带状疱疹后神经痛的中西医协同治疗策略及多模式管理

王崇杰¹  林华阳^{2（通讯作者）}

1.福建中医药大学  福建福州 350122     

2.福建中医药大学附属第三人民医院 福建福州350108

摘要：带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）是水痘-带状疱疹病毒再激活后最常见的慢性并发症，因其疼痛剧烈、病程迁延而严重影响患者的身心健康与生活质量。随着全球人口老龄化加剧，PHN的发病率持续攀升，已成为疼痛医学与公共卫生领域共同关注的核心议题。现有研究虽已形成多模式管理的雏形，但多停留于单一疗法对比或简单叠加，缺乏贯穿病程的动态整合路径；研究设计质量参差不齐。未来研究应着力构建基于病程分期与个体化评估的多模式序贯管理方案，并通过大量临床研究予以验证。

关键词：带状疱疹后神经痛；多模式管理；药物治疗；神经调控；中医外治。

带状疱疹（herpes zoster, HZ）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）再激活引起的一种典型表现为沿单一感觉神经支配区域分布的簇集性水疱伴剧烈疼痛^[1]。带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的顽固性神经病理性疼痛，临床表现为烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，常伴有痛觉超敏和感觉异常^[2]。流行病学调查显示，全球带状疱疹的年发病率约为（3～5）/1000人年，其中9%～34%的患者会进展为PHN，且发病率随年龄增长而显著升高^[3–4]。随着人口老龄化进程的加速，PHN所带来的疾病负担和社会经济压力日益沉重。据估算，我国约有400万PHN患者，其中约60%曾产生自杀意念^[5]，提示该病对心理健康社会功能的破坏性远超一般慢性疼痛范畴。

   目前临床上尚无根治 PHN 的有效手段，治疗核心主要以缓解疼痛症状、恢复躯体功能、阻止病情迁延慢性化为主要目标。传统单一药物干预疗效有限，且长期持续用药易产生药物耐受，并伴随各类不良反应^[6]。近年来，“多模式管理”（multimodal management）理念逐渐兴起，强调联合多种治疗手段，发挥协同增效作用^[6–7]。该模式不仅整合了药物与非药物干预手段，更实现了从外周与中枢机制到生物、心理及社会层面的整体调控。本文旨在系统回顾PHN多模式管理领域的研究进展，按照治疗类别梳理代表性学者观点与机制探索，并对现有研究的局限性进行评述，以期为未来研究提供理论参考与方向指引。

一、药物治疗：从经验用药向机制靶向演进

药物治疗仍是带状疱疹后神经痛（PHN）临床管理的核心基础。国际相关诊疗指南一致推荐，将加巴喷丁类药物（如普瑞巴林）及三环类抗抑郁药（如阿米替林）列为一线治疗药物^[8]。然而单一药物治疗的整体有效率有限，且易出现嗜睡、头晕、体质量增加等不良反应，这也推动临床与科研领域进一步探索联合用药方案及早期干预模式。一项随机对照研究结果显示^[9]，单独应用普瑞巴林与阿米替林治疗顽固性 PHN 的临床有效率分别为 60.00% 和 56.00%；而药物联合射频电刺激（RES）干预后，整体有效率提升至 88.00%。这一结果表明，药物可与其他治疗方式产生协同作用，进而显著提升临床疗效。中华医学会疼痛学分会等联合制定并发布的《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》^[2]明确提出，在急性期即应启动“抗病毒 + 镇痛 + 神经营养”的联合药物方案，并将普瑞巴林、加巴喷丁列为一线镇痛药物，5%利多卡因凝胶贴膏则因安全性优势被推荐用于体弱老年患者。通过对比200例PHN患者，朱远旺^[10]等发现RES疗法结合普瑞巴林、阿米替林可优化RPHN的疗效，提高患者生活质量，减轻疼痛，减轻免疫、炎症应激反应，且应用安全。李璐萍^[11]等进一步强调带状疱疹急性期早期干预的重要价值。其通过多因素 Logistic 回归分析证实，急性期 VAS 评分≥7 分、抗病毒治疗延误超过 72 h、急性期未及早应用普瑞巴林均为 PHN 发病的独立危险因素，对应的OR值依次为 2.987、3.562、2.673；研究基于上述指标构建风险预测模型，AUC 达 0.841。随着相关研究逐步深入，免疫 – 炎症轴在 PHN 发病进程中的介导作用逐渐受到相关重视。邹扬^[12]等为观察加巴喷丁类药物在体内的代谢差异，系统分析了影响其药动学与药效学的相关因素，并探讨了个体差异产生的可能原因。在此基础上，结合治疗药物监测与基因多态性检测手段，旨在为临床实现个体化、精准化治疗提供科学依据。此类研究表明，PHN 药物治疗正由单纯症状对症控制，逐步转向机制靶向干预与精准风险预防的全新发展阶段。

