固定于阴道残端及阴道前壁，保留子宫者则将网片间断缝合固定于宫颈前壁及阴道前壁；在腹腔镜指引下，穿刺弯钳达腹膜层（不穿透腹膜），紧贴腹膜上方进行钝性分离，形成腹膜隧道，与圆韧带形成45°角，自子宫圆韧带下方于膀胱腹膜反折开口穿出，钳夹TiLoopTotal 4左侧长臂一端，将此长臂牵拉出左侧腹壁悬吊穿刺点，同法穿出网片右侧长臂；调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度，使用可吸收缝线缝合关闭腹膜，剪掉体外多余网片，阴道留置纱布填塞，使脱垂顶端维持在最佳高度，术后24 h拔除纱布。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中失血量、导尿管留置时间、首次排气时间、住院时间。（2）比较两组术前、术后3个月解剖学指标。Aa：阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处，对应“膀胱尿道皱褶”处；Ba：阴道前穹窿反折或阴道残端(子宫切除者)距离Aa点最远处；C：子宫完整者，代表宫颈外口最远处，子宫切除者则相当于阴道残端；Ap：阴道后壁中线距处女膜缘3 cm处；Bp：阴道后穹窿的反折或阴道残端(子宫切除者)距离Ap点最远处。（3）比较两组术前、术后3个月POP-Q分度，0度为无脱垂，Ⅰ度：脱垂的最远端为处女膜1cm以上，Ⅱ度：脱垂的最远端为处女膜外≤1cm，Ⅲ度：脱垂的最远端位于处女膜外1cm以上，Ⅳ度为脱垂最远处超过处女膜缘。（4）生活质量量表（PFIQ-7）总分为100分，PFIQ-7评分和生活质量呈反比。（5）统计比较并发症发生率。（6）分析发生并发症的危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料n（%）表示，χ²检验，有序等级资料采用秩和检验；采用logistic回归分析影响因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期情况 研究组术中失血量明显少于对照组的患者，手术时间、导尿管留置时间、首次排气时间、住院时间明显短于对照组的患者（P＜0.05）。见表1。

表1 围术期情况（±s）

组别	例数	手术时长（min）	术中失血量（mL）	导尿管留置时间（d）	首次排气时间（h）	住院时间（d）
研究组	30	171.26±10.39	72.51±8.94	2.19±0.31	28.45±2.35	4.89±0.31
对照组	30	190.34±13.41	91.36±11.27	2.73±0.39	37.21±3.43	6.13±0.45
t		6.160	7.177	5.937	11.540	12.429
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2 解剖学指标 术后3个月，两组Aa、Ba、C、Ap、Bp均较术前改善，但组间对比差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 解剖学指标（±s，cm）

时间	组别	例数	Aa	Ba	C	Ap	Bp
术前	研究组	30	1.04±0.15	2.59±0.23	2.74±0.29	-0.84±0.12	-0.65±0.08
	对照组	30	0.98±0.12	2.63±0.27	2.78±0.33	-0.90±0.17	-0.68±0.11
	t		1.711	0.618	0.499	1.579	1.208
	P		0.093	0.539	0.620	0.120	0.232
术后3个月	研究组	30	-2.87±0.28a	-2.94±0.35a	-5.76±0.46a	-2.94±0.34a	-2.96±0.37a
	对照组	30	-2.83±0.32a	-2.87±0.31a	-5.71±0.41a	-2.90±0.29a	-2.91±0.34a
	t		0.515	0.820	0.444	0.490	0.545
	P		0.608	0.416	0.658	0.626	0.588

注：与同组术前比较，^aP＜0.05

2.3 POP-Q分度 术后3个月，两组POP-Q分度均较术前改善，但组间对比差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 POP-Q分度n（%）

时间	组别	例数	0度	Ⅰ度	Ⅱ度	Ⅲ度	Ⅳ度
术前	研究组	30	0（0.00）	0（0.00）	17（56.67）	10（33.33）	3（10.00）
	对照组	30	0（0.00）	0（0.00）	15（50.00）	12（40.00）	3（10.00）
	Z		0.447
	P		0.655
术后3个月	研究组	30	19（63.33）	9（30.00）	2（6.67）	0（0.00）	0（0.00）
	对照组	30	14（46.67）	11（36.67）	5（16.67）	0（0.00）	0（0.00）
	Z		1.434
	P		0.152

2.4 PFIQ-7评分 术后3个月，两组PFIQ-7评分均较术前降低，且研究组PFIQ-7评分更低（P＜0.05）。见表4。

表4 PFIQ-7评分（±s，分）

组别	例数	术前	术后3个月	t	P
研究组	30	74.25±5.87	46.87±2.65	23.285	＜0.001
对照组	30	73.41±5.12	61.23±3.49	10.767	＜0.001
t		0.591	17.949
P		0.557	＜0.001

2.5 并发症发生率 研究组的患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表5。

表5 并发症发生率n（%）

组别	例数	压力性尿失禁	出血	感染	下肢静脉血栓	发生率
研究组	30	1（3.33）	0（0.00）	0（0.00）	1（3.33）	2（6.67）
对照组	30	3（10.00）	2（6.67）	2（6.67）	1（3.33）	8（26.67）
χ2						4.320
P						0.038

