一体化连续护理模式对新生儿呼吸机相关性肺炎的疗效及对新生儿肺功能的影响

钟玉¹ 陈纪红² 李县萍³

1. 兴国县妇幼保健院质控科 江西兴国 342400
   
2. 兴国县妇幼保健院新生儿科 江西兴国 342400
   
3. 兴国县妇幼保健院普儿科 江西兴国 342400
   

【摘要】目的 针对新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP），探究一体化连续护理模式的疗效及其对肺功能的作用。方法 120例需机械通气的新生儿于2025年1月—2026年4月本院NICU收治，随机分为对照组（n=60，常规护理）与观察组（n=60，一体化连续护理模式）。干预后比较两组VAP干预疗效、NICU住院时长、机械通气时间、潮气呼吸肺功能指标、家庭护理合格率及护理满意度。结果 干预后，于对照组比，观察组VAP干预总有效率更高，机械通气时间及NICU住院时长更短，肺功能各指标改善更优，家庭护理合格率及护理满意度更高（P＜0.05）。结论 一体化连续护理模式可提高新生儿VAP干预效果，缩短机械通气时间，促进肺功能恢复，值得临床推广应用。

【关键词】 新生儿；呼吸机相关性肺炎；一体化连续护理；肺功能；机械通气

NICU机械通气患儿常见医院获得性感染中，新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率高、进展快，可致通气及住院时间延长，甚至并发支气管肺发育不良，影响远期肺发育及预后^[1]。集束化预防虽已推广，但传统分段护理存在防治连贯性不足、住院-出院衔接脱节、家庭参与有限等局限，易致康复迁延、再发风险增高，难以满足危重新生儿精细照护需求^[2]。机械通气在新生儿呼吸衰竭救治中日益普及，VAP防治需求持续上升；国外连续护理研究尚缺乏新生儿VAP全周期方案，国内护理实践则向多学科协作与全周期管理转型，数字健康技术及家庭深度参与成为重要方向^[3-4]。因此，构建覆盖住院期智能气道管理、多学科协同干预、家庭参与式培训及出院后社区-家庭延续随访的一体化连续护理模式，对优化新生儿VAP防治路径、改善肺功能预后具有重要价值。本研究分析一体化连续护理模式对新生儿VAP疗效及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入120例于2025年1月—2026年4月于本院NICU就诊的需机械通气新生儿。纳入标准：①诊断为新生儿VAP；②家属知情同意并签署知情同意书；③胎龄≥28周；④机械通气时间＞48 h；⑤生命体征相对稳定。排除标准：①先天性气道、肺部或心脏畸形；②伴感染性休克等；③中途转院或放弃治疗者；④入院前已存在肺部感染。随机分为两组，各60例。其中观察组男32例，女28例，胎龄（36.42±1.85）周，出生体重（2.68±0.52）kg，机械通气前氧合指数（235.42±28.36）；对照组男34例，女26例，胎龄（36.58±1.79）周，出生体重（2.71±0.49）kg，氧合指数（238.15±27.82），两组基线可比（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受NICU常规照护，涵盖基础生命支持、呼吸道基础管理（床头抬高、按需吸痰、口腔清洁、呼吸机管路维护）、常规健康宣教及出院指导。

观察组在常规照护基础上加用一体化连续护理方案：（1）成立多学科协作组：纳入NICU专科护士、新生儿科医师、康复治疗师及营养师，界定职责并实施同质化培训；（2）住院期智能化气道管理：借助智能监测装置持续追踪血氧饱和度、呼吸频率与潮气量变化，执行集束化气道护理，每日评估拔管指征；（3）家庭参与式培训：以床旁演示、视频教学及情景模拟方式培训家庭照护者，构建“专科护士—家庭照护者—患儿”三级沟通链；（4）出院后过渡期衔接：建立电子健康档案，通过微信平台实时共享住院护理记录、家庭监测数据与社区随访结果；（5）社区—家庭延续随访：实施阶梯式随访，每周电话随访、每月门诊复诊；若症状反复，则增加随访频次并启动多学科联合会诊，形成“评估—监测—反馈—调整”闭环，持续优化护理方案。

