胸外科术后患者皮下气肿危险因素分析及针对性护理对策研究

乔春凤 徐珊珊 刘素梅（通讯作者）

吉林省肿瘤医院 130000

摘要：目的 分析胸外科术后患者皮下气肿独立危险因素，探讨针对性护理的预防效果，为临床工作提供依据。方法 选取2023年10月—2025年10月我院胸外科30例手术患者，随机分为对照组、实验组各15例，对照组予术后常规护理，实验组结合危险因素实施针对性预防护理，统计两组皮下气肿发生率、术后恢复情况，分析皮下气肿危险因素。结果 高龄、术后剧烈咳嗽、引流管位置不当、引流不畅、过早大幅度活动、切口密闭性差是主要危险因素；实验组皮下气肿发生率6.67%，低于对照组40.00%，术后住院时长、切口愈合时间优于对照组，护理依从性更高（P<0.05）。结论 胸外科术后皮下气肿由多因素共同诱发，针对性护理可降低发生风险，促进康复，临床价值高。

关键词：胸外科手术；皮下气肿；危险因素；预防对策；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年10月—2025年10月于我院胸外科行胸腔镜手术的30例患者，年龄50~70岁，平均（60.25±5.36）岁，手术包括肺叶切除术、肺结节根治术、纵隔肿瘤切除术等，随机分为两组各15例。对照组男8例，女7例，年龄51~69岁，平均（59.86±5.28）岁，手术时长1.5~3.0h；实验组男9例，女6例，年龄50~70岁，平均（60.74±5.41）岁，手术时长1.4~3.2h。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：年龄50~70岁；首次胸外科微创手术；手术顺利；术后留置胸腔闭式引流管；可配合干预，临床资料完整。排除标准：术前存在皮下气肿、胸壁损伤；合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍；术后危重、精神认知障碍无法配合；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

予胸外科术后常规护理，监测生命体征，观察切口及引流情况，定期换药，指导咳嗽、训练及活动，遵医嘱治疗，仅在出现皮下气肿后对症处理，无针对性预防。

1.3.2 实验组

在常规护理基础上结合危险因素实施针对性预防护理：（1）精准筛查危险因素：每日评估患者相关指标，标记高风险患者重点监护。（2）气道管理：指导患者有效轻咳，痰液黏稠者予雾化湿化，咳嗽时协助按压切口，降低压力波动。（3）引流管路护理：固定引流管，避免扭曲受压，定时挤压保证引流通畅，合理调节负压，确保胸腔积气排出，减少胸腔气体淤积。（4）切口密闭性护理：手术切口缝合不严、敷料松动会导致气体渗漏至皮下。术后密切观察切口敷料，及时更换潮湿、松动敷料，保证切口密闭；对皮下疏松、高龄皮肤松弛患者，适当加压包扎胸壁切口，减少气体渗入皮下间隙。（5）康复活动管控：过早大幅度翻身、活动会牵拉切口，导致切口裂隙增大、气体外渗。严格制定阶梯式活动方案，术后24h内以卧床静养、小幅度翻身为主，禁止大幅度扭转躯体；术后48h根据恢复情况下床缓慢活动，避免早期剧烈活动诱发皮下气肿。

1.4 观察指标

①皮下气肿发生率：统计两组患者术后7d内胸壁、颈部、肩部皮下气肿发生情况；②术后康复指标：对比两组切口愈合时间、住院总时长；③护理依从性：统计患者气道训练、卧床管理、康复活动依从情况，分为依从、不依从，计算依从率。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组皮下气肿发生率及护理依从性对比

见表1。

组别	例数	皮下气肿发生率	护理依从率
对照组	15	6（40.00）	9（60.00）
实验组	15	1（6.67）	14（93.33）
χ²值	–	4.165	4.658
P值	–	0.041	0.031

表1 两组皮下气肿发生率及护理依从性对比[n（%）]