2.6 并发症风险因素分析 logistic回归分析显示，手术时间过长、导尿管留置时间过长、术前POP-Q分度高、体质量指数高是并发症发生的危险因素，术后早期活动、术后早期抗感染治疗是并发症发生的保护因素（P＜0.05）。见表6、表7。

表6 单因素分析

指标	发生并发症（n=10）	未发生并发症（n=50）	χ2/t/z	P
手术时间（min）	192.57±13.41	178.45±11.23	3.515	0.001
导尿管留置时间（d）	2.69±0.24	2.41±0.21	3.761	＜0.001
术前POP-Q分度			3.219	0.001
Ⅱ度	1（10.00）	31（62.00）
Ⅲ度	6（60.00）	16（32.00）
Ⅳ度	3（30.00）	3（6.00）
体质量指数（kg/m²）			4.364	0.037
≥24	8（80.00）	19（38.00）
＜24	2（20.00）	31（62.00）
术后早期活动			17.907	＜0.001
是	2（20.00）	44（88.00）
否	8（80.00）	6（12.00）
术后早期抗感染			20.881	＜0.001
是	1（10.00）	43（86.00）
否	9（90.00）	7（14.00）

表7 logistic回归分析

指标	β	SE	Wald/χ2	P	OR	95%CI
手术时间（min）	1.329	0.351	14.328	＜0.001	3.776	1.574～9.058
导尿管留置时间（d）	1.359	0.346	15.429	＜0.001	3.893	1.346～11.257
术前POP-Q分度	1.725	0.412	17.523	＜0.001	5.611	2.413～13.046
体质量指数（kg/m²）	1.458	0.325	20.116	＜0.001	4.296	1.531～12.054
术后早期活动	-0.772	0.387	3.983	0.003	0.462	0.245～0.871
术后早期抗感染	-0.640	0.405	2.495	0.012	0.527	0.304～0.915

3 讨论

盆腔脏器脱垂在中老年妇女中具有常见性，其发病机制复杂，是生理解剖结构异常、盆底损伤、激素水平变化、慢性腹压增高、生活方式等多因素共同作用的结果^[6-8]。对于症状明显、保守治疗无效者，手术治疗是恢复解剖结构、改善生活质量的关键方法。

腹腔镜下骶骨固定术虽能够改善盆腔脏器脱垂，但术中易发生骶前血管损伤和术后新发性排便障碍，且术后有一定的复发风险，易影响预后^[9-11]。腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术将解剖复位、力学支撑重建、减少盆底组织张力等优势进行结合，能有效提高解剖复位率，促进症状改善和功能恢复^[12-13]。本研究结果显示，研究组术中失血量明显少于对照组的患者，手术时间、导尿管留置时间、首次排气时间、住院时间明显短于对照组的患者（P＜0.05），可见腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术能减轻手术创伤，加快术后康复进程，原因可能主要在于该术式操作相对直接，可减少复杂解剖区域精细操作时间，能缩短手术时长，避免手术时间延长增加手术风险，能够显著减轻手术创伤和手术操作损伤对术后恢复的影响^[14]。研究表明，术后3个月，两组Aa、Ba、C、Ap、Bp和POP-Q分度均较术前改善，但组间对比差异不显著（P＞0.05）。表明腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术在增强盆底支持结构、恢复器官生理解剖位置方面和腹腔镜下骶骨固定术的效果相当。腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术将松弛的盆底组织和侧腹壁相连，达到增强盆底支撑力的作用，从而改善生理解剖异常和盆底脏器脱垂情况^[15]。研究数据显示，术后3个月，两组PFIQ-7评分均较术前降低，且研究组PFIQ-7评分更低（P＜0.05）。分析原因主要在于，腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术对盆底肌肉、筋膜牵拉和损伤较小，能保持盆底结构完整性和功能，促进术后盆底肌肉恢复和协调收缩，从而改善盆底功能障碍症状，减轻盆腔脏器脱垂对生活质量的影响。本研究还发现，研究组的患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），提示腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术具有一定安全性。经进一步logistic回归分析显示，手术时间过长、导尿管留置时间过长、术前POP-Q分度高、体质量指数高是并发症发生的危险因素，术后早期活动、术后早期抗感染治疗是并发症发生的保护因素（P＜0.05）。手术时间、导尿管留置时间过长均会增加围术期风险，术前盆腔脏器脱垂严重者术中操作更复杂、相对手术操作损伤更大，肥胖和术后活动时间较晚者易发生深静脉血栓，而早期进行预防性抗感染治疗，利于降低感染风险。临床应结合上述并发症风险因素，积极实施防控干预，以降低并发症发生风险，进一步提高手术安全性。

综上所述，腹腔镜辅助侧腹壁悬吊术治疗盆腔脏器脱垂可减轻手术创伤、加快术后恢复，能改善盆腔脏器脱垂情况、提高生活质量，还应根据并发症的风险因素实施防控干预，进一步降低并发症发生率。

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基金资助：新余市科技计划项目（编号20243090992）

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