1.3 观察指标

（1）VAP干预总有效率：依据症状、体征、胸片及痰培养结果，分为显效、有效、无效；（2）机械通气时长、NICU住院时间；（3）潮气呼吸肺功能指标：干预前后测定达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）及潮气量（VT/kg）；（4）家庭护理合格率：以自制家庭护理技能考核表评估；（5）护理满意度：采用NCCS量表评定。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 26.0处理。计量资料以（±s）表示，组间行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP干预总有效率组间比较

与对照组比，VAP干预总有效率观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 VAP干预总有效率组间比较

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率[n(%)]
观察组	60	38	18	4	56(93.33)
对照组	60	25	22	13	47(78.33)
χ²值	–	–	–	–	6.135
P值	–	–	–	–	0.013

2.2 通气及NICU住院时间组间比较

与对照组相比，通气及NICU住院时间观察组均更短（P<0.05），见表2。

表2 通气及NICU住院时间组间比较（±s，d）

组别	例数	机械通气时间	NICU住院时长
观察组	60	5.82±1.36	14.36±3.12
对照组	60	8.47±1.92	18.75±4.06
t值	–	8.624	6.713
P值	–	0.000	0.000

2.3 潮气呼吸肺功能指标组间比较

干预前肺功能指标组间可比（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/kg改善更显著（P＜0.05），见表3。

表3 潮气呼吸肺功能指标组间比较（±s）

组别	TPTEF/TE（%）		VPEF/VE（%）		VT/kg（mL/kg）
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组（n=60）	18.36±3.42	28.45±4.36	21.45±4.12	31.42±5.12	5.68±1.05	7.42±1.18
对照组（n=60）	18.72±3.55	21.38±3.85	21.83±4.05	24.15±4.36	5.72±1.12	6.28±1.06
t值	0.566	9.415	0.509	8.374	0.202	5.567
P值	0.573	<0.001	0.611	<0.001	0.840	<0.001

2.4 家庭护理合格率及满意度组间比较

与对照组比，观察组家庭护理合格率、NCCS护理满意度评分均更高（P＜0.05），见表4。

表4 家庭护理合格率及满意度组间比较

组别	例数	家庭护理合格[ n (%)]	NCCS满意度(分)
观察组	60	55(91.67)	92.36±5.42
对照组	60	44(73.33)	81.25±6.38
χ²/t值	–	6.944	10.412
P值	–	0.008	<0.001

3 讨论

新生儿接受机械通气时，因口咽部定植菌移位、呼吸机管路受污染及误吸等多种因素共同参与，可引发VAP这一肺部感染性疾病，进而加剧气道炎症，促使肺不张与支气管肺发育不良发生，对患儿肺功能及远期预后造成不良影响。一体化连续护理模式以全周期管理为理念，将住院期智能气道管理、多学科协同干预、家庭参与式培训以及出院后社区-家庭延续随访加以整合，弥补了传统分段式护理的缺陷。本组数据表明，观察组VAP干预总有效率明显高于对照组，机械通气时间与NICU住院时长均显著缩短，这与既往研究结果相符。郭舒文等^[5]研究证实，通过集束化护理清除口腔定植菌，可减少超低出生体质量儿VAP的发生；杨辉娥^[6]研究表明，集束化护理可明显缩短患儿机械通气及ICU住院时间；李文芳^[7]也指出，强化护理管理对控制新生儿病情、降低VAP发生率有积极作用。本研究在此基础上引入智能监测与闭环反馈机制，实现气道风险的动态预警与精准处置，进一步改善了干预效果。