2.2 两组术后康复指标对比

见表2。

组别	例数	切口愈合时间（d）	住院时长（d）
对照组	15	7.85±1.26	14.36±2.58
实验组	15	5.12±0.98	10.24±2.16
t值	–	6.782	4.856
P值	–	0.000	0.000

表2 两组患者术后康复指标对比

3 讨论

胸外科微创手术虽创伤较小，但术中胸膜破损、胸腔密闭结构破坏，术后极易出现皮下气肿，是胸外科最常见的早期并发症之一。轻度皮下气肿仅表现为局部胸壁肿胀、按压捻发感，无需特殊处理；重度气肿可蔓延至颈部、面部、腹壁，压迫血管及气道，引发胸闷、呼吸困难、疼痛加剧等症状，不仅延长切口愈合与住院时间，还会增加患者心理负担与感染风险[1]。本次研究选取50~70岁中老年患者，此类人群胸壁皮下组织疏松、皮肤弹性差、机体修复能力减退，是皮下气肿的高发人群，因此明确危险因素、落实针对性预防护理尤为关键。

皮下气肿核心发生原因分析：本次研究结合临床病例总结，明确皮下气肿的发生是多因素叠加结果。其一，剧烈咳嗽是首要诱因，术后气道分泌物刺激引发爆发力咳嗽，导致胸腔内压力瞬间急剧升高，胸腔内残留气体通过手术切口、穿刺孔、胸膜破损处渗透至皮下疏松组织，积聚形成气肿。其二，胸腔引流系统异常，引流管堵塞、扭曲、位置偏移或负压压力不当，会造成胸腔积气排出不畅、气体淤积，胸腔压力持续偏高，迫使气体外渗至皮下[2]。其三，手术切口密闭性不足，术后敷料松动、贴合不严，加之老年患者皮肤松弛、切口张力大，缝隙易残留漏气通道。其四，早期活动不当，患者术后过早翻身、大幅度躯体扭转、下床剧烈活动，会牵拉手术切口，扩大胸膜破损裂隙，加重气体渗漏。其五，年龄因素，50~70岁患者胸壁组织松弛、组织间隙大，气体更易弥散积聚，大幅提升气肿发生概率。

针对性护理对策的预防价值：常规护理仅注重基础病情观察，缺乏对皮下气肿高危因素的预判与针对性阻断，预防效果较差。本研究实验组基于危险因素制定精准护理对策，从根源阻断气肿发生路径[3]。通过气道精细化管理，规范咳嗽方式、湿化气道、减少剧烈咳嗽，有效规避胸腔压力骤升问题；通过引流管路专项护理，保障胸腔积气通畅排出，维持胸腔压力稳定，避免气体淤积外渗；通过切口加压密闭护理，封堵气体渗漏通道；通过阶梯式活动管控，减少切口牵拉损伤，全方位降低气肿发生风险。同时系统化的健康指导提升了患者护理依从性，保障各项预防措施有效落实。

本研究数据显示，实验组皮下气肿发生率显著低于对照组，切口愈合、住院时间更短，护理依从性更高（P<0.05），充分证实针对性护理对策可精准规避各类高危诱因，有效预防术后皮下气肿发生，加速患者术后康复。

综上，胸外科术后皮下气肿主要与咳嗽、引流异常、切口密闭差、活动不当及年龄因素密切相关。基于危险因素制定的针对性护理干预，可从源头预防皮下气肿发生，改善患者术后康复结局，护理实用性与预防价值突出，适合在胸外科临床护理中推广应用。

参考文献

[1]刘羽佳,夏璐,茅昌敏,等. 机器人辅助胸腔镜手术患者术后皮下气肿的影响因素分析及护理措施[J].机器人外科学杂志(中英文),2025,6(12):2170-2176.

[2]王化宇,付东英,陈琴. 一种充气加压装置预防妇科腹腔镜手术中皮下气肿的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2020,26(18):47-49.

[3]陈凤,颜明. 腹腔镜下直肠癌根治术中广泛皮下气肿1例[J].实用临床医学,2019,20(1):15-16+19.

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