二、微创介入治疗：由神经毁损向功能调节转变

既往临床针对难治性 PHN 多采用神经毁损术进行治疗，但该术式存在感觉缺失、神经再生痛等并发症风险。近年来，随着影像引导技术的不断发展，以脉冲射频（pulsed radiofrequency, PRF）及背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）干预为代表的非毁损性微创治疗技术愈发受到临床关注，也标志着 PHN 干预理念正从传统的神经破坏模式向神经功能调控模式转变。朱武^[13]在相关研究中指出，早期行神经阻滞能够有效阻断外周敏化向中枢敏化演进，进而降低 PHN 的发生风险，充分凸显了干预时间窗在微创治疗中的核心作用。陈嘉芳等^[14]采用DSA引导下DRG脉冲射频联合冲击波治疗PHN，结果显示治疗后VAS评分显著下降（P<0.05），同时血清前列腺素E₂（PGE₂）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平降低，提示其可能通过调节疼痛介质释放发挥镇痛作用，且未增加不良反应发生率。李雪萌^[15]等优化治疗方案，将高电压脉冲射频联合三氧注射用于 PHN 治疗。术后 1～6 个月随访显示，联合组 VAS 评分显著低于单纯三氧组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高能量脉冲射频与氧化应激干预具有协同效应，可有效延长镇痛时长。总体来看，PHN 微创介入治疗正朝着低能量、可逆性、精准靶向的方向演进，力求在保留正常神经结构完整性的基础上，修复并调控神经传导功能，更契合慢性疼痛长期规范化管理的临床需求。

三、神经调控技术：从中枢重塑到自主神经调节

随着对疼痛中枢发病机制研究的不断深入，神经调控技术已从外周干预逐步迈向中枢调控层面，通过调节脑–脊髓神经环路，以期实现对疼痛的根本性缓解与长效控制。张媛婧^[16]等认为tSCS可通过逆行激活Aβ纤维抑制“疼痛门控”机制，同时调节下行抑制通路，双管齐下实现镇痛效果。研究进一步强调，tSCS在病程3个月内的早期介入阶段对难治性PHN具有良好疗效，“治疗时机越早，神经可塑性越强”是其核心经验总结^[17]。背根神经节脉冲射频联合交感神经毁损的双模态干预策略结果显示，相较于单纯DRG-PRF，联合治疗组在疼痛评分、睡眠质量、血清Galectin-3及IL-6水平等多个维度均表现出显著改善（P < 0.05），提示炎症相关细胞因子的下调可能是该联合方案的疗效机制之一。吴雨菲^[18]等梳理了脊髓电刺激（SCS）用于PHN 的研究与应用进展，认为其具备镇痛效果持久、并发症少的突出优势，尤为适合药物疗效不佳或不耐受常规药物治疗的难治性病例。研究者也明确提出，设备成本居高不下、临床操作专业性要求严苛，极大阻碍了该疗法的规模化临床应用，亟需通过加速国产化发展与基层技术推广来破解这一困境。综合来看，神经调控不宜被视作 PHN 治疗的最终方案，更应视作可早期介入的重要干预手段；尤其对已筛查出的高风险患者，更宜尽早适时开展应用。

四、中医特色疗法：经验传承与机制探索并重

中医药治疗带状疱疹后神经痛有着深厚的临床积淀与悠久应用传统，近年依托循证医学体系实现规范化快速发展，尤以针灸及各类中医外治法成效突出，已形成充足的高质量临床证据支撑，彰显出独特的诊疗优势。王成龙^[19]等采用代谢组学技术研究发现，壮医药线点灸可调控 PHN 模型大鼠背根神经节中鞘脂、甘油磷脂类代谢物，并下调 P 物质（SP）及 NK-1R 表达，从分子代谢层面揭示了其缓解 PHN 疼痛的作用机制。刘伟群^[20]等研究表明，腕踝针可有效降低 VAS 评分，下调血清 NaV1.7、CGRP 表达，同时改善患者睡眠与情绪；其不良反应发生率 9.3%，显著低于西药组 27.9%，具备良好的临床安全性与耐受性。唐文龙^[21]等比较梅花针叩刺、电针排刺与火针排刺的疗效，结果显示梅花针组总有效率达94.3%，在即刻止痛时间上亦具优势，提示不同针法可能存在差异化效应。中医以整体观念和个体化辨证论治为核心特色，注重辨证施治、身心同调，可弥补现代医学专科细分的不足，具备与多模式疼痛管理深度融合的潜力。

五、结语与展望

带状疱疹后神经痛（PHN）的多模式管理已从单一经验治疗，演进为融合药物、微创介入、神经调控及中医特色的综合体系。药物治疗正向机制靶向转变；微创介入从神经毁损转向功能调节；神经调控技术在中枢与自主神经层面实现长效镇痛；中医外治则以其整体观念与安全性提供独特补充。

然而当前研究仍有不足：多数研究仅局限于单一疗法对照，缺少覆盖疾病全程的动态序贯治疗方案；基础研究向临床转化效率低下。未来可按病情发展阶段制定分层递进的诊疗方案，明确每个阶段的治疗重点和方案切换时机；开展高质量临床真实研究，评估治疗效果与成本效益；推广国产神经调控设备普及应用，同时运用现代医学技术解析中医外治法的作用原理。最终实现由“被动止痛”向“主动管理”的跨越，提升患者生活质量。

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作者简介：王崇杰（1999–），男，汉族，陕西咸阳人，硕士研究生在读，研究方向主要从事：中西医结合临床麻醉与针刀治痛的应用研究

通讯作者：林华阳（1969-），男，汉族，主任医师、教授、硕士研究生导师。主要研究方向：中西医结合临床麻醉与针刀治痛的应用研究。

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