肺功能方面，干预后观察组TPTEF/TE、VPEF/VE及VT/kg均显著更优，提示一体化连续护理有助于促进新生儿肺功能恢复。其机制可能为：集束化气道管理与按需吸痰能减轻气道黏膜损伤、减少分泌物潴留，降低气道阻塞风险^[8]；规范的护理质量评价指标体系使各项措施更标准化、同质化落实，保障了干预的连续性与有效性^[9]；智能监测设备实时反馈血氧及呼吸参数，有助于及时调整通气策略，减少低氧与高氧损伤。此外，本模式全程贯穿体位管理。聂士花^[10]发现，体位转变联合袋鼠式护理可显著改善新生儿肺炎患儿呼吸状况；黎会^[11]亦证实，科学体位护理有助于分泌物排出与通气改善。上述措施协同作用，共同促进患儿潮气呼吸肺功能恢复。

家庭护理合格率与护理满意度方面，观察组均显著优于对照组，表明该模式在提升家庭照护能力、改善护患关系方面具有明显优势。杜娟等^[12]证实，专职护理小组模式可提升新生儿肺炎护理质量；吴霞等^[13]研究表明，早产儿生长发育可受益于家庭参与式护理，凸显家庭在新生儿照护中的核心作用。本研究将家庭照护者纳入核心管理单元，通过系统培训与三级沟通链建立，使其掌握气道观察、喂养及异常识别等关键技能；出院后依托微信平台的延续随访与社区衔接，保障了护理服务的连续性，有效缓解家庭照护焦虑，与李畅妍等^[14]关于整合性护理策略的论述相互印证。

综上，一体化连续护理模式可提高新生儿VAP干预效果，缩短机械通气时间与NICU住院时长，促进潮气呼吸肺功能恢复，提升家庭护理合格率与护理满意度，为新生儿VAP防治提供了可推广的护理方案。本研究样本量有限、随访时间较短，且肺功能评价仅采用潮气呼吸法，后续可开展多中心、大样本研究，进一步验证该模式对患儿远期肺发育的影响。

参考文献

[1] 刘玥,张静萍.新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎研究进展[J].中华医院感染学杂志,2024,34(4):628-634.

[2] 王姿璎,郭亚如,纪涵,等.NICU新生儿呼吸机相关性肺炎预防及管理的证据总结[J].中国护理管理,2024,24(10):1492-1497.

[3] 胡霆,王璐瑶,梁静,等.新生儿出院后延伸护理服务需求现状调查[J].昆明医科大学学报,2024,45(12):178-184.

[4] 杨妍婷,王春立,贾秀云,等.数字健康技术在儿科重症监护病房患儿护理中应用的研究进展[J].广西医学,2025,47(4):602-607.

[5] 郭舒文,谢丽琴,林娟斌,等.集束化护理预防超低出生体质量儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].天津护理,2024,32(1):66-70.

[6] 杨辉娥.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国当代医药,2024,31(23):209-211,214.

[7] 李文芳.加强护理管理在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探析[J].婚育与健康,2024,30(6):115-117.

[8] 王丽娟,王仟.集束化护理在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的效果分析[J].中国防痨杂志,2024,46(S2):414-416.

[9] 杨晓梅.重症肺炎早产儿呼吸机相关并发症预防护理质量评价指标体系的构建与应用[J].循证护理,2024,10(14):2604-2609.

[10] 聂士花.体位转变配合袋鼠式护理在新生儿肺炎中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,30(6):131-133.

[11] 黎会.体位护理在新生儿肺炎临床护理中的研究[J].中国医药指南,2024,22(1):141-143.

[12] 杜娟,杨洁,袁媛.专职护理小组模式在新生儿肺炎护理中的应用[J].临床医学工程,2023,30(3):409-410.

[13] 吴霞,王晓燕,张红,等.家庭参与式护理对新生儿过渡病房早产儿生长发育的影响[J].外科研究与新技术(中英文),2024,13(3):261-264.

[14] 李畅妍,丁玲莉.新生儿重症监护病房早产儿睡眠支持护理策略的整合性综述[J].全科护理,2025,23(11):2148-2152.

基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0295）

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